Как устроен лучезапястный сустав

Какую функцию выполняет лучезапястный сустав?

В организме человека находится более двухсот костей, и каждая из них выполняет свою функцию. Между костными образованиями располагаются суставные части, для того, чтобы тело было подвижным. Одним из таких сочленений является лучезапястный сустав. Является местом соединения лучевой и локтевой костей с кистью руки. Его расположение приходится на границе предплечной кости и кисти.

Особенности анатомического строения

В результате эволюционного развития все млекопитающие организмы получили такие возможности как супинация и пронация. Изменения привели к появлению такого соединения как лучелоктевое. Благодаря новому развитию скелета увеличилась амплитуда во время вращательных движений предплечьем. Но лучезапястный сустав у людей имеет некоторых отличия по сравнению с другими млекопитающими. Характерное строение включает два эпифиза. Первый от лучевой кости и входит в состав соединения, а второй — локтевой эпифиз, который принимает участие в сочленении только посредством суставного диска. В общем строение лучезапястного сустава имеет пару осей и образует эллипсоидную форму. Суставной диск, в свою очередь, является хрящевой структурой, которая позволяет наиболее прочно соединить костные образования и при этом повысить амортизацию. Суставная головка включает несколько видов косточек, среди которых находятся:

1. Ладьевидная;
2. Трехгранная;
3. Полулунная.

Во время пальпации запястья каждый человек может прощупать суставную впадину, которая образуется лучевой костью и хрящевым диском локтевой кости. Все костные структуры соединяются между собой при помощи связочного аппарата. Благодаря им к костям прикрепляется суставная сумка, в которой содержится суставная жидкость. Как и любая ткань лучезапястный сустав нуждается в обеспечении питания. Для этого необходимо правильное кровообращение в данной части. Кровоток поступает к суставу по нескольким видам артерий, среди которых находятся:

Обратный ток крови обеспечивают несколько видов вен:

• пара лучевых;
• пара локтевых;
• две межкостные;
• ладонная венозная дуга.

Лучезапястный сустав также снабжен системой нервных окончаний. В этом месте находятся передний и задний межкостные нервы, которые соединяются с глубокой ветвью локтевого нерва. Благодаря им осуществляется иннервация лучезапястного сустава.

Функциональная нагрузка

При необходимости осмотра данного сочленения врач применяет методику пальпации. Особенностью кистевого сгиба является тонкий кожный покров и достаточно мягкие структуры тканей, которые позволяют прощупать суставную часть при помощи пальцев. Все костные структуры сочленения покрываются хрящевыми тканями. Именно в хрящевых образования проходят каналы сосудов, вен, а также нервов. Хрящевые структуры являются необходимыми в местах соединения костей. Они выполняют важную функциональную нагрузку. Хрящи защищают кости от истирания друг о друга. Обеспечивают амортизирующие свойства. Защищает от изнашивания во время движения кисти.

У основания кисти в месте впадины находится крупный хрящ, который позволяет человеку вращать нижней частью конечности по кругу. Благодаря мышечным структурам приводится в движение лучезапястный сустав.

Мышечные структуры

Мышцы, действующие на лучезапястный сустав, можно разделить на четыре группы:

1. Первая группа несет ответственность за процесс сгибания с самом суставе и в пятом пальце;
2. Вторая отвечает за разгибание кисти в месте соединения;
3. Третья группа позволяет отводить кисть в сторону, а также помогает первой группе в своих задачах;
4. Четвертая помогает приводит кисть и разгибать в месте сочленения.

Благодаря особенностям строения человек может приводить, отводить, сгибать и разгибать кисти рук. Движение осуществляется за счет мышечных волокон, а также особенной форме эллипса и двух осей. Двухосная система позволяет вращать кистью вокруг. Данное сочленение медики считают самым гибким образование в человеческом теле. Сложный аппарат также обеспечивает наиболее точные движения рук и пальцев. При некоторых заболеваниях, лучезапястный сустав реагирует как сигнализатор. Например, при сахарном диабете или сбое в работе щитовидной железы, в месте сочленения человек ощущает болевые и дискомфортные ощущения. Поэтому не стоит игнорировать сигналы, появляющиеся в суставных частях.

За движение и стабилизацию также отвечают связки. Наибольшую прочность сочленению обеспечиваются такие связки, как лучезапястная, локтевая, лучевая, лучевая тыльной стороны. Основной функцией связочного аппарата является стабилизация суставной части. Фиксация находится в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной. Особенности строения сустава обеспечивают непрерывное поступление крови, обогащенной кислородом, а также отток венозной жидкости даже во время движения или максимального сгибания.

Особенности строения связок лучезапястного сустава

Человеческая кисть представляет собой средоточие большого количества мелких анатомических компонентов. Значительную роль в повседневной жизни играет лучезапястный сустав. Он является одним из самых сложных сочленений. Благодаря ему мы получаем возможность полноценно шевелить кистью, отклонять и подгибать ее, а также производить вращательные движения.

Связки лучезапястного сустава позволяют укрепить его прочность, обеспечивают поддержку нормального положения костей, а также служат связующим звеном между различными типами тканей (мышечная, соединительная, костная).

Движение в обеспечивают несколько групп сгибательно-разгибательных мышц.

Среди всех других сочленений лучезапястное рассматривается как одно из самых динамичных, гибких. Данная область защищена от повреждений за счет своей подвижности. Однако из-за нее же лучезапястье может серьезно травмироваться под действием плохо рассчитанной нагрузки.

Анатомия

С точки зрения анатомии лучезапястье относится к кистевым сочленениям, будучи связанным с фаланговыми, среднезапястным, лучелоктевым, а также межпястным и межзапястным. Лучезапястье объединяет оконечности костей запястья (это так называемый проксимальный запястный ряд) с лучевой костью (относится к предплечью).

Сложное строение сустава выражается еще и в том, что он представлен двумя поверхностями. Проксимальная (ближняя) представлена оконечностью лучевой кости и хрящевым диском локтя. Дистальная (дальняя) состоит из небольших запястных костей. Вся система заключена в полость, которая известна медикам как капсула лучезапястного сустава.

Суставная сумка лучезапястья отделена от лучелоктевой зоны при помощи волокнистого хрящевого диска. Внешне он имеет форму треугольника. Диск одновременно придает прочность, а также ограничивает объем движений в лучезапястном суставе.

Пространство вокруг сустава пронизано нервными волокнами, кровеносными сосудами. Это обеспечивает нормальное питание тканей. При повреждении лучезапястья страдает часто кисть целиком, поскольку прекращается нормальный кровоток, блокируются нервные связи, теряется функция тканевых волокон. Медики используют нервную чувствительность данной суставной области для диагностики ряда заболеваний, поскольку системные проблемы в организме приводят к искажению функций нервных окончаний запястья.

Связки служат сохранению анатомической формы, а также поддержке лучезапястного сустава. Они охватывают все мелкие кости проксимальной кистевой области: трехгранная, ладьевидная, полулунная. Рассмотрим данный аспект более подробно на примере кисти левой руки.

Связки левой кисти (тыльная поверхность)

Тыльная сторона кисти представлена шестью группами сухожилий, которые ответственны за разгибательные движения пальцев. Эти сухожилия соединяются с тыльной лучезапястной связкой. Благодаря такому анатомическому единству человек может одновременно выполнить разгибательное движение в руке и фалангах.

Тыльная лучевая связка запястья соединяет полулунную, треугольную, а также ладьевидную кости руки с эпифизом лучевой кости.

Связки левой кисти (ладонная поверхность)

Со стороны ладони лучезапястный сустав укреплен сразу несколькими связками.

• Лучевая или лучистая связка запястья представляет собой соединение отростка лучевой кости с ладьевидной. Ее главная задача – предотвратить излишнее сгибание кистевой зоны (движение по направлению к туловищу).
• Локтевая связка объединяет локтевую кость с треугольной, а также гороховидной. Функция – блокировать чрезмерное разгибание запястья (движение от тела).
• Ладонная лучезапястная связка имеет сложную форму, выступая переходом между лучевой костью и несколькими костями первых двух запястных рядов.
• Дополнительно необходимо упомянуть также ладонную локтезапястную связку. Она служит для укрепления не только запястья, но и фаланговой области, будучи формообразующей с анатомической точки зрения. Это наиболее крупная связка, поскольку с ее помощью соединяются локтевая, треугольная, головчатая, а также полулунная кости. Эта же связка затрагивает суставный дисковый треугольник.
• Обе ладонные связки соединены между собой. Кроме того, абсолютно все кости запястья, включая самые маленькие, соединяются межкостными связками.

Суставы и связки левой кисти

Лучезапястный сустав функционально и анатомически связан с другими сочленениями кисти: запястно-пястными, пястно-фаланговыми, а также межфаланговыми. Активность всей кисти достигается только при участии каждого типа сочленений. При этом частично движение передается в локтевую зону и предплечье, поскольку все суставы и связочный аппарат кисти имеют прямую связь с лучевой костью.

Каждый из суставов дополнительно защищен при помощи связочной ткани. Полноценные сгибательно-разгибательные, отводяще-приводящие, а также циркуляторные движения запястьем возможны при последовательном включении большого числа суставов и блокирующих их перенапряжение связок. Еще один тип защитной ткани – это фасции, которые представлены более прочными волокнами, чем связки.

Таким образом, вероятность повреждения запястья при активности становится минимальной. Тем не менее, проблемы в одной части кистевой зоны приводят к нарушениям функций конечности целиком.

Вскрытый лучезапястный сустав

Если рассматривать лучезапястный сустав в продольном разрезе, то становится очевидным ряд его дополнительных анатомических особенностей.

• сложное строение, представленное двумя поверхностями;
• наличие плотных соединительных хрящей (треугольный диск) для гарантии целостности, единообразия движений;
• эллипсообразная форма сустава, когда одна из его частей выпуклая, а другая вогнутая.

Такие особенности строения лучезапястного сустава делают достаточно сложной диагностику различных проблем с ним, включая травмы, заболевания, патологии.

Роль и функции в организме

Способность человеческой руки двигаться в области запястья крайне важна для повседневной жизни, а также для профессиональной деятельности и занятий спортом. Лучезапястное сочленение гарантирует следующие возможности для верхней конечности:

1. вращение, отклонение вперед-назад, вправо-влево, а также фиксирование в каждом из этих положений;
2. полноценный кровообмен через расположенную в лучезапястном канале артерию, а также сеть мелких капилляров;
3. нервная чувствительность, обеспечение важнейшей функции организма человека – осязания.
4. полноценное участие запястья и пальца в обмене лимфой;
5. защита от повреждения головок костей при соприкосновении друг с другом.

Повреждение лучезапястного сочленения – это риск для двигательной, осязательной функций запястья, а также угроза для его участия в метаболизме. Поэтому к поддержанию нормального состояния данной области необходимо относиться со всей внимательностью.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

14. Лучезапястный сустав: строение, виды и объем движений. Мышцы, действующие на него, иннервация и кровоснабжение

Лучезапястный сустав ( articulatio radiocarpalis) соединяет кости предплечья и кисти. Суставную ямку в нем образуют запястная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья. Капсула сустава укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, ладонной и тыльной лучезапястными связками и связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья. Сустав по форме эллипсовидный.

Вокруг фронтальной оси: сгибание/разгибание кисти

Вокруг сагиттальной оси: приведение/отведение кисти.

· лучевой и локтевой сгибатели запястья,

· длинная ладонная мышца.

· длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья.

· короткий и длинный лучевые разгибатели запястья,

· лучевой сгибатель запястья,

· длинная мышца, отводящая большой палец,

· длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Кровоснабжение: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и задних артерий.

Иннервация: лучевой нерв, локтевой нерв, срединный нерв

15. Суставы кисти: строение, виды и объем движений. Мышцы, действующие на них, иннервация и кровоснабжение

Межзапястные суставы, articulatio intercarpeae, соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками, ligamentae intercarpeae, ладонными и тыльными межзапястным и, ligamentae intercarpeae dorsale et palmare

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis, расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья

· Среднезапястное сочленение, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости. Образован дистальной поверхностью первого ряда костей запястья и проксимальной поверхностью второго ряда запястья.

· Сочленение гороховидной кости, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с трехгранной костью.

· Удерживатель сгибателей, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от лучевого возвышения кисти к локтевому возвышению кисти через желоб запястья, превращая последний в канал запястья.

· Запястно-пястные суставы, образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, подвижность в них крайне незначительна.

· Пястно-фаланговые суставы, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, эллипсовидные. Движения совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца и сагиттальной — отведение и приведение пальца; круговое движение.

· Межфаланговые суставы, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, это блоковидные сочленения, производят сгибание и разгибание вокруг поперечной оси.

Средняя группа мышц кисти

ладонные и тыльные межкостные мышцы,

Группа мышц большого пальца (образует тенар)

мышца, отводящая большой палец,

короткий сгибатель большого пальца,

мышца, противопоставляющая большой палец,

мышца, приводящая большой палец,

Группа мышц малого пальца (образует гипотенар)

короткая ладонная мышца;

мышца, отводящая мизинец;

короткий сгибатель мизинца

мышца, противопоставляющая мизинец.

Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга, ладонная и тыльная артериальная сеть запястья

Иннервация: лучевой нерв, локтевой нерв , срединный нерв

Лучезапястный сустав и кисть

Лучезапястный сустав и кисть [ править | править код ]

Кисть состоит из запястья, пясти и фаланг пальцев. Запястье образовано двумя рядами костей: проксимальный ряд содержит ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости, а дистальный ряд — кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Дистальнее запястья лежат пять пястных костей, а за ними — фаланги пальцев, причем у большого пальца их две (проксимальная и дистальная), а у остальных пальцев — три (проксимальная, средняя и дистальная).

Биомеханика пястно-фаланговых суставов на рентгене

Дистальный конец лучевой кости с одной стороны и ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья с другой образуют лучезапястный сустав. В нем возможны сгибание, разгибание, отведение (отклонение кисти в сторону лучевой кости) и приведение (отклонение кисти в сторону локтевой кости) (рис. 7.1). Дистальный ряд костей запястья и пястные кости образуют запястно-пястные суставы. Дистальные концы пястных костей и проксимальные фаланги пальцев формируют пястно-фаланговые суставы, в которых также возможны сгибание, разгибание, отведение и приведение. На всех пальцах, кроме большого, есть два межфаланговых сустава: проксимальный и дистальный; в них возможны только сгибание и разгибание. Суставы кисти укреплены суставными капсулами и многочисленными связками.

Ведущая роль в функции кисти принадлежит большому пальцу. Запястно-пястный сустав большого пальца обеспечивает его сгибание, разгибание, отведение, приведение и противопоставление остальным пальцам (рис. 7.1). В пястно-фаланговом и межфаланговом суставах большого пальца возможны только сгибание и разгибание. Суставы большого пальца укреплены несколькими связками. Особого внимания заслуживает медиальная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца, которая предотвращает его вальгусное смещение и довольно часто повреждается при спортивных травмах.

Рисунок 7.1. Объем движений кисти. А. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. Б. Отведение и приведение в лучезапястном суставе. В. Сгибание пальцев. Г. Разгибание пальцев.

Рисунок 7.1 (окончание). Д. Отведение пальцев. Е. Приведение пальцев. Ж. Разгибание большого пальца. 3. Сгибание большого пальца. И. Приведение большого пальца. К. Противопоставление большого пальца.

Движения кисти осуществляются благодаря ряду мышц, начинающихся на предплечье. Локтевой и лучевой сгибатели запястья сгибают кисть, а локтевой и лучевой разгибатели запястья разгибают ее. Одновременное сокращение локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья приводит, а одновременное сокращение лучевого сгибателя и лучевого разгибателя запястья отводит кисть. Некоторые мышцы, приводящие в движение кисть, начинаются на плечевой кости и пересекают локтевой сустав, поэтому действуют и на него.

За движение пальцев руки (кроме большого) отвечают три мышцы: глубокий и поверхностный сгибатели пальцев обеспечивают их сгибание, а разгибатель пальцев — разгибание (рис. 7.1). Глубокий сгибатель пальцев прикрепляется к дистальным фалангам и обеспечивает сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, а поверхностный сгибатель пальцев — к средним фалангам и выполняет сгибание только в проксимальных межфаланговых суставах. Кроме того, обе мышцы участвуют в сгибании самих пальцев (в пястно-фаланговых суставах), а также всей кисти. Разгибатель пальцев разделяется на четыре сухожилия, которые подходят к каждому из четырех пальцев и в месте прикрепления делятся на три пучка, образуя так называемое сухожильное растяжение: центральный пучок прикрепляется к средней фаланге, а два боковых (в которые дополнительно вплетаются сухожилия собственных мышц кисти) — к дистальной фаланге.

Прикрепление мышцы — дистальная точка, в которой мышца соединяется с костью.

Сухожильное растяжение — расположение сухожильных пучков на тыльной стороне пальца.

Удивительную подвижность большого пальца кисти обеспечивают восемь мышц. Длинный и короткий разгибатели большого пальца, короткая мышца, отводящая большой палец, и длинный сгибатель большого пальца начинаются на предплечье. У основания большого пальца, между длинным и коротким его разгибателями, находится углубление — так называемая анатомическая табакерка. Ее клиническое значение состоит в том, что на дне ее лежит ладьевидная кость, поэтому боль при надавливании на эту область часто указывает на перелом ладьевидной кости. Короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец, начинаются на кисти и образуют мягкотканное возвышение большого пальца.

Анатомическая табакерка — углубление с тыльной стороны кисти у основания большого пальца, образованное сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца.

Возвышение большого пальца — возвышение на ладони, образованное собственными мышцами кисти, которые действуют на большой палец (короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец).

Пальпируемые анатомические ориентиры [ править | править код ]

• Гороховидная кость
• Крючок крючковидной кости
• Возвышение большого пальца
• Возвышение мизинца

• Кости запястья
• Запястно-пястные суставы
• Пястно-фаланговые суставы
• Межфаланговые суставы
• Медиальная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца

• Анатомическая табакерка
• Ладьевидная кость
• Шиловидный отросток лучевой кости

• Шиловидный отросток локтевой кости