ayudar.ru

История болезни повреждение менисков левого коленного сустава

История болезни

Патетькин Артем Леонидович, 1985.

Клинический диагноз: Застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия.

Куратор: студент 5 курса 2 группы,

Щелкунов Дмитрий Сергеевич

Дата курации: 5.04.13 – 10.04.2013

Ф.И.О. – Патетькин Артем Леонидович

Возраст – 27 лет

Дата, час и минуты поступления – 2.04.13 в 12 55

Место жительства – г.п. Дубровно, 1-ый Прибрежный пер. д.11.

Место работы – ЧПСУП «Градпроммастер», слесарь-сантехник.

Жалобы на момент поступления.

На момент поступления пациент жалуется на ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы.

Жалобы на момент курации.

На момент курации пациент жалуется на умеренную болезненность в области послеоперационной раны.

Перенесённые заболевания – ветрянка, ОРВИ. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерологические заболевания, сифилис, ВИЧ отрицает. Из операций – аппендектомия в 2004 году. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощён.

Начало и течение заболевания.

Травма была получена в быту около 4 месяцев назад, при попытке сделать широкий шаг. Обратился за помощью в Дубровенскую ЦРБ, где ему была наложена гипсовая лонгета на 4 недели. После снятия лонгеты, беспокоили боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы, наличия дефекта на задней нижней поверхности правой голени. 01.04.2013 обратился за консультативной помощью в Диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия справа. Госпитализирован в травматологическое отделение ВОКБ в плановом порядке.

Данные объективного исследования.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное.

Телосложение правильное, рост 165 см, вес 75 кг.

Кожа обычной окраски. Кожной сыпи, зуда нет. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы не увеличены.

Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. Шумов нет.

Число дыханий 18 в минуту. Перкуторно звук ясный лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Рвоты нет. Язык влажный, не обложен. Зев не гиперемирован. Печень не увеличена. Желчный пузырь не определяется. Перистальтика кишечника обычна. Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул ежедневный.

Мочеиспускание свободное, диурез достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.

Описание локального статуса в день курации.

На правую ногу наложена циркулярная гипсовая повязка от фаланг пальцев до средней трети бедра. Гипсовый контур лежит хорошо, не беспокоит. Повязка сухая. Швы лежат хорошо. Пальцы правой стопы тёплые. Движения и чувствительность сохранены.

жалоб пациента (ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы);

анамнеза заболевания (травма была получена около 4 месяцев назад, в быту, при попытке сделать широкий шаг. Находился на лечении в Дубровенской ЦРБ, была наложена гипсовая лонгета, после снятия которой улчшения не наступило. Обратился за консультативной помощью в диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия);

можно выставить следующий основной предварительный диагноз – Застарелый разрыв ахиллова сухожилия справа.

Результаты лабораторных исследований.

Эритроциты 4,45*10 12 /л

Гемоглобин 143 г/л

Палочкоядерные нейтрофилы 3%

Сегментоядерные нейтрофилы 44%

Заключение: анализ в пределах нормы.

Анализ мочи от 3.04.13

Относительная плотность 1016

Эпителий плоский нет

Соли оксалаты нет

Заключение: анализ в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови от 03.04.13

Глюкоза- 4,1 ммоль/л

Билирубин общ.- 14,9 мкмоль/л

Билирубин прямой- 0 мкмоль/л

Мочевина- 3,7 ммоль/л

Мочевая кислота – 0,21 ммоль/л

Общий белок- 75 г/л

Заключение: анализ в пределах нормы.

Коагулограмма от 03.04.13

Фибриноген А 3 г/л

Заключение: анализ в пределах нормы.

Определение группы крови и резус фактора от 03.04.13

Первая группа крови, Rh(-)

Изменений не выявлено.

Rtg-грамма от 03.04.2013 Заключение: без Rtg-изменений.

Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Лучшие рецепты и советы для сохранения и поддержания здоровья. Секреты долгожителей, уникальные методики и советы.

Все записи с тегом: ‘история болезни по травматологии’

Комбинированные повреждения коленного сустава

Комбинированные, или множественные, повреждения связоч-“0го аппарата наблюдаются в 60-90 % случаев. Повреждения Ч КС, медиальной боковой связки и медиального мениска назы­вают злосчастной триадой. В результате возникает передне-ме­диальная нестабильность.

Редкой формой является передне-медиальная нестабильность, возникающая вследствие разрыва ИКС и медиальной связки, зад-не-латеральная нестабильность (латеральная боковая связка и ЗКС) и задне-медиальная нестабильность (ЗКС и медиальная боковая связка). При комбинированной ротационой нестабиль­ности наблюдаются тяжелые поражения мягких тканей каченно­го сустава, то есть могут быть повреждены обе крестообразные и боковые связки.

Читать еще:  Болит тазобедренный сустав с правой стороны и отдает в пах

Повреждения боковых связок коленного сустава

Изолированные повреждения медиальной или латеральной связок наблюдаются относительно редко. При тщательном об­следовании чаще выявляются дополнительные повреждения, а именно разрыв капсулы, менисков и другие. Диагностика повреж­дений боковых связок базируется на определении стабильности сустава. Прежде всего необходимо осторожно пропалышровать медиальный и латеральный связочный аппарат. Разрыв связки можно определить по возникновению сильной боли при надав­ливании на место повреждения.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентге­новское исследование в двух проекциях. На рентгенограммах под­тверждается или исключается отрыв связок от места прикрепле­ния в области межмыщелковгоо возвышения или отрыв медиаль­ной связки на бедре. Для подтверждения и документации неста­бильности следует сделать передне-заднюю рентгенограмму в по­ложении отведения или приведения.

Повреждения задней крестообразной связки (зкс)

Разрыв ЗКС встречается намного реже, чем разрыв П КС, и обычно происходит в результате непосредственного удара по пе­редней поверхности большеберцовой кости и, как правило, соче­тается с латеральной нестабильностью. Изолированные повреж­дения ЗКС могут быть при переломе бедра, хотя обычно диагноз повреждения связок устанавливают после консолидации перело­ма. При ЗКС необходимо тщательно провести оценку и ПКС. При разрыве ЗКС проксимальный отдел и профиль буфистости большеберцовой кости поврежденной конечности смещаются кза­ди. Подобный феномен проявляется при поднятии расслаблен­ной ноги в разогнутом положении.

Указания по хирургии ЗКС, а также отдаленные последствия Для коленного сустава с недостаточностью связки определены нечетко. Если решен вопрос о хирургическом вмешательстве, то аутотрансплантат из собственной связки надколенника или су­хожилия т.§гасШз вводят в каналы, просверленные в кости в ана­томических участках начала и прикрепления ЗКС (рис. 12.3).

Повреждения связочного аппарата

Повреждения связок могут быть частичными или полными. Эти повреждения происходят в результате перерастяжения или аномального поворота коленного сустава и захватывают боковые и крестообразные связки. Повреждения боковых связок обычно бывают у молодых спортсменов, у спортсменов детского возраста. Они легко диагностируются. Обычно есть локальная болезнен­ность, выявляемая при пальпации, и возможны положительные тесты на напряжение. Напряжение мышц может скрыть разбол­танность сустава, происходящую в результате разрыва крестооб­разных связок. Поскольку подобные повреждения можно пропус­тить, то для установления диагноза решающим является тща­тельный анамнез и объективные данные.

История болезни

Патетькин Артем Леонидович, 1985.

Клинический диагноз: Застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия.

Куратор: студент 5 курса 2 группы,

Щелкунов Дмитрий Сергеевич

Дата курации: 5.04.13 – 10.04.2013

Ф.И.О. – Патетькин Артем Леонидович

Возраст – 27 лет

Дата, час и минуты поступления – 2.04.13 в 12 55

Место жительства – г.п. Дубровно, 1-ый Прибрежный пер. д.11.

Место работы – ЧПСУП «Градпроммастер», слесарь-сантехник.

Жалобы на момент поступления.

На момент поступления пациент жалуется на ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы.

Жалобы на момент курации.

На момент курации пациент жалуется на умеренную болезненность в области послеоперационной раны.

Перенесённые заболевания – ветрянка, ОРВИ. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерологические заболевания, сифилис, ВИЧ отрицает. Из операций – аппендектомия в 2004 году. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощён.

Начало и течение заболевания.

Травма была получена в быту около 4 месяцев назад, при попытке сделать широкий шаг. Обратился за помощью в Дубровенскую ЦРБ, где ему была наложена гипсовая лонгета на 4 недели. После снятия лонгеты, беспокоили боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы, наличия дефекта на задней нижней поверхности правой голени. 01.04.2013 обратился за консультативной помощью в Диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия справа. Госпитализирован в травматологическое отделение ВОКБ в плановом порядке.

Данные объективного исследования.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное.

Телосложение правильное, рост 165 см, вес 75 кг.

Кожа обычной окраски. Кожной сыпи, зуда нет. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы не увеличены.

Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. Шумов нет.

Число дыханий 18 в минуту. Перкуторно звук ясный лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Рвоты нет. Язык влажный, не обложен. Зев не гиперемирован. Печень не увеличена. Желчный пузырь не определяется. Перистальтика кишечника обычна. Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул ежедневный.

Мочеиспускание свободное, диурез достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.

Читать еще:  Золотой ус настойка на спирту для суставов

Описание локального статуса в день курации.

На правую ногу наложена циркулярная гипсовая повязка от фаланг пальцев до средней трети бедра. Гипсовый контур лежит хорошо, не беспокоит. Повязка сухая. Швы лежат хорошо. Пальцы правой стопы тёплые. Движения и чувствительность сохранены.

жалоб пациента (ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы);

анамнеза заболевания (травма была получена около 4 месяцев назад, в быту, при попытке сделать широкий шаг. Находился на лечении в Дубровенской ЦРБ, была наложена гипсовая лонгета, после снятия которой улчшения не наступило. Обратился за консультативной помощью в диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия);

можно выставить следующий основной предварительный диагноз – Застарелый разрыв ахиллова сухожилия справа.

Результаты лабораторных исследований.

Эритроциты 4,45*10 12 /л

Гемоглобин 143 г/л

Палочкоядерные нейтрофилы 3%

Сегментоядерные нейтрофилы 44%

Заключение: анализ в пределах нормы.

Анализ мочи от 3.04.13

Относительная плотность 1016

Эпителий плоский нет

Соли оксалаты нет

Заключение: анализ в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови от 03.04.13

Глюкоза- 4,1 ммоль/л

Билирубин общ.- 14,9 мкмоль/л

Билирубин прямой- 0 мкмоль/л

Мочевина- 3,7 ммоль/л

Мочевая кислота – 0,21 ммоль/л

Общий белок- 75 г/л

Заключение: анализ в пределах нормы.

Коагулограмма от 03.04.13

Фибриноген А 3 г/л

Заключение: анализ в пределах нормы.

Определение группы крови и резус фактора от 03.04.13

Первая группа крови, Rh(-)

Изменений не выявлено.

Rtg-грамма от 03.04.2013 Заключение: без Rtg-изменений.

Повреждение менисков коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника, диагностика, лечение.

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке.

Латеральный мениск имеет форму буквы О и прикреплен медиально к межмыщелковому возвышению, снаружи прикрепления не имеет.

Вследствие своей относительной неподвижности медиальный мениск повреждается чаще. Мениски являются сравнительно бессосудистыми образованиями с капиллярным кровотоком, ограниченным периферической четвертью.

Есть несколько факторов, увеличивающих предрасположенность к повреждениям менисков, к которым относят врожденную дискообразную форму, слабость окружающей мускулатуры и слабость связочного аппарата. Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава и особенно повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Дегенеративные изменения менисков обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.

От половины до двух третей случаев разрывы менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего рога и продолжаясь до места, расположенного кзади от места прикрепления большеберцовой коллатеральной связки. Как правило, эти повреждения приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы нехарактерны и обычно встречаются в латеральном мениске. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами. Острые травматические разрывы в основном имеют продольное направление и возникают по периферии. Они сопровождаются повреждением связок и могут их маскировать.

При сгибании мениски двигаются в заднем, а при разгибании — в переднем направлении. Латеральный мениск подвижнее медиального, так как прикреплен только в одной точке. Разрывы мениска обычно являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости. При согнутом коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри по отношению к фиксированной большеберцовой кости, смещая таким образом медиальный мениск к центру сустава.

При быстром сильном разгибании мениск может ущемиться своей центральной частью, что может привести к растяжению или разрыву периферического сегмента. Продолжение разрыва высвободит сегмент, который может сместиться в полость сустава, блокировав последний. При сгибании коленного сустава наружный мениск также смещается к центру и внезапное насильственное разгибание нередко завершается его поперечным разрывом в месте соединения передней и средней трети.

Механизм: прямой, непрямой – сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности.

Чаще – внутренний мениск.

«Несчастная триада» — сочетание разрыва внутреннего мениска, внутренний боковой и передний крестообразной связок.

Диагностика: трудна. Боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска – усиливается при пальпации, особенно при одновременной ротации голени в противоположную сторону.

При разрыве задних отделов – боль в подколенной области.

Обследование при травме мениска коленного сустава

Повреждение мениска часто происходит у больных при острой ротационной или сгибательно-ротационной травме.

У пожилых больных с дегенеративными заболеваниями менисков обычный поворот или приседание может привести к разрыву.

Читать еще:  Отложение солей в коленном суставе мази

Мениски не имеют чувствительных нервных окончаний, и боль возникает вследствие раздражения связок, располагающихся возле линии сустава.

Разрывы менисков часто проявляются триадой симптомов, включающих боль по линии суставной щели, припухлость и блокаду. Кроме того, нередкой жалобой бывает «подкашивание» коленного сустава. Боль в суставе или болезненность при пальпации линии сустава после повреждения мениска встречаются часто.

Признак Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по передневнутренней линии суставной щели, усиливающейся при внутренней ротации и разгибании голени. При внутренней ротации и разгибании разорванный медиальный мениск наталкивается на пальпирующий палец врача.

Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска.

Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Только у 30% больных с повреждением мениска имеется истинная блокада.
Классически блокада проявляется тем, что больной жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Разгибание можно осуществить ротационными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Истинная блокада вследствие разрыва мениска никогда не бывает полной, поскольку наблюдается некоторая степень разгибания против пружинистого сопротивления. Кроме того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный сустав после травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

Существует несколько клинических признаков, позволяющих выявить разрыв мениска или помочь дифференцировать его от разрыва связок:

1. Симптом Пайра. При разрыве заднего рога медиального мениска это положение вызывает боль в коленном суставе

2. Первый симптом Штейнманна. При ротации согнутого колена кнутри наблюдается боль по передненаружной поверхности сустава, что указывает на повреждение наружного мениска. Б. При ротации согнутого колена кнаружи отмечается боль по передневнутренней поверхности сустава, что указывает на повреждение внутреннего мениска

3. Второй симптом Штейнманна. При разогнутом коленном суставе мениск лежит спереди. Б. Сгибание колена смещает точку болезненности по передней суставной линии кзади по направлению к коллатеральной связке. Это указывает скорее на разрыв мениска, чем связки, при повреждении которой не наблюдается такого смещения точки максимальной болезненности

4. Проба Мак-Марри. Выполняют для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав больного глубоко сгибают, производя затем наружную ротацию стопы. А. Ротированную кнаружи голень постепенно разгибают до угла, превышающего прямой. Б. При положительной пробе это движение вызывает боль и крепитацию. Таким же образом оценивают наружный мениск, только голень при этом ротируют кнутри

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Манипуляции при острой блокаде коленного сустава могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Тем не менее это повреждение следует репонировать в первые 24 ч с момента повреждения.

Для вправления мениска больного помещают на стол, свесив пораженную конечность через край стола и согнув коленный сустав под углом 90°. Под действием силы тяжести большеберцовая кость отойдет от бедренной. Мягкая ротация голени, предпринятая после периода отдыха в вышеуказанном положении, в сочетании с осторожной тракцией по оси конечности обычно приводит к репозиции. Если осторожная попытка оказалась неудачной, следует наложить заднюю лонгету.

Перед другими попытками репозиции показана консультация ортопеда.

Больным, поступившим с острым разрывом мениска без сопутствующих повреждений связок, необходимо аспирировать выпот из сустава и наложить толстую давящую повязку или лонгету.

Через 24 ч с момента повреждения больного осматривают повторно для исключения скрытого повреждения связок.

Больных с нарушением связочного аппарата, но стабильным суставом необходимо направить к ортопеду для наложения гипсовой повязки и последующего наблюдения. Больным с разрывом мениска без сопутствующих повреждений связочного аппарата рекомендуется ходить на костылях и выполнять активные упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра.

Рецидив или хроническое течение этого состояния считают показаниями к оперативному лечению.

Некоторым больным вместо удаления мениска делают его ушивание. Для подтверждения диагноза при подозрении на повреждение мениска часто применяют такие методы, как артроскопия и артрография.

Артроскопическую хирургию в настоящее время используют для резекции сегмента оторванного мениска. Если необходима гипсовая повязка, ее накладывают от паха до верхнего края лодыжек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector