ayudar.ru

Лопатка плечевого сустава

Чем опасны патологии плеча и лопатки? Как распознать их?

Плечелопаточный синдром – это патология плечевого сустава, выражающаяся через болевой синдром и ограничение его подвижности. Это своего рода периартрит. Он доставляет много дискомфорта, а его лечение в условиях поликлиник проводится симптоматически.

Причины возникновения плечелопаточного синдрома

К наиболее распространённым причинам, вызывающим появление плечелопаточного синдрома, относятся:

  • Регулярные перегрузки плечевого сустава, связанные с физически тяжелой работой.
  • Нарушение естественной структуры плечевого сустава из-за сколиоза и деформации грудной клетки.
  • Старые и свежие травмы сустава: перелом лопатки, вывих сустава, ушибы и растяжения.
  • Нарушение кровотока в плечевом суставе из-за патологий сосудистой системы или сильных мышечных спазмов.
  • Нарушение процесса обмена веществ также вносит свою лепту в развитие плечелопаточного синдрома.
  • Перенесенные ранее артриты и артрозы, которые могут стать источником воспалительного процесса в плечевом суставе.

Невролог или ортопед, который будет проводить лечение плечелопаточного синдрома, должен учесть эти факторы, подбирая план лечения пациента.

Признаки плечелопаточного синдрома

Естественно, поводом заподозрить у себя плечелопаточный синдром, станет неприятное болевое ощущение в области плеча. На ранних этапах развития патологии боль слабая и возникает только при совершении резких движений руками или интенсивной физической нагрузке. Постепенно боль становится сильнее и появляется гораздо чаще.
На следующем этапе развития плечелопаточного синдрома нарушается подвижность сустава. Становится затруднительно свести руки за спиной.
Если не начать лечение незамедлительно, то синдром осложняется деформирующим артрозом плечевого сустава. Это вконец ограничивает его подвижность и лишает конечность работоспособности. Мышцы плечевого пояса перестают полноценно функционировать, что постепенно приводит их к атрофии. Рука с поврежденным плечевым суставом выглядит значительно худее.
На ранних этапах развития плечелопаточного синдрома лечение у остеопата окажется максимально эффективным. Справиться с патологией возможно и на более поздних стадиях, осложненных серьезными разрушительными процессами в самом суставе. Просто потребуется большее количество сеансов и душевных сил пациента.

Чем методы лечения плечелопаточного синдрома в классической медицине отличаются от возможностей остеопатии?

Как упоминалось ранее, невролог или ортопед, занимаясь лечением данной патологии, с концентрирует свое внимание на патологических изменениях в структуре сустава, которые происходят на момент обращения пациента за помощью. От внимания специалиста ускользают следующие факторы:

  • патология не возникает сиюминутно, заболевание развивается постепенно, затрагивая и другие структуры организма
  • у появления плечелопаточного синдрома имеется своя причина, его лечение будет малоэффективным, если бороться только с ярко выраженными симптомами.

Остеопат ставит на первое место задачу – найти настоящую причину заболевания плечевого сустава. Затем работа идет сразу в нескольких направлениях. Специалист устраняет непосредственно источник синдрома, останавливает болезненные процессы в пораженном суставе, корректирует нарушения, вызванные течением плечелопаточного синдрома. Поэтому результат лечения у остеопата значительно выше, а эффект сохраняется долго.

Какие приёмы использует остеопат для устранения плечелопаточного синдрома?

Приступая к лечению данного заболевания, остеопат стремится урегулировать следующие процессы в организме пациента:

  • Вернуть плечевой сустав в его анатомическое ложе, восстановить структуру костей, имеющих с ним прямую связь. Идёт коррекция расположения лопаток, работа с деформированной грудной костью, устраняется сколиоз.
  • Устранить болевой синдром, мышечные спазмы и восстановить подвижность плечевого сустава.
  • Восстановить нарушенный ранее кровоток и микроциркуляцию жидкостей. Нормализовать питание сустава и обменные процессы в поврежденном отделе.
  • Активизировать регенеративные процессы в поврежденном суставе, чтобы предотвратить возможные рецидивы.

Почему болит плечо?

Плечевой пояс состоит из трех костей: ключицы, лопатки и плечевой кости. Две последние образуют плечевой сустав. Чаще всего травмы этих костей и окружающих их связок и мышц возникают у спортсменов, которые занимаются видами спорта с большим числом бросков (баскетбол), метаний (легкая атлетика) или маховых движений (лыжный спорт).

Травма плеча может быть двух видов — острой или хронической — в зависимости от того, когда она диагностировалась и как долго ощущалась боль и/или другие симптомы. Острая боль в плече возникает внезапно вследствие травмы: повреждения мышцы, сухожилия или связки, чрезмерной нагрузки на мышцы и/или сухожилия, вывиха или подвывиха плечевого сустава. Хроническая боль в плече развивается постепенно, с течением времени.

Острая боль в плече после травмы

Острые травмы плечевого сустава возникают вследствие падения на вытянутую руку, растяжения или чрезмерной нагрузки. При этом спортсмен испытывает резкую боль в области плеча, которая может сопровождаться отеком, дискомфортом и потерей подвижности. Очень важно, чтобы сразу после травмы спортсмену оказали первую помощь с применением комплекса ПЛДП.

Если вас беспокоят очень сильные боли, ощущение «покалывания» или потеря чувствительности в руке, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Далее приведены травмы, вследствие которых возникает внезапная боль в плече.

  • Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава
  • Разрыв акромиально-ключичного сочленения
  • Вывих плечевого сустава
  • Разрыв связок плечевого сустава
  • Ушиб плечевого сустава
  • Вывих ключицы
  • Перелом проксимального отдела плечевой кости
  • Разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча
  • Разрыв надостной мышцы
  • Разрыв большой грудной мышцы
  • Тендинит вращательной манжеты плечевого сустава
  • Тендинит длинной головки двуглавой мышцы плеча
  • Тендинит надостной мышцы
  • Травма подостной мышцы
  • Травма подлопаточной мышцы
  • Травма дельтовидной мышцы
  • Перелом ключицы
  • Перелом лопатки

Хроническая боль в плече

Хроническая или постоянная боль в плече может формироваться в течение длительного периода времени. Иногда спортсмен может даже не заметить момент травмы, которая усугублялась во время физических нагрузок и привела к возникновению хронической боли. При этом из-за сложного строения плечевого сустава некоторые травмы могут быть очень болезненными. Далее представлены наиболее распространенные травмы, характерной особенностью которых является постоянная боль в области плеча.

  • Тендиноз вращательной манжеты плечевого сустава
  • Импинджмент-синдром плечевого сустава
  • Разрыв суставной губы плечевого сустава
  • Адгезивный капсулит (синдром «замороженного» плеча)
  • Плечелопаточный периартрит
  • Синдром крыловидной лопатки
  • Подвывих плечевого сустава
  • Тендиноз надостной мышцы
  • Тендиноз подостной мышцы
  • Бурсит плечевого сустава
  • Синовит плечевого сустава
Читать еще:  Операция при дисплазии локтевого сустава у собаки

Кроме перечисленных травм, боль в плече может быть вызвана проблемами в шейном или грудном отделе позвоночника, в частности, защемлением нерва или нервного корешка. Боль, мышечная слабость и легкое онемение будут ощущаться в разных областях в зависимости от того, на каком уровне произошло защемление.

Лечение травмы плеча в первые 72 часа

При всех острых травмах плечевого пояса следует применять комплекс ПЛДП (покой, лёд, давящая повязка, приподнятое положение руки) в домашних условиях в течение первых 2-3 дней.

  • Покой. Воздержитесь от использования травмированной руки.
  • Холод. Местное применение холода в области травмы может ослабить боль и уменьшить отек.
  • Давящая повязка. Использование компрессионной повязки может существенно уменьшить отек.
  • Приподнятое положение. По возможности следует держать руку выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек за счет гравитационной силы.

В первую очередь необходимо защитить травмированное плечо от дальнейшего повреждения. Это позволит организму запустить процесс заживления безопасно и эффективно. Существует целый ряд способов защиты травмированной области с целью ограничения движений. Один из способов — использование шины.

Покой

На ранних стадиях покой является одним из важнейших компонентов комплекса ПЛДП, но часто игнорируется. Это относится не только к длительному периоду времени, когда спортсмен не будет тренироваться, но и к периоду времени непосредственно после травмы.

Спортсмен должен знать, когда следует прекратить тренировки, чтобы дать возможность травмированной области восстановиться, иначе повторные микротравмы могут привести к более тяжелым последствиям, которые выведут спортсмена из строя на значительно больший срок.

Если травма проявляется регулярно во время занятий спортом, некоторые спортсмены имеют привычку «пускать всё на самотек» и продолжать тренировки, нагружая травмированную область и полагая, что травма постепенно пройдет. В абсолютном большинстве случаев это неблагоразумно.

Холод

Криотерапия является одним из наиболее известных и широко используемых методов лечения острых спортивных травм. Он дешев, прост в применении и требует очень мало времени и опыта для подготовки. Применение холода во время острой фазы воспаления после травмы может существенно ускорить процесс заживления. Это достигается за счет сужения кровеносных сосудов и уменьшения скорости обмена веществ, что снижает риск некроза (отмирания) клеток.

Для проведения процедуры криотерапии необходимо приложить пакет с измельченным льдом к травмированному месту. Рекомендуется обернуть пакет во влажное полотенце, чтобы уменьшить риск «ожога льдом» (обморожения). Применять холод следует не более 15 минут.

Давящая повязка

Применение компрессионной повязки поможет уменьшить отек, образующийся вследствие травмы. Однако правильно наложить давящую повязку на плечевой сустав без помощи специалиста не так просто. Рекомендуется использовать шину или эластичный бинт.

Приподнятое положение

Придание руке приподнятого положения позволяет использовать силу тяжести для отвода отечной жидкости подальше от травмированного плеча.

  • Упражнения для реабилитации плечевого сустава

Плечевой (плечелопаточный) сустав. Наиболее часто патологические признаки

Наиболее часто патологические признаки (боль и ограничение объема движений) выявляются при выполнении активных движений во фронтальной плоскости — проба на отведение и приведение руки. В литературе по этому поводу возникло два названия синдромов, очень точно отражающих клиническое состояние:
• «синдром дуги болезненного отведения» («болезненный сектор», синдром надостной мышцы, подакромиальный бурсит);
• «застывшее» («замороженное») плечо. При «синдроме дуги болезненного отведения» боль в плече возникает или усиливается при отведении руки в определенных пределах: по В.О. Марксу, от 60° до 120° (рис. 49).

До 60° и после 120° боль либо отсутствует, либо стихает, непосредственная причина боли — сужение подакромиапьного пространства, где сдавливаются патологически измененная подакромиальная сумка между акромиатьно-ключичным сводом, с одной стороны, и оугорками плечевой кости и сухожильным «обшлагом» коротких ротаторов — с другой стороны (рис. 50), Подъем руки выше 120° снова становится без- или малоболезненным, так как на этом уровне большой бугорок отходит от акромиального отростка. Движение в обратном направлении (приведение) повторяет возникновение боли в пределах тех же градусов. Наиболее частыми причинами патологи и подакромиального пространства являются подакромиальный бурсит, надрыв сухожилий надостной, подостпой и малой круглой мышц с реактивным воспалением, известковые отложения в сухожилии надоедной мышцы, перелом большого бугорка плечевой кости.

Клиническая картина субакромнального бурсита практически не отличается от тендинита вращательной манжеты. Объективное исследование не позволяет достоверно идентифицировать воспаление синовиальной сумки. Оно может быть обнаружено лишь при использовании дополнительных методов, например ультразвукового исследования.
М- Доэрти, Д. Доэрти выделяют два типа болезненной дуги (рис. 51); болезненная средняя дуга — 30° центральных на уровне горизонтали и 20-30° верхней части дуги.

Наряду с исследованием болезненной дуги используется прием активного отведения плеча в условиях сопротивления (рис. 52).

Читать еще:  Внутренний мыщелок коленного сустава

Импичмент-симптом и импичмент-тест Нира. Врач фиксирует лопатку больного и поднимает его выпрямленную и ротированную внутрь руку в положении между сгибанием и отведением плечевого сустава. Этот прием провоцирует сдавлеиие сухожилия надостной мышцы между головкой плечевой кости и акромиопом. Он может вызвать боль (импичмент-симптом) как при наличии импичмент-синдрома, так и при других вариантах поражения плеча, таких как артрит или капсулит.

Та же проба может быть выполнепа после введения 10 мл 1% раствора лидокаина под передний отдел акромиального отростка (импичмент-тест). При этом боли, связанные с импичмент-синдромом, значительно уменьшаются или полностью исчезают.

В качестве альтернативной пробы может быть использован импичмент-тест Хоукинса. Согнув руку больного в плечевом суставе до 90°, врач ротирует плечо внутрь.

«Застывшее» плечо возникает при длительно фиксированном положении руки, опущенной пли прижатой к туловищу по следующим причинам: заболевания «вращающего обшлага», синовит длинной головки двуглавой мышцы, подакромиальпый бурсит, повреждение головки и шейки плечевой кости, а также длительная иммобилизация руки при шейном споидилезе, после операции на плечевом поясе, молочной железе, возможно это и при сильных иррадиирующих болях в плечо с фиксацией руки косынкой в случаях заболевания сердца, легких. «Застывшее» плечо может возникнуть при облитерации нижней дупликатуры плечелопаточного сустава. Объем движений в плечевом суставе при «застывшем» плече либо значительно ограничен, либо движение отсутствует вообще.

При исследовании активных движений в плечевом суставе во фронтальной плоскости (отведение и приведение) могут быть выявлены нарушения (боль, ограничение движений) лишь на начальном либо на заключительном этапе движения.

Болезненное отведение в начальной фазе отражает патологию ротационных мышц плеча и их сухожилий. Боль, возникающая на заключительной фазе отведения (последние 20-80°), указывает па неблагополучие на концах ключицы — в акромиально-ключичном или грудино-ключичном сочленении, а также на наличие помех при смешении лопатки.

Наблюдая за больными с описанными выше синдромами, можно заметить, что активное отведение руки начинается сдвижения лопатки. В норме лопатка участвует в движении плечевого пояса лишь с уровня 90° отведения руки.

При большинстве заболеваний плечевого сустава нарушается этот плечелопаточный ритм, вместо гармоничного движения руки и надплечья первой начинает подниматься лопатка, а затем плечо. Это обусловлено рефлекторным напряжением мышц надплечья, блокирующим подвижность в плечевом суставе, а скольжение лопатки по поверхности грудной клетки создает ложное представление об объеме движений в плечевом суставе. Истинный объем отведения пюча, участие лопатки на раннем этапе этого отведения можно проверить с помощью ряда приемов (рис. 53, см. рис. 29).

Расслабления мышц плечевого пояса и фиксации лопатки можно достигнуть, уложив больного на кушетку. Объем пассивных движений в плечевом суставе сравнивается с объемом активных движений.

Существует проба на утомление. Руки исследуемого разводятся в стороны на уровень 50-60° и удерживаются в таком положении несколько минут. При поражении вращающей манжетки рука быстро устает и начинает медленно опускаться.

При проведении пробы на отведение можно встретиться с так называемым «симптомом падающей руки» (рис. 54).

Больной не может отвести руку в сторону более чем па 40°, дальнейший ее подъем сопровождается подъемом всего надплечья. Однако рука больного может быть поднята врачом до вертикального положения и хорошо удерживается, но при попытке ее опустить она быстро падает. Этот симптом патогномоничен для полного разрыва сухожилия надостной мышцы. При частичном или полном разрыве вращающей манжетки при попытке поднять руку вначале поднимается вверх плечо, а затем уже отводится рука (феномен «застегивания подтяжек», симптом Леквсрка). Заведение руки за спину при этом виде патологии усиливает боль в плечевом суставе.

Исследование ротационных движений плеча входит в обязательный набор приемов при оценке функционального состояния плечевого сустава и вращающей манжетки плеча, что позволяет уточнить характер и локализацию возможного патологического процесса. Для этих целей используются следующие приемы. Исследование внутренней ротации плеча:
• рука, опущенная вдоль туловища, делает поворот вокруг оси плеча внутрь;
• рука, согнутая в локтевом суставе, закладывается за спину до тех пор, пока пальцы не коснутся угла противоположной лопатки или позвоночника (рис. 55);

• исследование активной внутренней ротации плеча в условиях сопротивления (рис. 56).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Плечевой (плечелопаточный) сустав. Наиболее часто патологические признаки

Наиболее часто патологические признаки (боль и ограничение объема движений) выявляются при выполнении активных движений во фронтальной плоскости — проба на отведение и приведение руки. В литературе по этому поводу возникло два названия синдромов, очень точно отражающих клиническое состояние:
• «синдром дуги болезненного отведения» («болезненный сектор», синдром надостной мышцы, подакромиальный бурсит);
• «застывшее» («замороженное») плечо. При «синдроме дуги болезненного отведения» боль в плече возникает или усиливается при отведении руки в определенных пределах: по В.О. Марксу, от 60° до 120° (рис. 49).

До 60° и после 120° боль либо отсутствует, либо стихает, непосредственная причина боли — сужение подакромиапьного пространства, где сдавливаются патологически измененная подакромиальная сумка между акромиатьно-ключичным сводом, с одной стороны, и оугорками плечевой кости и сухожильным «обшлагом» коротких ротаторов — с другой стороны (рис. 50), Подъем руки выше 120° снова становится без- или малоболезненным, так как на этом уровне большой бугорок отходит от акромиального отростка. Движение в обратном направлении (приведение) повторяет возникновение боли в пределах тех же градусов. Наиболее частыми причинами патологи и подакромиального пространства являются подакромиальный бурсит, надрыв сухожилий надостной, подостпой и малой круглой мышц с реактивным воспалением, известковые отложения в сухожилии надоедной мышцы, перелом большого бугорка плечевой кости.

Читать еще:  Как лечить коленные суставы перекисью водорода

Клиническая картина субакромнального бурсита практически не отличается от тендинита вращательной манжеты. Объективное исследование не позволяет достоверно идентифицировать воспаление синовиальной сумки. Оно может быть обнаружено лишь при использовании дополнительных методов, например ультразвукового исследования.
М- Доэрти, Д. Доэрти выделяют два типа болезненной дуги (рис. 51); болезненная средняя дуга — 30° центральных на уровне горизонтали и 20-30° верхней части дуги.

Наряду с исследованием болезненной дуги используется прием активного отведения плеча в условиях сопротивления (рис. 52).

Импичмент-симптом и импичмент-тест Нира. Врач фиксирует лопатку больного и поднимает его выпрямленную и ротированную внутрь руку в положении между сгибанием и отведением плечевого сустава. Этот прием провоцирует сдавлеиие сухожилия надостной мышцы между головкой плечевой кости и акромиопом. Он может вызвать боль (импичмент-симптом) как при наличии импичмент-синдрома, так и при других вариантах поражения плеча, таких как артрит или капсулит.

Та же проба может быть выполнепа после введения 10 мл 1% раствора лидокаина под передний отдел акромиального отростка (импичмент-тест). При этом боли, связанные с импичмент-синдромом, значительно уменьшаются или полностью исчезают.

В качестве альтернативной пробы может быть использован импичмент-тест Хоукинса. Согнув руку больного в плечевом суставе до 90°, врач ротирует плечо внутрь.

«Застывшее» плечо возникает при длительно фиксированном положении руки, опущенной пли прижатой к туловищу по следующим причинам: заболевания «вращающего обшлага», синовит длинной головки двуглавой мышцы, подакромиальпый бурсит, повреждение головки и шейки плечевой кости, а также длительная иммобилизация руки при шейном споидилезе, после операции на плечевом поясе, молочной железе, возможно это и при сильных иррадиирующих болях в плечо с фиксацией руки косынкой в случаях заболевания сердца, легких. «Застывшее» плечо может возникнуть при облитерации нижней дупликатуры плечелопаточного сустава. Объем движений в плечевом суставе при «застывшем» плече либо значительно ограничен, либо движение отсутствует вообще.

При исследовании активных движений в плечевом суставе во фронтальной плоскости (отведение и приведение) могут быть выявлены нарушения (боль, ограничение движений) лишь на начальном либо на заключительном этапе движения.

Болезненное отведение в начальной фазе отражает патологию ротационных мышц плеча и их сухожилий. Боль, возникающая на заключительной фазе отведения (последние 20-80°), указывает па неблагополучие на концах ключицы — в акромиально-ключичном или грудино-ключичном сочленении, а также на наличие помех при смешении лопатки.

Наблюдая за больными с описанными выше синдромами, можно заметить, что активное отведение руки начинается сдвижения лопатки. В норме лопатка участвует в движении плечевого пояса лишь с уровня 90° отведения руки.

При большинстве заболеваний плечевого сустава нарушается этот плечелопаточный ритм, вместо гармоничного движения руки и надплечья первой начинает подниматься лопатка, а затем плечо. Это обусловлено рефлекторным напряжением мышц надплечья, блокирующим подвижность в плечевом суставе, а скольжение лопатки по поверхности грудной клетки создает ложное представление об объеме движений в плечевом суставе. Истинный объем отведения пюча, участие лопатки на раннем этапе этого отведения можно проверить с помощью ряда приемов (рис. 53, см. рис. 29).

Расслабления мышц плечевого пояса и фиксации лопатки можно достигнуть, уложив больного на кушетку. Объем пассивных движений в плечевом суставе сравнивается с объемом активных движений.

Существует проба на утомление. Руки исследуемого разводятся в стороны на уровень 50-60° и удерживаются в таком положении несколько минут. При поражении вращающей манжетки рука быстро устает и начинает медленно опускаться.

При проведении пробы на отведение можно встретиться с так называемым «симптомом падающей руки» (рис. 54).

Больной не может отвести руку в сторону более чем па 40°, дальнейший ее подъем сопровождается подъемом всего надплечья. Однако рука больного может быть поднята врачом до вертикального положения и хорошо удерживается, но при попытке ее опустить она быстро падает. Этот симптом патогномоничен для полного разрыва сухожилия надостной мышцы. При частичном или полном разрыве вращающей манжетки при попытке поднять руку вначале поднимается вверх плечо, а затем уже отводится рука (феномен «застегивания подтяжек», симптом Леквсрка). Заведение руки за спину при этом виде патологии усиливает боль в плечевом суставе.

Исследование ротационных движений плеча входит в обязательный набор приемов при оценке функционального состояния плечевого сустава и вращающей манжетки плеча, что позволяет уточнить характер и локализацию возможного патологического процесса. Для этих целей используются следующие приемы. Исследование внутренней ротации плеча:
• рука, опущенная вдоль туловища, делает поворот вокруг оси плеча внутрь;
• рука, согнутая в локтевом суставе, закладывается за спину до тех пор, пока пальцы не коснутся угла противоположной лопатки или позвоночника (рис. 55);

• исследование активной внутренней ротации плеча в условиях сопротивления (рис. 56).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector