ayudar.ru

Истончение гиалинового хряща коленного сустава что это такое

Коленный гиалиновый хрящ

Возрастные изменения, нарушение обмена веществ, травмы, повышенные нагрузки, лишний вес ослабляют гиалиновый хрящ коленного сустава, что приводит к развитию серьезных заболеваний и инвалидности. Патология хрящевой ткани является наиболее частой причиной обращений к врачу у взрослого населения после 25 лет.

Что такое гиалиновый хрящ?

В организме человека он выстилает поверхность суставов, вентральный участок ребра и эпифизарную пластинку. В коленном сочленении хрящ находится на мыщелках большеберцовой кости и внутренней части коленной чашечки. Эта упругая и прочная структура с блестящей и скользкой поверхностью предотвращает трение костей, амортизирует нагрузки на опорно-двигательный аппарат и обеспечивает сгибательные и разгибательные движения.

Хрящи являются разновидностью соединительной ткани, но в отличие от других видов, у гиалинового отсутствуют нервные окончания и кровоснабжение.

Строение по гистологии:

  • Клетки (10%). Входят молодые и зрелые хондроциты, хондробласты, стволовые клетки.
  • Межклеточное вещество (90%)., которое содержит:
    • коллагеновые волокна, с переплетенными в тройные спирали молекулами, обеспечивающие эластичность и противодействие всем видам деформации;
    • вода (норма 65—80%), являющаяся амортизатором, необходима для обмена веществ;
    • аморфное вещество, обеспечивающее питание.

В норме толщина гиалинового хряща равна 5—6 мм. Его строение обладает определенными особенностями. Как показывает поперечный срез, суставной хрящ не имеет надхрящницы, пронизанной кровяными капиллярами. Поэтому его питание полностью зависит от синовиальной жидкости. В гиалиновом хряще выделяют 3 слоя:

  • поверхностный (бесклеточный);
  • средний (промежуточный) с содержанием хрящевых клеток;
  • глубокий — зона взаимодействие хряща и костной ткани.

Вернуться к оглавлению

Заболевания и симптомы

В отличие от эластического хряща, более устойчивого к повреждениям и возрастным изменениям, гиалиновая хрящевая ткань подвержена обызвествлению и образованию остеофитов, которые в коленном суставе чаще образуются в месте расположения медиального мыщелка бедренной кости. Дегенеративные процессы начинаются постепенно, бессимптомно и проявляются, когда в ткани произошли значительные разрушения. Если происходит развитие кости на месте хряща, сустав теряет подвижность. Синовиальная жидкость становится вязкой, питание прекращается, состояние сочленения ухудшается. Результатом изнашивания хряща становится серьезное заболевание — деформирующий остеоартроз, течение которого проходит в 4 фазы с симптомами, представленными в таблице:

Стадии Повреждения хряща
1 Размягчение поверхностного слоя
Фибрилляция (разволокнение) поверхностного слоя
2 Повреждение промежуточного слоя, не затрагивающее субхондральную кость, с неравномерным истончением хрящевой ткани
Лоскутная отслойка
Эрозия
3 Повреждение достигло субхондральной кости без ее повреждения
Образование больших трещин
4 Поражение субхондральной костной пластины
Полное стирание хрящевых тканей

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Меры по лечению гиалинового хряща подбирают учитывая причины повреждения, степень, физические особенности пациента. Хрящевая дегенерация в начальной фазе обратима при применении медикаментозной терапии, физиопроцедур, реабилитационных упражнений и изменении образа жизни, в том числе повышении активности, снижении веса, соблюдение правильной диеты. Для более сложных проблем есть дополнительные хирургические методы.

Препараты

Медикаментозная терапия поможет жить без боли и вернуться к прежнему образу жизни. Для этого назначают следующие лекарства:

  • хондропротекторы («Хондрогард» — препарат, восстанавливающий хрящевую ткань);
  • инъекции гиалуроновой кислоты в суставные зоны для увлажнения сустава и уменьшения трения;
  • НПВП;
  • витаминные препараты и комплексы для нормализации обмена веществ;
  • инъекции, обогащенной тромбоцитами плазмы, для биологической регенерации тканей.

Вернуться к оглавлению

Упражнения и физиотерапия

Для реабилитации пациентам назначается физиотерапия — ультразвук, электрофорез, лазерные процедуры, лечение озоном. Целью ЛФК является постепенное возвращение естественной амплитуды движений под наблюдением врача. Самостоятельно можно выполнять некоторые базовые упражнения:

  • опереться руками на спинку стула и отводить колено в сторону, задерживая его в таком положении на несколько секунд;
  • сидя на полу приподнять ноги и пытаться дотянуться до них руками;
  • утром в постели сделать упражнение «велосипед»;
  • сесть на стул и «поболтать» ногами.

Вернуться к оглавлению

Стволовые клетки

Инновационный метод лечения хрящей с помощью незрелых, способных к самообновлению клеток помогает даже в запущенных случаях. Его суть состоит в том, чтобы восстановлению поврежденных тканей помогали собственные силы организма. Такой способ признается революционным прорывом в ортопедии, так как ранее считалось, что хрящевая ткань при достижении человеком преклонного возраста неспособна к регенерации. Пока такая процедура имеет ряд недоработок, потому что механизм регенерации не до конца изучен. Работу по ее усовершенствованию активно продолжают ученые разных стран.

Другие способы

При 1—2 степени развития артроза эффективны сеансы мануальной терапии. При хирургическом лечении применяются методы на основе артроскопии. Шейвирование — обработка изношенной поверхности коленного сустава, при которой облегчается трение между костями. Микрофрактурирование — процедура, стимулирующая рост молодых хрящевых клеток в поврежденных областях, даже в случаях полного стирания хряща.

Гиалиновый хрящ: возможные причины истончения, как восстановить

С возрастом кости и хрящи в суставах начинают изнашиваться и становятся хрупкими. К сожалению, ничего с этим сделать невозможно. Но часто такое случается и с молодыми людьми. Раннее изнашивание может случиться по причине больших физических нагрузок на суставы или особого строения организма. Такие изменения могут случиться и с гиалиновым хрящом коленного сустава. Бороться с таким недугом возможно, но это очень трудоемкий процесс.

Что собой представляет хрящ

Между костями в суставах расположена прослойка, которая называется хрящом. Ее природа создала для того, чтобы во время ходьбы или при любых других движениях кости не терлись друг о друга. Если бы не было этой смягчающей ткани, то кости стирались бы очень быстро. При этом любое движение давалось бы человеку с особым трудом и сопровождалось бы болью.

Также внутри сустава находится синовиальная жидкость, которая выполняет роль смазки. Это вещество защищает сустав от разрушения и снабжает хрящ питательными веществами.

За прочность и эластичность хрящей отвечает коллаген, также он не позволяет им деформироваться. Хрящ (благодаря коллагену) может легко принимать любую форму, а затем запросто возвращаться в начальное положение.

В состав хряща также входит компонент, который составляет большую часть человеческого организма – это вода. Этот компонент поддерживает хрящевые ткани во время физических нагрузок и отвечает за то, чтобы они были упругими.

Виды хрящей

Хрящевые ткани могут обладать разными физическими качествами. В зависимости от этого, их разделяют на следующие виды:

Хрящ гиалиновый

Этот вид хрящевой ткани расположен в коленном суставе и относится к первому типу хрящей. Он отличается от двух остальных тем, что в нем содержится меньшее количество волокон и клеток, чем в других. Этот хрящ представляет собой полупрозрачную ткань.

Этот вид хряща начинает формироваться в скелете, когда ребенок находится еще в стадии эмбриона. В скелете взрослого человека гиалиновый хрящ образует тонкую ткань, покрывающую поверхность суставов. Иногда наблюдается такое явление, как истончение хряща. Диагностироваться это может в любом возрасте.

Истончение гиалинового хряща: причины

В коленных суставах этот хрящ истончается в основном по причине постоянного движения. Он расположен между двумя коленными костями, и если по какой-либо причине организм человека начинает меньше вырабатывать коллагена и синовиальной жидкости, то теряются функции этого хряща.

Также причиной того, что истончен гиалиновый хрящ, могут стать:

  1. Травма. Такое часто случается с людьми, которые занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Во время нагрузок может произойти откалывание кусочка хрящевой ткани. Такой откол может быть незначительным и не повлиять на работу сустава, но бывают и довольно значительные повреждения, требующие долгого лечения в стационаре.
  2. Износ. При больших нагрузках на колено происходит изнашивание хрящевой ткани. Она начинает трескаться и смягчаться.
  3. Артроз. При этом деформирующем заболевании суставов происходит стирание хрящей. Если диагностировать недуг в начале его развития, то с помощью различных методов лечения их можно будет восстановить. Но проблема состоит в том, что на ранней стадии заболевание протекает почти бессимптомно.

Сам процесс износа хряща не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому определить патологию довольно трудно.

Норма и нарушение толщины

Считается, что в норме здоровый хрящ, который расположен в колене, должен иметь толщину около 6 миллиметров. При истончении его толщина может уменьшиться в два раза и более. Но эта цифра может быть и другой, это зависит от строения скелета человека.

Первым признаком того, что происходит истончение гиалинового хряща, является появление отечности коленного сустава. Ткань, расположенная между костьми, теряет свою ровность и уменьшается в размерах. Этот процесс можно определить благодаря МРТ и звуковому исследованию.

Стадии износа хряща

Существует три стадии разрушения гиалинового хряща:

  1. Первая стадия. Во время нее с помощью лекарственной терапии и физиотерапевтических процедур возможно приостановить процесс разрушения и восстановить хрящ.
  2. Вторая стадия. Восстановить хрящевую ткань можно только благодаря хирургическому вмешательству.
  3. Третья стадия – последняя. Наблюдается полное истощение хряща. Выход из этой ситуации один – эндопротезирование. При ходьбе в коленном суставе пациента появляются сильные болевые ощущения.

Как восстановить

За образование хрящей отвечают хондроциты. Они могут восстановить хрящевую ткань, создавая новые клетки. Но их в этом месте очень мало – это объясняет то, что восстановление хрящей тянется очень долго. Поэтому, если человек получил травму и хрящ начал быстро уменьшаться, то восстановить его при помощи природных хондроцитов не получится.

Специалисты считают, что деление хондроцитов можно увеличить, повысив гормон роста в человеческом организме. В таком случае клетки хрящевых тканей будут восстанавливаться в два раза быстрее.

Важно знать, что здоровый крепкий сон способствует увеличению гормона роста. Также в этих целях используют физические тренировки. Кроме выработки гормона, они еще способствуют восстановлению поврежденного сустава.

Дегенеративные повреждения хряща коленного сустава

Пациенты жалуются на боль и периодический отек сустава. Дегенеративные изменения приводят к возникновению боли при смене погодных условий и ограничению движений. Чаще заболевание развивается без травм в анамнезе.

Диагностика

Если при клиническом обследовании пожилого пациента выявляются деформации нижних конечностей, нарушение и ограничение движений, необходимо думать о поражении хряща.

Начальная стадия поражения хряща не выявляется при клиническом обследовании, так как нет специфических тестов, указывающих на изолированное повреждение хряща. Необходимо сопоставить жалобы пациента с имеющейся клинической картиной. Очень важно исключить сопутствующие повреждения (разрывы менисков и связок).

Невыраженное поражение хряща при рентгенографии не выявляется. При выраженных изменениях определяются краевые остеофиты, уменьшение полости сустава, возникновение распространенных зон субхондрального склероза и субхондральных кист.

Исследование должно включать выполнение рентгенографии в положении стоя для определения силы нагрузки на медиальные отделы сустава. Следует помнить, что сужение суставной щели не свидетельствует об ее истинной ширине, а может наблюдаться при истончении хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости. Особое внимание необходимо уделять выявлению остеофитов, так как их наличие может обусловливать клинические симптомы.

Гиалиновый суставной хрящ состоит в основном из гидрофильного коллагена 2 типа. Большое содержание воды и коллагена обеспечивают хорошую визуализацию хряща при МРТ. Волокнистый хрящ состоит из коллагена 1 типа, который содержит меньше воды и дает МР-сигнал меньшей интенсивности. В диагностике полнослойных повреждений хряща МРТ является наиболее информативным методом.

Артроскопические данные

Здоровый гиалиновый хрящ имеет беловатую окраску и твердую упругую консистенцию. Небольшие изменения цвета и упругости обычно можно увидеть на медиальном и латеральном мыщелках бедренной кости по краю бедренной вырезки. На рентгенограммах эти изменения видны в виде отграничивающей бороздки.

При артроскопии состояние хряща оценивают по следующим признакам:

Эластичность.

Эластичность хряща определяется по скорости его расправления после надавливания щупом. Уменьшение расправления говорит о снижении эластичности (размягчнии) хряща.

Цвет.

Здоровый хрящ имеет белый цвет с желтоватым оттенком. При дегенеративных изменениях его окраска становится более желтой, а присутствие крови в суставе добавляет оттенки красного цвета. Для выявления субхондральной гематомы следует удалить остатки поверхностной гематомы.

Поверхность.

Поверхность хряща должна быть ровной, однородной, без нарушения целостности.

Локальное утолщение.

Ограниченное выбухание интактного на вид хряща может указывать на повреждение его глубоких слоев.

Включения.

Нормальный хрящ не имеет дополнительных включений, но при подагре и хондрокальцинозе на поверхности и внутри хряща могут появляться специфические кристаллы.

Выявленные изменения хряща оцениваются по следующим критериям:

Протяженность.

Протяженность повреждения определяется с помощью инструментального щупа и оценивается в сантиметрах.

Глубина.

Оценка глубины поражения хряща крайне важна для планирования лечения. Необходимо четко определить глубину поражения по слоям, используя для этого осторожный осмотр с помощью инструментального щупа.

Локализация.

Повреждение хряща может затрагивать различные участки сустава. Локализация поражения часто позволяет отличить посттравматические изменения от дегенеративных. Дегенеративные изменения локализуются, как правило, в медиальной части мыщелка, а посттравматические и связанные с нестабильностью сустава – на латеральной поверхности мыщелка и на межмыщелковом возвышении.

Форма.

При оценке формы повреждения хряща необходимо обратить внимание на края повреждения и сравнивать их с прилегающим неповрежденным хрящом (острый или пологий, ровный или неровный край).

Края.

Определяется состояние хряща на границе зоны поражения. Стабильность и форма краев имеют большое значение для планировки лечения.

Классификация

В настоящее время разработано большое количество классификаций для определения стадии дегенеративных изменений хряща.

Классификация Ficat-Hungerford (1977):

  • 1 стадия – отек хряща, уменьшение эластичности и возможное изменение цвета.
  • 2 стадия – трещины хряща, не доходящие до субхондральной кости.
  • 3 стадия – эрозии хряща до субхондральной кости.

Goodfellow дополнил данную классификацию, внеся в нее данные о морфологических изменениях. Он определил границу между поверхностной и базальной дегенерацией. Поверхностные изменения начинаются с lamina splendens, тогда как базальная дегенерация – с глубоких слоев хряща.

  • Тип 1 – эрозии поверхностного слоя хряща, включая lamina splendens, оказывают влияние на более глубокие слои хряща и усиливают дальнейшую дегенерацию.
  • Тип 2 – разрушение поверхностного слоя с обнажением глубокого слоя тангенциальных волокон.
  • Тип 3 – усиление дегенерации с вовлечением вертикального слоя и поражением кости.
  • Тип 4 – повреждение глубоких слоев хряща и субхондральной кости.
  • Тип 1 – размягчение хряща, приводящее к отделению глубоких вертикальных волокон.
  • Тип 2 – увеличение дегенерации глубоких слоев с выбуханием поверхностного слоя, остающегося интактным.
  • Тип 3 – поражение всех слоев хряща и lamina splendens.
  • Тип 4 – вовлечение в процесс субхондральной кости.
  • Эта классификация удобна в повседневной клинической практике для планирования лечения.

Лечение

Очень важно сопоставить морфологические изменения и жалобы пациента. В противном случае хирург может инициировать порочный круг, ведущий к повреждению более глубоких слоев хряща и усилению боли.

Если причиной, приведшей к поражению хряща, явилась варусная или вальгусная деформация нижней конечности, операция на поврежденном хряще даст только временный положительный эффект. Правильным решением будет одновременное вмешательство на хряще и устранение деформации. То же самое касается и сочетанного повреждения менисков и связок коленного сустава.

Принципы лечения поражения хрящей (виды тактик ведения):

  • Без лечения,
  • Удаление нестабильных участков хряща,
  • Индукция восстановления волокнистого хряща,
  • Пересадка хряща.

Распечатать

Гиалиновый хрящ колена

Возникает истончение гиалинового хряща вследствие различных дегенеративно-дистрофических заболеваний или чрезмерной нагрузки на коленный сустав. В связи с этим происходит разрастание кости и образование остеофитов на месте хрящевой ткани, которая значительно истончается, а со временем полностью пропадает. Чаще всего эта патология развивается в области медиальных мыщелков большеберцовой кости.

Что это такое: краткое описание и виды

Хрящи являются частью опорно-двигательного аппарата человека и представляют собой прочную и гибкую субстанцию. Они покрывают некоторые участки костной ткани, обеспечивая нормальное трение их между собой. В их состав входит клеточная масса, волокна эластина и коллагена. Кроме этого, внутрь их прорастают кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание хрящевой ткани.

По гистологии различают такие разновидности хрящей:

В области коленного сустава имеется область значительного разрастания гиалинового хряща.

Строение и локализация

Гиалиновая хрящевая ткань содержит в себе минимальное количество клеточных и волокнистых элементов, а представляет собой массу, состоящую из основного вещества. Она выстилает суставные концы костей в виде тонкого слоя, а также находится в месте соединения ребер с грудиной, в стенках бронхов и трахеи, еще является частью кровеносных сосудов. Хрящ в норме покрывает практически всю поверхность ребра, исключая зоны обезвествления. Благодаря гиалиновой хрящевой ткани осуществляется шарнирная функция суставов, так как она обеспечивает нормальное трение костей между собой. Такой вид ткани в коленном суставе выстилает практически все костные поверхности, образуя прочный амортизационный слой. Гиалиновый хрящ находится на мыщелках большеберцовой кости, наколеннике и медианных участках бедра.

Болезни гиалинового хряща коленного сустава

Патология вызвана зачастую ее повреждением, что происходит вследствие частых травм колена. В результате, в области мыщелка бедренной кости на месте хряща образуются участки окостенения и отложения солей кальция. Это происходит неравномерно, и поэтому пациентом ощущаются мелкие крупицы под кожей. Кроме этого, при переломах в области коленной чашечки и бедра, которые длительное время не поддаются лечению, образуется воспаленный очаг, провоцирующий развитие костной ткани на месте хряща, чаще всего эластического. Возникновение остеофитов связано также с нехваткой питательных веществ и влаги, из-за чего ткань истончается и поддается дистрофии. Нарушение трофики часто развивается у людей с чрезмерной нагрузкой на суставы в результате трудовой деятельности или избыточной массы тела.

Дегенерация хрящевой ткани постепенно приводит к образованию костной на ее месте.

Эти расстройства провоцируют неравномерный воспалительный процесс и дистрофические изменения хряща коленного сустава. В зависимости от стадии течения, болевые проявления могут быть незначительными или нарушать нормальное функционирование ОДА человека. Дегенеративные процессы, протекающие в медиальных мыщелках, образующих коленный сустав, вызывают развитие кости на месте хряща.

Лечение патологии

Избавиться от воспаления хрящевой ткани в организме можно, если использовать нестероидные противовоспалительные препараты в виде внутримышечных инъекций или мазей. С этой целью применяют «Диклофенак», «Ибупрофен» или «Налоксон». Кроме этого, показано применение хондропротекторов и витаминных комплексов, которые помогут вернуть нормальную структуру и восстановить размеры хрящей. Важно правильно питаться и употреблять достаточное количество жидкости, ведь от этого зависит толщина гиалинового хряща. Норма воды в день для взрослого человека составляет 1,5—2 литра.

Питание больного человека должно быть богатым на белок и витамины.

Если патологический процесс не поддается консервативному лечению и длительное время не проходит, то больному показано оперативное вмешательство с иссечением поврежденных тканей. Выбор оперативного метода зависит от расположения и того, какой суставной хрящ поражен. Чаще всего хирург проводит поперечный срез в области медиальных мыщелков коленного сустава. Так как поражение часто бывает неравномерным, то особенности операции определяются в ходе ее проведения. Обезболивание во время хирургических манипуляций проводят, вводя препарат для спинальной анестезии. После проведения операции и устранения признаков воспалительного синдрома пациенту рекомендуются курсы физиопроцедур. Они включают лечебный массаж, гимнастику и электрофорез, с помощью которого вводятся препараты, улучшающие трофику тканей этой области.

Читать еще:  Лигаментоз коленного сустава код мкб 10
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector