ayudar.ru

Лфк после операции на локтевом суставе

Операция на локтевом суставе и ее последствия

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

  • Плечелоктевой
  • Плечелучевой
  • Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Операция по замене локтевого сустава

Когда показано эндопротезирование

  • Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
  • Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
  • Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
  • Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

  • Четыре типоразмера
  • Лево- и правосторонний плечевой компоненты
  • Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
  • Способ крепления — цементный
  • При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

  • Три типа размера
  • Различные длины ножек
  • Лево- и правосторонний локтевой компоненты
  • Способ крепления — цементный и бесцементный
  • Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Подготовка к операции

Диагностика

  • Рентгенография в двух проекциях
  • Компьютерная томография
  • Электронейромиография (если это необходимо)
  • Коагулограмма крови
  • ЭКГ

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

  • При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
  • Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
  • Выраженном остеопорозе
  • Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
  • Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

  • Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
  • Рука выше локтя перетягивается жгутом
  • По задней поверхности локтя делаются надрезы
  • Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
  • Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
  • Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
  • Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
  • Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
  • Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
  • Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
  • Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
  • Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
  • Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
  • Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
  • Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

  • Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
  • Шевеление пальцами
  • «Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

  • Упражнения с помощью реабилитолога
    • Сгибание локтя под прямым углом
    • Ротация (вращение) наружу и внутрь
  • Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
  • Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
  • Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
  • Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
    • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
    • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
    • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
  • Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
    • Снять сверху предмет с крючка
    • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
    • Кручение ручки тренажера

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

  • Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
    • Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
    • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

  • При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
  • Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
  • Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
    • Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
    • Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
  • Переломы эндопротеза
    Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
    • Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
    • Вставлен бракованный имплант
    • Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
    • Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
      например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»
Читать еще:  Как лечить ушиб тазобедренного сустава при падении лечение

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование
. Что это такое, читайте в другой статье.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

Восстановление после переломов локтевого сустава

Перелом локтевого сустава – частая травма, получаемая в развитом обществе в силу стечения обстоятельств. Дефекты в строении костной ткани могут образовываться в локтевой, плечевой и лучевой костях, делая переломы крайне вариабельными с клинической точки зрения.

Подробнее о реабилитации

Реабилитация перелома локтевого сустава, как и вывиха, основывается на принципах определения локализации повреждения. Нередко пациентам сначала требуется хирургическое лечение для фиксации костных отломков металлическими стержнями (металлоостеосинтез). Оперативное вмешательство означает, что, так или иначе, был затронут сам сустав, его синовиальная оболочка и остальные анатомические образования. После хирургического лечения требуется профилактика большего количество воспалительных осложнений, присоединения инфекций и т.д. Очевидно, что комплекс реабилитационных процедур также будет иметь свои принципиальные отличия, по сравнению с консервативным лечением.

План реабилитации

Сроки реабилитации

Примерный период восстановления после перелома — 1,5-2 месяца и зависит в большей степени от того, было ли проведено хирургическое вмешательство, степень тяжести перелома, место перелома.

Методика реабилитации

Как и при застарелых вывихах, реабилитация строится на физиопроцедурах, лечебной физкультуре, массаже спустя пару недель после операции.

Цели и задачи I ЭТАПА:

1. Вернуть контроль над мышцами локтевого сустава, методом активного назначения лечебной физкультуры и т.д.

2. Закрепляется устойчивость и выносливость к статическим нагрузкам.

Цели и задачи II ЭТАПА:

1. Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц окружающих локтевой сустав, постепенно пациент переходит на более тяжелые физические упражнения, но с щадящим режимом дня.

2. Угол сгибания в суставе в 90 градусов и полное разгибание считаются целевыми показателями.

3. Подготовить мышцы для тренировок, которые участвуют наиболее часто исходя из потребностей пациента. Актуально, если человек занимается спортом.

Цели и задачи III ЭТАПА:

1. Способствовать увеличению силы, мощности и выносливости мышц без малейших признаков появления болей;

2. Способствовать закреплению достигнутых успехов и адаптации пациента к выполнению прежних нагрузок исходя из его режима дня, профессии и т.д.

3. Достичь полного сгибания, разгибания локтевом суставе;

4. Достичь мышечного объема больной руки равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20 %. В случае наличия атрофии и дистрофии мышечных волокон, реабилитация продолжается по индивидуальному плану с целью оптимизации тонуса больной руки.

О патогенезе травмы и способах лечения вы можете прочитать в профильных разделах Травмы и Лечение.

Пример упражнений из программы восстановления — «Статика с мячом».

ИП – стоя ноги на ширине плеч, в руках баскетбольный мяч. 1. Сжимать мяч на уровне живота 30 секунд.

ИП – стоя ноги на ширине плеч, в руках баскетбольный мяч. 2. Сжимать мяч на уровне груди (руки согнуты в локтях) 30 секунд.


ИП – стоя ноги на ширине плеч, в руках баскетбольный мяч. 3. Сжимать мяч на уровне груди (руки перед собой) 30 секунд.

Осложнения

Ввиду достаточной распространенности перелома локтевого сустава, отсутствия должного внимательного подхода к реабилитации разумно поговорить о последствиях такого отношения. Частыми осложнениями являются травматические воспалительные реакции, например, посттравматический артрит и бурсит. При присоединении инфекции, что часто случатся даже у молодых относительно здоровых людей, заболевание быстро прогрессирует и протекает остро. Нередки случаи повторных переломов, особенно, при неправильном сращении переломов, и развития остеопороза, как первичного или сопутствующего заболевания.

Лечебная физкультура при повреждении локтевого сустава

ЛФК при повреждениях капсульно-связочных структур локтевого сустава

В результате ряда повреждений капсулы и связок локтевого сустава при недостаточной иммобилизации возникает его нестабильность, которая сопровождается избыточной девиацией предплечья. При нестабильности отмечается болевой синдром, который провоцирует прогрессирующую гипотрофию околосуставных мышц. При хроническом течении процесса вовлекаются не только околосуставные, но и суставные структуры. Развивается посттраватический деформирующий артроз, нередко формируется контрактура. В ряде случаев наблюдаются тендопатии и невропатии.

Для восстановления функции или компенсации функциональной несостоятельности локтевого сустава при повреждении его капсульно-связочных структур необходимо проведение сложного комплекса реабилитационных мероприятий, учитывающих патогенез синдрома нестабильности и вторичных изменений, с ним связанных.

При частичном повреждении капсульно-связочных структур локтевого сустава (медиальный отдел) лечение консервативное. При острой травме необходима иммобилизация для создания условий, оптимальных для образования полноценного соединительнотканного рубца (период иммобилизации). В дальнейшем следует восстановить амплитуду пассивных движений таким образом, чтобы не перерастянуть этот рубец (ранний постиммобилизационный период). Одновременно нужно проводить тренировку околосуставных мышц, выполняющих роль активных стабилизаторов локтевого сустава. В связи с этим гидрокинезотерапия у данной группы больных используется ограниченно, так как она способствует расслаблению мышц и может вызывать чрезмерно быстрое увеличение амплитуды движений.

В дальнейшем, после восстановления амплитуды движений, проводится усиленная тренировка силы околосуставных мышц. При этом нельзя допускать чрезмерных нагрузок на формирующийся рубец — форсированная лучевая девиация предплечья. И лишь после восстановления амплитуды, силы и выносливости к продолжительной работе ставится задача восстановления координации движений с дополнительным отягощением и противодействием (спортивные движения). Помимо функциональной характеристики при увеличении нагрузок всегда нужно ориентироваться на фазы формирования соединительнотканного рубца. К интенсивным силовым нагрузкам можно приступать не ранее 2,5 мес. после такой травмы.

Читать еще:  Снять воспаление тазобедренного сустава

Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц используются дополнительные средства реабилитации:
1) тренировка с БОС по силе;
2) изокинетическая тренировка;
3) динамическая электростимуляция мышц с отягощением;
4) ручной массаж мышц плеча и предплечья по тонизирующей методике (без прямого воздействия на локтевой сустав).

При более выраженной посттравматической нестабильности локтевого сустава лечение оперативное.

Программа реабилитации после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава состоит из четырех периодов:
I период — ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава).
II период — поздний послеоперационный (восстановление подвижности).
III период — предтренировочный период (восстановление стабильности).
IV период — тренировочный.

Задачами I периода являются профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание общей профессиональной и спортивной работоспособности.

С этой целью применяются изометрические сокращения мышц, которые могут быть ритмическими и длительными. Ритмические напряжения выполняются в ритме 30—50 раз в минуту. Напряжения мышц, удерживаемые в течение 3 с и более, расцениваются как длительные. Оптимальная длительность изометрического напряжения составляет 5—7 с. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы мышц.

Со 2-го дня после операции начинаются ритмические изометрические напряжения мышц-сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считается выполнение 10—12 напряжений. В течение дня больные должны повторять занятия до 20 раз.

С 3—4-го дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом уделяется мышцам-синергистам медиальной связки, а также трехглавой мышце плеча.

Для избирательной изометрической тренировки мышц на этом этапе наиболее эффективно применение БОС по ЭМГ.

После нормализации общего состояния (5-7-й дни после операции) для поддержания спортивной работоспособности применяются общеразвивающие упражнения, активные движения с сопротивлением и отягощением для здоровой конечности, ходьба в среднем темпе, легкий бег, прыжки на месте, приседания, выпады упражнения на тренажерах бегущая дорожка и др.). Нагрузка постепенно повышается за счет увеличения продолжительности занятия н уменьшения пауз отдыха.

Кроме ЛГ, во время иммобилизации проводится курс ритмической электростимуляции трехглавой мышцы и разгибателей кисти.

При выраженном отеке околосуставных мягких тканей назначается УВЧ-терапия в олиготермической дозировке или магнитотерапия.

Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе продолжают занятия по поддержанию спортивной работоспособности.

После прекращения иммобилизации на руку надевается специальный ортез — шина, состоящая из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.

В первые 3—4 дня применяются упражнения на расслабление: активная произвольная и постизометрическая релаксация. Упражнения на растягивание параартикулярных тканей выполняются строго в плоскости движений в плечелоктевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждая процедура заканчивается укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижности применяется «скользящая» укладка с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели.

После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинается III период, основной задачей которого является увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав. Используются упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до б кг, эспандера и т.п. Исключаются упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела капсульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняются в специальной шине шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья.

Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц также используются дополнительные средства. Это тренировка с БОС по силе, изокинетическая тренировка, динамическая электростимуляция мышц с отягощением, ручной массаж мышц плеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.

Вместе со специальными упражнениями выполняются общетонизирующие, вспомогательные и имитационные спортивные упражнения (бег, ходьба, игровые элементы, упражнения с отягощением для ног и туловища, имитация рывка и толчка с гимнастической палкой у тяжелоатлетов, приемов захвата, подсечек с резиновым жгутом у борцов); гимнасты выполняют упражнения на гибкость, координацию равновесие и т. п.

В конце предтренировочного периода (более 2,5 мес. после операции) постепенно увеличивается нагрузка как общая, так и на оперированный сустав, с приближением к обычной для данного вида спорта или профессии. Темп восстановления тренированности зависит от специализации и квалификации спортсмена. Представители группы единоборств, сложно-координационных и скоростно-силовых видов спорта приступают к тренировкам в более поздние сроки, чем занимающиеся циклическими видами.

Критерием допуска спортсмена к тренировкам является отсутствие болевых ощущений в области повреждения капсульно-связочного аппарата при нагрузке на сустав и натяжении медиальной связки, отсутствие атрофии окружающих мышц, нормализация их упругости и биоэлектрической активности. Наиболее информативным является изометрическое и изокинетическое тестирование.

ЛФК при травме локтевого сустава

Травмы локтевого сустава могут быть трех групп, к которым относятся ушибы, вывихи и переломы. Получение любой травмы локтевого сустава предусматривает наложение гипсового лангета. ЛФК при травме локтевого сустава можно заниматься уже в первый или во второй день после ее получения. После снятия гипсовой повязки рекомендовано выполнение упражнений для локтевого сустава, включающие в себя сгибание, разгибание, повороты предплечья ладонью вниз и вверх, круговые движения. Те же самые движения нужно выполнять в воде, для чего подойдет широкий глубокий таз или ванна.

Читать еще:  Фото и картинки суставов

Особенности ЛФК при травме локтевого сустава

Принято деление первого периода лечебной физкультуры на 2 этапа. На первом этапе, который наступает на второй день после того, как был наложен гипсовый лонгет, помимо дыхательных и общеразвивающих упражнений предусмотрено выполнение всевозможных движений в суставах, которые свободны от гипса, рука должна быть уложена на подушку за головой или находиться в положении отведения в плечевом суставе. Необходимость такого положения заключается в том, чтобы не допустить развития отека конечности, возникновения боли, а также для того, чтобы улучшить крово- и лимфообращение. Также импульсы должны посылаться в зафиксированные локтевой и лучезапястные суставы. Под этим понимается выполнение воображаемых движений на сгибание и разгибание; напряжение мышц предплечья и плеча. На втором этапе первого периода, срок которого определяется врачом, гипсовый лонгет разбинтовывают на предплечье до локтевого сустава и добавляются движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе, амплитуда движений при этом составляется 35-45 градусов в пределах гипса.

Второй период включает в себя выполнение упражнений для разработки локтевого сустава. Он начинается с момента снятия гипсовой повязки. В комплекс специальных упражнений, предназначенных для выполнения во втором периоде при травме локтевого сустава, входят:

  • сесть боком к столу, расположенному со стороны поврежденной руки. Плечо положить на стол таким образом, чтобы край стола оказался в подмышечной впадине, а предплечье располагалось вертикально. Нужно активно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, темп выполнения упражнения должен быть медленным, мизинец должен находиться в проекции параллельно мочке уха. Выполняя это упражнение, нельзя делать рывковых движений в сторону сгибания и разгибания, помогать себе другой рукой, насильственно сгибать и разгибать руку. При выполнении упражнения не должно возникать болевых ощущений;
  • сесть, положить предплечье на стол, в пальцах нужно держать катающуюся игрушку. Плечевой сустав при выполнении упражнения должен быть неподвижным, в локтевом суставе нужно делать «раскачивающие» движения на сгибание и разгибание;
  • сесть или встать и выполнять упражнения на блоке – сгибать и разгибать руку в локтевом суставе;
  • сесть или встать, в руки взять палку и выполнять всевозможные движения руками, направленные на сгибание и разгибание;
  • сесть или встать, взять в руки теннисный или резиновый мячик, который нужно бросать и ловить;
  • сесть или встать, наклонив вперед туловище. Обе руки сгибать и разгибать в локтевых суставах. Выполнять упражнение на весу, кладя руки на голову, за голову, сцепив руки в «замок», и т.д.;
  • сесть, поместив руки в теплую воду, температура которой составляет 35-36 градусов. Выполнять сгибание, разгибание, повороты кисти с предплечьем вниз и вверх, круговые движения в течение 10-15-ти минут 2 раза в день.

ЛФК при ушибе локтевого сустава

В случае ушиба локтевого сустава продолжительность лечения зависит от того, какова была сила ушиба, или от степени травмы, полученной связочным аппаратом. Приблизительно движения восстанавливаются за 2 недели – 1,5 месяца. Нередко после ушиба локтевого сустава человек сталкивается с осложнениями: бурситом (скоплением жидкости в суставной сумке или около нее) и невритом (воспалением нерва), для чего необходимо проведение длительного лечения, при котором противопоказано нагружать конечность (виснуть на руках, упираться руками, носить тяжести). ЛФК при ушибе локтевого сустава в этом случае предусматривает выполнение только тех упражнений, при которых не возникает боль, причем упражнения должны выполняться медленно.

ЛФК при вывихе локтевого сустава

В случае вывиха локтевого сустава при выполнении ЛФК противопоказано делать пассивные движения, перенапрягать и утомлять мышцы, носить тяжести, выполнять упражнения, которыми могут быть вызваны болевые ощущения. Кроме этого, нельзя упираться на руки и виснуть на них. При пренебрежении предостережениями возможно развитие ряда осложнений (возникновение отека, болей в суставе, рефлекторного сокращения мышц, приводящего к контрактуре локтевого сустава, обызвествления мышц, разрастания костных деформаций, к примеру «шпор»), которые являются причиной развития хронического деформирующего артроза локтевого сустава, когда в нем периодически скапливается жидкость. Если в локтевом суставе движения ограничены, то в третьем периоде нужно продолжать выполнять ЛФК при вывихе локтевого сустава в воде. Кроме этого, предусмотрено проведение физиотерапевтических процедур (грязелечения, парафина), затем — комплекса физических упражнений. Каждое упражнение нужно повторять 4-6 раз во всех периодах, а сам комплекс нужно повторять от 4-х до 6-ти раз в день. На всех этапах лечения противопоказаниями являются массаж и самомассаж.

ЛФК при переломе локтевого сустава

В случае перелома локтевого сустава нужно следовать рекомендациям, относящимся к вывиху локтевого сустава относительно напряжения руки. Во втором периоде при переломе локтевого отростка не допускается выполнение сгибаний в локтевом суставе, поскольку возможен повторный перелом. Если был перелом венечного отростка, то, наоборот, такие движения рекомендуются, поскольку они способствуют тому, чтобы срасталась поврежденная кость. В третьем периоде, если в локтевом суставе движения ограничены, следует продолжать выполнять ЛФК при переломе локтевого сустава в воде, проводить физиотерапевтические процедуры (грязелечение, парафин), после которых предусмотрено проделывание комплекса физических упражнений. Каждое упражнение должно повторяться 4-6 раз во всех периодах, а комплекс следует повторять 4-6 раз в день.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector