Инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав противопоказания

Отзывы об уколах гиалуроновой кислоты в коленный сустав

Заболевания коленных суставов не дают возможности нормально, свободно передвигаться. Беспокоят боли во время ходьбы, длительного пребывания в положении стоя. Для устранения болевого синдрома применяются уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав. Методика позволяет ликвидировать патологический процесс и уменьшить риск деформации сочленения.

Что такое гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота – элемент природной суставной смазки. Поддерживает гибкость хрящевой ткани, что уменьшает вероятность ее истирания. При снижении концентрации гиалуроновой кислоты развиваются суставные патологии.

При восстановлении объема кислоты гибкость и скольжение плоскости хряща улучшаются даже при начавшемся изнашивании хрящевых тканей.

Инъекции препаратами с гиалуроном, назначенные на начальной стадии заболевания коленного сустава, эффективно устраняют воспалительные процессы. В ряде случаев это является альтернативой хирургическому вмешательству.

Состав и объем гиалуроновой кислоты изменяется под влиянием внутренних факторов:

• избыточная масса тела – повышается нагрузка на коленный сустав, в результате смазочный материал выдавливается из полости сочленения;
• наследственность;
• повышенные физические нагрузки – патологии коленных суставов, сопровождающиеся истончением хрящевых тканей, часто наблюдаются у спортсменов и у тех, кто много времени проводит на ногах;
• возраст.

Препараты с гиалуроновой кислотой для коленного сустава могут иметь две основы:

• натуральная – экстрагированные элементы тканей животных;
• искусственная – синтезированный продукт особенных микроорганизмов.

Последний вариант часто используется для лечения больных, склонных к аллергии. Кроме того, специальный генетический подбор исходного материала придает искусственным препаратам лучшие качественные характеристики.

Лечебные свойства инъекций

Патологии тканей хряща коленного сустава вызывают атрофические и деформационные изменения. Движения ногой затрудняются, возникает боль из-за разрыхления волокон, образующих соединительную ткань.

Терапевтический эффект от инъекций гиалуроновой кислоты:

• улучшается трофика, проводимость тканей хряща, нарушенной патологическим процессом;
• создаются благоприятные условия для восстановления сочленения;
• повышается вязкость внутрисуставного протектора и снижается степень трения поверхностей;
• предотвращается развитие воспалительных процессов;
• заполняются образовавшиеся в результате патологии трещинки и неровности на поверхности хряща;
• стимулируется выработка собственной гиалуроновой кислоты;
• перераспределяется жидкость, образующаяся в результате обменных процессов;
• ткани насыщаются хондроцитами;
• повышается сопротивление негативному воздействию внешних и внутренних факторов;
• связывается жидкость, поступающая в полость сустава;
• смазывается суставная поверхность при уменьшении синовиальной жидкости.

Чтобы добиться максимального эффекта, рекомендуется начинать терапию на начальной стадии дистрофии сустава. Кроме того, суставная сумка не должна быть воспалена, иначе инъекции не принесут результатов.

При воспалении назначают соответствующую терапию. Только после его устранения разрешают колоть гиалуроновую кислоту для коленного сустава.

Как проходит процедура

Лекарственное средство вводят в полость пораженного патологией сустава. Инъекцию делают один раз в семь дней; общее количество уколов колеблется от 3 до 5. В ряде случаев вещество вводят одновременно в оба колена. При необходимости назначают дополнительный курс.

С разницей в 6–12 месяцев курс повторяют. Если в промежутках разовьется воспалительный процесс, проводят терапию кортикостероидами.

Примеры препаратов с гиалуроновой кислотой

Самые эффективные лекарства:

Суплазин

Один шприц содержит 20 мг гиалурона. Препарат применяется в качестве заменителя синовиальной жидкости в послеоперационный период, а также при остеоартрозе и остеоартрите.

Для лечения первичной острой фазы заболевания коленного сустава достаточно курса из 3 инъекций. Если патология стала хронической, для полного устранения симптомов нужно 6 уколов. Окончательное решение принимает лечащий врач после обследования.

Инъекции Суплазином большинство пациентов переносят нормально. Побочные эффекты проявляются редко.

Гиалюкс

Синтетический заменитель синовиальной жидкости. В шприце 2 мл активного вещества. Курс занимает 3 недели по одному уколу в 7 дней. Гиалюкс часто назначают пожилым людям.

Противопоказания

Специалисты выделили ряд факторов, при которых инъекции применять нельзя:

• начальный период реабилитации после травмы или операции;
• повышенная чувствительность к гиалурону;
• ярко выраженный инфекционный или воспалительный процесс;
• аутоиммунные заболевания;
• беременность;
• прием препаратов, разжижающих кровь.

В течение двух суток после укола избегайте большой физической активности, иначе следующая инъекция вызовет отек и боль.

Отзывы об уколах

Отзывы об инъекциях гиалуроновой кислоты в коленный сустав – лучший показатель эффективности метода лечения.

Светлана, 45 лет:

«У меня артрит коленей. На протяжении некоторого времени я проходила курс лечения гормонами. Однако эффект был краткосрочным. На одном из приемов врач предложил мне попробовать уколы гиалуроновой кислотой. Цена меня не обрадовала, но здоровье дороже. Первые несколько инъекций дались мне очень тяжело – были сильные боли. После консультации с врачом, концентрация гиалурона была снижена. Облегчение почувствовала уже после третьего укола. Положительная динамика убедила меня в пользе инъекций».

Анатолий, 35 лет:

«Я профессиональный спортсмен, поэтому часто травмирую колени. Из-за этого у меня развился артроз. Регулярные боли доставляли неудобство. Однажды на спортивном сайте прочитал про инъекции гиалуроном. Обратился к своему врачу. Первый курс длился месяц, результата мне пришлось ждать ровно 30 дней. Следующий занял столько же, но эффект пришел значительно раньше. Уже после второй инъекции болевой синдром стал менее выраженным, прошла скованность в суставе».

Анна, 43 года

«Несколько месяцев назад я закончила второй курс уколов гиалуроновой кислотой. Несмотря на все мои сомнения, лечение дало положительный результат. Мне удалось вернуть свою работоспособность без операции».

Виталий, врач травматолог:

«Известно, что гиалуроновая кислота на фармацевтическом рынке представлена в таблетках и растворе для инъекций. Моя практика показывает, что таблетки менее эффективны, чем уколы. Введение вещества непосредственно в сустав сокращает процент потери гиалурона, поэтому результат значительно выше».

Артем, врач ревматолог:

«В некоторых ситуациях гиалурон играет роль своего рода протеза в жидком виде. После введения в полость вещество распределяется по всей поверхности сустава, образовывая защитную пленку. По этой пленке хрящи, подвергшиеся воздействию патологии, намного легче скользят, повышается упругость и эластичность. При работе с гиалуроновой кислотой мне понравилось полное отсутствие побочных проявлений. Конечно, при условии, что предварительно было проведено тщательное обследование. Стоит это не дешево, но результат оправдывает средства.»

Сергей, травматолог:

«Я в основном работаю со спортсменами. У них часто случаются травмы, из-за чего и развиваются деформирующие патологии в коленных суставах. Долгое лечение таблетками не подходит. Инъекции гиалуроновой кислотой быстрее ставят их на ноги».

Как показывают отзывы, цена на уколы в колено гиалуроновой кислотой компенсируется высокой эффективностью.

Препараты гиалуроновой кислоты для суставов

Одним из рекомендуемых ВОЗ методов лечения дегенеративных заболеваний является гиалуроновая кислота для суставов. Гиалуронан входит в состав суставной жидкости, которая обеспечивает плавность движений, питание и защищает сочленения от износа, травм и заболеваний. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты уменьшает боли, возобновляет структуру хряща и профилактирует осложнения.

Почему гиалурон нужен для суставов?

Действие и свойства препаратов

Гиалурон для суставов вводится непосредственно в полость сочленения, что позволяет достичь высокой концентрации вещества в месте поражения. В результате инъекций при артрозе нормализуется обмен веществ и восстанавливается структура уже имеющегося хряща. Гиалурон является основным компонентом в синовиальной жидкости и придает смазке гелеобразную вязкость. Синовия питает и смазывает хрящи, защищает сочленения от механических повреждений. Патологии ОДА приводят к снижению образования смазки, суставные поверхности подвергаются разрушению, и становится больно передвигаться. Внешнее поступление гиалуронана восстанавливает реологические и физиологические свойства синовии, возобновляет синтез кислоты организмом.

Приемов препаратов гиалуронана при лечении артроза коленных суставов и дегенеративных патологий позвоночника снижают симптомы воспаления и восстанавливает функциональность участка. Дозу НПВС и гормонов, а также анальгетиков снижают, что также уменьшает риск побочных явлений. Результат сохраняется более года после окончания терапии. Лечение замедляет развитие артрита и позволяет отсрочить протезирование суставов. Лекарство на основе гиалуронана хорошую переноситься и имеет низкий шанс развития побочных действий.

Гиалуроновая кислота используется для лечения артроза с целью купирования боли, скованности и восстановления движения.

Показания для назначения

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты оказывают выраженный терапевтический эффект при лечении артритов и дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника. Лекарства, содержащие гиалуронан, позволяют отложить операцию по замене пораженных сочленений их искусственными аналогами. Уколы в коленный сустав показаны во время реабилитации после травм и переломов, артроскопии.

Формы выпуска и препараты

Гиалуронат натрия для суставов относится к группе хондропротекторов и реализуется в нескольких вариантах. Фармсредства представлены в таблетках, растворах в ампулах и шприцах для внутрисуставного введения. Местно применяют кремы и мази, хотя эффективность сравнительно низкая, их лучше применять при патологиях легкой степени. Врач подбирает конкретный препарат, учитывая течения и тяжесть заболевания, локализацию, общее самочувствие больного и сопутствующие болезни. Сравнение форм реализации и названия средств показаны в таблице:

Препарат

Форма	Характеристика
«Гиалуром CS»	Аналог в виде раствора	1,5% смесь гиалуронана
«Гиастат»	Жидкий протез синовии	2%
«Ферматрон»	Раствор для инъекций в полость сустава	1%
«Вискосил»	Аналоги синовиальной жидкости в шприцах	Применяется во время и после артроскопии
“Остенил”	Жидкий заменитель смазки	Не содержит чужеродных белков
		Редко вызывает аллергию
«Интраджект гиалуформ»	Густой гель для введения в полость сустава	Назначают при неэффективности НПВС и гормонов
«Гиалурон плюс»	Крем	Можно наносить при синовите
		Используется в косметологии
«Гиалуроника»	Гель	Противовоспалительное средство, не вызывает аллергических реакций
«Куриозин»
«Солкосерил»	Мазь	Ускоряет заживление мелких ран, ссадин и царапин

Вернуться к оглавлению

Как применять гиалуроновую кислоту для лечения суставов?

Препараты гиалуроновой кислоты для суставов в таблетках используются при заболеваниях соединений позвоночника, стоп и кистей. Крема и гели гиалуронана применяют для лечения воспалительных заболеваний, в том числе синовитов, бурситов и при невозможности употребления внутрь. Для купирования артроза коленных суставов уколы проводят в синовиальную полость. Инструкция по введению препаратов при артритах:

• Важно проверить срок годности средства для лечения суставов.
• Запрещено вводить просроченные жидкие протезы синовии.
• Упаковка или ампула вскрывается в присутствии пациента.
• Игла вводится после обработки участка кожи антисептиком для профилактики заражения инфекции.
• При необходимости область обезболивают анестетиком.
• Гиалуронан можно применять не только для коленного сустава, но и одновременно для нескольких сочленений.
• Кратность введения — 1 раз в неделю. Длительность до 21 дня.
• Укол в колено, голеностопный или другой сустав делается под контролем врача.
• В тазобедренный сустав раствор вводят под наблюдением рентгена, что предотвращает повреждения сосудов и нервов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Нельзя назначать гиалуронан при остром артрите.

Уколы гиалуроновой кислоты не делают в коленный сустав или любой другой участок при обострении болезни или во время активного инфекционного процесса. Запрещено вводить растворы в случае поврежденной или пораженной высыпаниями кожи. Неизвестно влияние фармсредства на малыша во время беременности и грудного вскармливания. Гиалуронан назначается детям только в том случае, если результаты лечения превышают потенциальные риски. Гиалуронка не используется для лечения анкилозирующего спондилоартрита, а ревматоидный артрит считается прямым противопоказанием для употребления медикаментов.

Вероятные осложнения

Внустрисуставное введение может сопровождаться развитием следующих осложнений:

• боль и отеки в местах уколов;
• занесение инфекции;
• образование локальных гематом и кровотечения;
• появление аллергических высыпаний;
• воспаление сосудов.

Вернуться к оглавлению

Краткие выводы

Своевременное назначение препаратов гиалурнонвой кислоты позволяет быстро излечить дегенеративные поражения структур ОДА у больных. На ранних стадиях артриты и артрозы излечиваются, а разрушенные структуры соединительной ткани могут быть полностью восстановлены. Внутрисуставные уколы и таблетки гиалуронки уменьшают боль и восстанавливают подвижность области, улучшают качество жизни пациента. Терапевтическая эффективность гиалуронана столь высока, что позволяет отказаться от эндопротезирования в пользу регулярных повторных курсов инъекций.

Гиалуроновая кислота для суставов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Совсем недавно в медицине стали использовать препараты, в состав которых входит гиалуроновая кислота – это мукополисахарид, который присутствует во всех здоровых тканях человеческого организма. Особенно популярна гиалуроновая кислота для суставов: введение этого вещества в суставные полости часто называют «жидким протезированием», так как оно приобретает в суставе свойства естественной синовиальной жидкости – природной смазки. Что же собой представляет гиалуронат, и как его применяют в ортопедии?

[1], [2], [3]

Показания к применению гиалуроновой кислоты для суставов

Гиалуронат можно найти внутри эпителия, в нервных и соединительнотканных волокнах. Общеизвестно, что данное вещество входит в состав суставной жидкости, отвечая за отсутствие трения элементов сустава и улучшая амортизацию. Гиалуронат работает как смазочный материал, обеспечивая сглаженность движений и предупреждая преждевременную выработку тканей. При недостатке или неправильном составе синовиальной жидкости могут происходить нарушения структуры сустава, что, прежде всего, вызовет боль и снижение амплитуды движений.

Процесс изменения состава и количества «смазки» может быть вызван наследственной предрасположенностью, излишними физическими перегрузками, действием лишнего веса, возрастом и пр. Если наблюдается своеобразное «высыхание сустава», то доктор вполне может порекомендовать пациенту лечение гиалуроновой кислотой.

Чаще всего в медицинской практике такое лечение используют при артрозе. Например, гиалуроновая кислота для коленного сустава применяется вне зависимости от того, по какой причине возникла патология.

Следующим показанием для назначения терапии являются признаки артроза тазобедренного сустава.

Гиалуроновую кислоту вводят на любой стадии изменения или разрушения хрящевой ткани. Но, безусловно, наиболее эффективным считается своевременное проведение терапии на начальных этапах болезни, когда восстановительные свойства тканей ещё не нарушены.

Гиалуроновые инъекции также назначают в период реабилитации после суставных травм, либо после процедуры артроскопии.

Форма выпуска

Основное средство терапии суставных болезней с применением гиалуроната – это инъекции. Курс такого лечения имеет достаточно высокую стоимость, но и его эффективность нельзя сравнить ни с каким другим подобным лечением: отечность быстро уходит, болезненность пропадает, к суставу возвращается подвижность. К тому же, лечение практически не имеет противопоказаний и может применяться в любом возрасте.

Тем не менее, всего несколько лет назад фармацевтический рынок предложил новые препараты гиалуроновой кислоты для суставов в виде таблеток и наружных кремообразных средств, которые позиционируются как «новый взгляд на медицину». Компании, которые продают данные медикаменты, рекламируют их, как средства для сохранения молодости и подвижности суставов. Такой ход рассчитан на то, что принять таблетку или нанести мазь намного проще и дешевле, чем пройти курс лечения инъекциями. Однако практических исследований относительно пользы и безвредности этих препаратов ученые не проводили. Более того, в большинстве своем предложенные средства были и не лекарствами вовсе, а так называемыми биологически активными добавками.

Поэтому специалисты однозначно не рекомендуют использовать для лечения какие-либо другие формы выпуска гиалуроновой кислоты, кроме уколов. Если же вы все-таки приобрели «чудодейственное» средство, то перед его использованием проконсультируйтесь с доктором.

[4], [5], [6], [7], [8]

Фармакодинамика

При попадании препаратов гиалуроновой кислоты внутрь суставной сумки обнаруживается одновременно несколько полезных лечебных действий:

• повышается вязкость внутрисуставной смазки, снижается взаимное трение поверхностей сустава во время двигательной активности;
• улучшается трофика хрящевых тканей, создаются благоприятные условия для процессов регенерации сустава (а точнее, его хрящей);
• предупреждается развитие внутрисуставных воспалительных реакций.

Особенно заметна эффективность лечения начальных этапов дистрофических изменений в суставе. Важным моментом является то, что при наличии воспалительного процесса в суставной сумке инъекции не принесут успеха. Гиалуронат теряет свои свойства, если пациент страдает не только артрозом, но и артритом. Поэтому при наличии воспалительного процесса в первую очередь следует провести противовоспалительную терапию, и лишь после этого приступать к инъекциям гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновое лечение – это своеобразная альтернатива хирургической операции. Третьего способа восстановления пораженных хрящевых тканей в медицине пока нет, поэтому такой терапевтический курс просто незаменим при симптомах вторичного артроза.

Фармакокинетика

Гиалуроновая кислота является естественным полимерным веществом, которое определяет вязкость и упругость суставной смазки. Обычно это вещество накапливается поверх суставной мембраны и хряща, поглощая колебания и удары, а также обеспечивая обменные процессы между непосредственно суставной жидкостью и поверхностью хряща.

Досконально фармакокинетические свойства инъекций гиалуроната пока не изучены.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав: клиническая эффективность и безопасность

Коленные суставы как шестерни – они идеально работают, пока хорошо смазываются. Здоровый сустав содержит толстую прослойку густой синовиальной жидкости.

При артрозе (остеоартрите) наблюдается нарушение состава синовиальной жидкости и потеря гиалуроновой кислоты. Означает ли это, что введение гиалуроната в пораженные суставы решает проблему? Взглянем с позиции доказательной медицины.

В США гиалуроновая кислота получила статус лекарственного препарата относительно недавно. Управление по контролю над продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило вискосупплементацию при гонартрозе, но их используют в комплексной терапии остеоартрита тазобедренного и мелких суставов.

С одной стороны, существует неудачный опыт специалистов и неутешительные результаты некоторых клинических исследований. С другой стороны, многие врачи полагаются на положительные результаты испытаний или же собственный многообещающий опыт лечения. Кто прав?

Действие гиалуроновой кислоты на суставы

Артроз характеризуется неуклонной дегенерацией хрящевой ткани, приводящей к болевым ощущениям и ограничению подвижности.

Заболевание, причины которого лежат в механических или молекулярных нарушениях, чаще всего поражает нагруженные коленные и тазобедренные суставы.

Заболеваемость остеоартритом растет с возрастом. Среди лиц старше 25 лет он встречается только у 13,6%, в возрасте старше 65 лет – у 33,6% населения.

Гонартроз(артроз коленного сустава) – одна из пяти ведущих причин инвалидности в мире.

Избавиться от заболевания сегодня невозможно.

Современная терапия не может остановить прогрессирование остеоартрита, хотя гиалуроновой кислоте приписывают такие свойства.

«Золотой стандарт» терапии – это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые нацелены на уменьшение боли и воспаления.

Бороться с артрозом начинают с нефармакологических методов: похудение, лечебные упражнения, модификация трудовой деятельности и ортопедические приспособления рекомендуются прежде, чем принимать обезболивающие препараты.

Медикаментозное лечение обычно является вторым шагом. Для облегчения боли назначают парацетамол (ацетаминофен), неселективные или ЦОГ-2-селективные НПВС, при сильных болях добавляют опиоиды. Каждый из этих препаратов связан с определенными побочными эффектами.

Учитывая почтенный средний возраст больных, безопасность медикаментозной терапии представляет серьезную проблему: это изъязвление верхних отделов пищеварительного тракта, кровотечения, инфаркты и инсульты.

Интраартикулярные инъекции кортикостероидов – это перспективное направление комплексного лечения. Глюкокортикоиды могут быть полезны больным, которые не отвечают на НПВС, а также при наличии противопоказаний к их приему.

Мета-анализ проведенных ранее исследований подтвердил, что интраартикулярные инъекции кортикостероидов в краткосрочной перспективе улучшают боль и функции коленного сустава при гонартрозе (Arroll, Goodyear-Smith, 2004).

Что такое вискодобавки и вискосупплементация?

Концепция вискодобавок (viscosupplements, VS) сформулирована Balazs во второй половине 1980-х годов. Гиалуронат представляет собой природную биомолекулу, служит компонентом синовиальной жидкости и отвечает за поддержание оптимальной вязкости, механических свойств суставного содержимого.

Под термином вискосупплементация (viscosupplementation) подразумевают введение веществ, восстанавливающих нормальную вязкость суставной среды.

Изначально была выдвинута теория, что интраартикулярные инъекции ВС нормализуют свойства синовиальной жидкости, активизируют ее эндогенную продукцию, облегчают симптоматику и замедляют прогрессирование артроза.

Первой ласточкой на американском рынке ВС стал Гиалган (Hyalgan), вслед за которым последовали популярные бренды Ортовиск, Синвиск, Эуфлекса, Супартз (Supartz).

Как работает вискосупплементация? Это самый интригующий вопрос.

«Гиалуроновая кислота может выступать в роли лубриканта и амортизатора, но на этом функции ее не заканчиваются. Эксперименты говорят: гиалуронат влияет на продукцию простагландинов и цитокинов – медиаторов воспалительного процесса в суставе», — поясняет профессор Рональд Моксовиц из Университета Кейс Вестерн Резерв.

По мнению профессора, инъекции вискодобавок могут стимулировать выработку собственных защитных и регенеративных факторов суставной среды.

Но даже Моксовиц, автор «Международных рекомендаций по лечению остеартрита тазобедренного и коленного сустава» ORS, предупреждает: «Гиалуроновая кислота – вовсе не волшебная пилюля, хотя играет определенную роль в терапии».

Клиническая эффективность гиалуроновой кислоты в основном оценивалась при гонартрозе – данные по коксартрозу и заболеваниям других суставов ограничены.

Многочисленные исследования сравнивали вискосупплементацию с плацебо, нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами.

Мета-анализ результатов 22 исследований показал: внутрисуставное введение гиалуроната эффективнее плацебо, но разница между ними незначительная (LaValley, McAlindon, 2003). Другой мета-анализ продемонстрировал минимальное улучшение в течение 2-6 недель после процедуры (Arrich, Piribauer, 2005).

Остальные сравнительные исследования вискосупплементации и НПВС дали противоречивые результаты, не продемонстрировав явного преимущества гиалуроната перед обезболивающими препаратами. Сравнение с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов также не дает однозначного ответа (Leopold, Redd, 2003).

Наконец, свежий кокрейновский обзор 40 плацебо-контролируемых исследований с использованием пяти доступных в США брендов ВС выявил статистически значимое улучшение при гонартрозе. Инъекции всех препаратов в той или иной мере способствовали облегчению боли и улучшению функций суставов.

Оптимальное терапевтическое действие гиалуроновой кислоты наблюдается в промежутке 5-13 недель после процедуры. Это дольше, чем у глюкокортикоидов.

В 2017 году экспертный совет FDA признал, что эффекты вискосупплементации могут сохраняться до 27 недель после инъекции. Это следует из результатов испытаний Gel-One компании Zimmer-Biomet (однократное введение 3 мл гиалуроната).

На сегодняшний день в США и ЕС процедура считается эффективной при артрозе коленных суставов, и может назначаться в качестве дополнения или альтернативы НПВС. Такого мнения придерживается, в частности, Американский колледж ревматологии и Международное общество по изучению остеоартрита.