ayudar.ru

Малоинвазивная хирургия суставов

Малоинвазивные вмешательства и корригирующие операции в современных ортопедических отделениях

Сотрудники клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И.Евдокимова рассказали о том, какие проблемы и решения существуют в ортопедической медицине XXI века.

В последние десятилетия резко возрос интерес к малоинвазивной хирургии. По сравнению с классическими открытыми операциями, малоинвазивные методики позволяют не только позволяют добиться лучшего косметического результата, но и значительно меньшей травматизации окружающих тканей. В данной статье рассмотрены наиболее актуальные в ортопедической практике патологии и методы их хирургической коррекции с использованием малоинвазивных методов.

Одной из наиболее сложных проблем ортопедической хирургии являются повреждения суставного хряща. В настоящее время для восстановления локальных дефектов разработано несколько методик. При небольших по площади дефектов наиболее часто используются микрофрактурирование. С помощью специального инструмента формируются отверстия в кости, через которые факторы роста и клетки попадают в область хрящевого дефекта. Альтернативно, может применяться мозаичная хондропластика (замещение дефекта костно-хрящевым столбиком, взятым из ненагружаемой области сустава) (рис. 2,3) и подшивание в область дефекта различных мембран.

Разрыв передней крестообразной связки возникает у 35 из 100 000 человек ежегодно. В подавляющем большинстве случаев он становится результатом спортивной травмы, и большинство таких пациентов – молодые люди, ведущие активный образ жизни. Вместе с разрывами менисков разрывы передней крестообразной связки — одна из самых частых причин операций на коленном суставе. Для коррекции может применяться пластика собственными тканями (из сухожилий подколенных мышц, из сухожилия четырехглавой мышцы бедра), протезирование связки или шов связки. Решение о выборе метода операции всегда носит индивидуальный характер.

При артрозах с преимущественным поражением коленного сустава в качестве альтернативы эндопротезированию сустава может применяться корригирующая остеотомия большеберцовой или бедренной костей. Данная операция позволяет за счёт коррекции оси конечности перераспределить нагрузку в коленном суставе, что предотвращает прогрессирование артроза и значительно уменьшает или полностью купирует болевой синдром. Установка пластины на большеберцовую кость производится с применением малоинвазивных технологий и не требует выполнения больших разрезов (рис. 8).

Деформация стопы – еще одна частая проблема, с которой пациенты обращаются к хирургу-ортопеду. Деформации стопы – группа патологических состояний, при которых происходит патологическое распределение нагрузки, приводящее к изменению внешнего вида стопы, нарушению походки, развитию боли при ходьбе. В эту группу входят нарушения, возникшие вследствие травм, аномалий развития и заболеваний. Степень выраженности деформации стопы и нарушения трудоспособности варьирует от практически полного сохранения функций до тяжелой инвалидности. Вместе с тем, даже незначительные деформации стопы оказывают негативное влияние на вышележащие отделы, становятся причиной болей в коленных и тазобедренных суставах, быстрой утомляемости при ходьбе, нарушений осанки, преждевременной усталости мышц спины и ног. Самыми распространенными являются заболевания переднего отдела стопы: hallux valgus, hallux rigidus, артроз первого плюснефалангового сустава, hallux valgus interphalangeus, деформация 2-3-4-5 пальцев и плюсневых костей, а также неврома Мортона.

Hallux valgus – отклонение большого пальца стопы кнаружи (в сторону других пальцев). В результате стопа в этом месте изменяет форму, создается впечатление, что кость возле первого пальца сильно выступает. Это затрудняет подбор обуви, приводит к развитию боли после длительной ходьбы или стояния. На сегодняшний день существует только один способ лечения hallux valgus — это оперативное лечение (рис. 9). Новые методы операций на стопе, разработанные мировой наукой, позволяют пациенту вставать на ноги в реабилитационной обуви уже на следующий день после успешно проведенной хирургической коррекции.

В КМЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова выполняется весь спектр описанных выше операций. Широко используется метод артроскопии (рис. 1) на коленном, плечевом, голеностопном, тазобедренном, локтевом и лучезапястном суставах, а также методика корригирующих остеотомий при патологии коленного сустава. При разрыве передней крестообразной связки у молодых пациентов (рис. 4) чаще всего проводится пластика трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы (рис. 5,6).

При оперативном лечении повреждений менисков коленного сустава возможны 2 варианта – резекция части мениска и шов мениска. Шов мениска, позволяющий сохранить мениск, может быть выполнен не при всех его разрывах. Окончательно решение о шве или резекции принимается на операции с учётом локализации и типа разрыва мениска. Шов мениска всегда выполняется артроскопически (рис 7).

Помимо вышеперечисленных распространённых операций, в центре проводятся и относительно редкие для отечественной ортопедии артроскопические операции. К ним относятся артроскопия тазобедренного сустава при импиджментах, которая позволяет не только убрать боль, но и сохранить сустав; артроскопия локтевого сустава при эпикондилитах и последствиях травм; артроскопическое лечение кист коленного и лучезапястного суставов; артроскопический шов сухожилий вращающей манжеты плеча и стабилизирующие операции при вывихе плечевой кости, а также множество других операций, выполняемых в ведущих клиниках мира.

Хирурги центра постоянно совершенствуют свои знания и навыки на конференциях, стажировках и практических курсах Европы и России, чтобы наши пациенты получали высококвалифицированную и качественную медицинскую помощь, отвечающую высоким требованиям современной медицины.

Рисунок 1. Артроскопия коленного сустава.

Рисунок 2. Участок отслоенного хряща на мыщелке бедренной кости (нажмите, чтобы увеличить).

Читать еще:  Операция при дисплазии локтевого сустава у собаки

Рисунок 3. Зона дефекта хряща после выполнения артроскопической мозаичной хондропластики (замещения костно-хрящевым столбиком из ненагружаевой области коленного сустава) (нажмите, чтобы увеличить).

Рисунок 4. Артроскопическая картина разрыва передней крестообразной связки (нажмите, чтобы увеличить).

Рисунок 5. Подготовленный трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы для пластики передней крестообразной связки (нажмите, чтобы увеличить).

Рисунок 6. Артроскопическая картина после пластики передней крестообразной связки (нажмите, чтобы увеличить).

Рисунок 7. Этапы выполнения артроскопического шва внутреннего мениска коленного сустава (нажмите, чтобы увеличить).

Рисунок 8. Рентгенограммы пациента после корригирующей остеотомии большеберцовой кости (нажмите, чтобы увеличить).

Рисунок 9. Рентгенограммы пациентки после корригирующих операций на стопах (нажмите, чтобы увеличить).

Рисунок 10. Слева направо: Сластинин Владимир Викторович, Сычевский Михаил Витальевич (руководитель клинической группы), Шахшаев Марат Кадиевич (нажмите, чтобы увеличить).

Малоинвазивные операции в Москве

Малоинвазивные операции – это современные хирургические методы лечения, целью которых является достижение операционных целей с минимальной травматизацией тканей организма.

Популярность и развитие

В настоящее время появляется все больше способов малоинвазивного лечения. В России активно развивается направление мини-хирургии в самых разных областях медицины.

Это связано с наличием следующих факторов:

  • появление все более совершенного микроскопического оборудования
  • разработка новых инструментов и низкоаллергенных материалов для операций
  • интернационализация медицины и международный обмен опытом и специалистами (например, в Ре-Клиник применяются израильские методики, оперируют израильские нейрохирурги).

Пациенты, которые не могут долгое время находиться в стационаре и нацелены на скорейшее восстановление трудоспособности, выбирают малоинвазивные операции в специализированных медицинских центрах. При этом финансовые затраты на лечение окупаются минимизацией операционных рисков и осложнений и положительным стабильным эффектом от операции.

Преимущества

  • Малая травматичность. Это означает минимальную кровопотерю во время операций. Малоинвазивные технологии предполагают применение прокола или мини-разреза тканей, а также использование высокоточных способов удаления поврежденных структур. Это позволяют добиться быстрого восстановления целостности тканей.
  • Низкие риски осложнений. Быстрое проведение операции и маленькие размеры операционной раны снижают риск инфекционных осложнений. Использование низкоаллергенных материалов (цементирующее вещество для позвонков, эндопротезы) позволяет практически исключить аллергические реакции.
  • Короткий реабилитационный период. Уже на 2-3 день после операции практикуется ранняя мобилизация пациента. Это благотворно сказывается на кровотоке поврежденной области и направлено на предотвращение гипоксии тканей, а также стимуляцию заживления. При холодноплазменной нуклеопластике и радиочастотной денервации пациенты выписываются из клиники через 3-4 часа.
  • Высокая эффективность и стабильность результатов. Обращение к квалифицированным израильским специалистам Ре-Клиник – возможность обрести здоровье при помощи методов высокотехнологичной инновационной медицины.

Классификация малоинвазивных оперативных вмешательств

По сфере применения:

  • вертебрологические (позвоночник)
  • артрологические (суставы)
  • абдоминальные (полость живота)
  • торакальные (грудная клетка) и т. д.

По методу контроля:

  • под интраоперационным рентгенологическим контролем
  • под КТ- или МРТ-контролем
  • под УЗИ-контролем
  • под эндоскопическим визуальным контролем и т. д.

Основные типы малоинвазивных операций на позвоночнике

  1. Лечение компрессионных переломов.
    • Вертебропластика. Это метод мини-хирургии, который основан на введении цементирующего вещества в тело позвонка. Операция проводится под рентгеновским контролем.
    • Кифопластика. Это модифицированный метод вертебропластики, при котором предварительно восстанавливается высота просевшего тела позвонка. При операции используется баллон, в который под давлением нагнетается воздух, чем достигается увеличение высоты позвонка. Образующаяся полость заполняется цементирующим соединением.
  2. Лечение межпозвонковых грыж.
    • Холодноплазменная нуклеопластика. Этот инновационный метод основан на применении на конце рабочего инструмента, вводимого в диск, 100-микронного плазменного облака с температурой не более 45оС, получившего название «холодной плазмы». Такой способ воздействия является наименее травматичным для окружающих межпозвонковую грыжу тканей. Он позволяет прицельно воздействовать на ткани диска, снижать внутридисковое давление и устранять грыжевое выпячивание.
    • Лазерная вапоризация. Это операция по испарению грыжевого выпячивания при помощи лазерного излучения. В настоящее время не применяется из-за риска побочного действия.
    • Эндоскопическая дискэктомия. Данный метод малоинвазивной хирургии основан на применении эндоскопической техники, которая позволяет визуализировать и контролировать все этапы оперативного вмешательства. Проводится удаление поврежденной части межпозвонкового диска, устраняется сдавление нервных корешков или спинного мозга.
  3. Лечение стеноза позвоночного канала.
    • Ляминэктомия. Данный способ малоинвазивного вмешательства позволяет добиться расширения костных каналов и декомпрессии нервных структур благодаря удалению части дужки позвонка.

Малоинвазивные операции в лечении суставов

Это различные методики мини-хирургии, которые проводятся:

  • под рентгенологическим, УЗИ- или томографическим контролем
  • с использованием эндоскопа (артроскопия).
  • удаление инородных тел
  • восстановление целостности связок
  • эндопротезирование и т. д.

Обращение в Ре-Клиник

Израильский Центр в Москве Ре-Клиник специализируется на хирургическом лечении заболеваний позвоночника и суставов.

  • Индивидуальный подход – поиск оптимального метода лечения, подходящего к конкретной клинической ситуации
  • Нестандартность мышления и гибкость – умение принимать правильные решения в сложных клинических ситуациях. Возможность сформировать комплекс услуг в соответствие с бюджетными ожиданиями пациента.
  • Профессионализм – безупречное владение техниками малоинвазивных операций и «большой» хирургии в области патологии позвоночника и суставов.

Чтобы записаться на прием, звоните по телефону 8(495) 989-53-49

Малоинвазивная (чрескожная) хирургия стопы в ECSTO

В последние десятилетия в хирургии стопы все активнее развиваются малоинвазивные методики. Основным отличием данной техники от традиционной хирургии стопы является малотравматичность. Все манипуляции на костях выполняются через проколы кожи, при этом по эффективности чрескожные операции в ряде случаев не уступают традиционной открытой хирургии. Главное преимущество такого подхода – уменьшение травматичности, и, как следствие, – значительное сокращение сроков восстановления пациентов. О технологии малоинвазивного хирургического лечения стопы в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед травматолог ECSTO, доктор медицинских наук, профессор Андрей Карданов (Prof. Andrey KARDANOV):

Читать еще:  Упражнения для лечения суставов ног

Какое место малоинвазивная хирургия стопы занимает в практике российских специалистов?

– Сегодня стандартными современными методиками пользуется уже достаточно большое количество хирургов. Миниинвазивная хирургия стопы, напротив, является сферой более узкой специализации, что связано как с нехваткой необходимого оборудования в арсенале российских медицинских учреждений, так и отсутствием системы подготовки хирургов-подологов. Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии обладает не только наиболее квалифицированными в этой области специалистами, но и самой полной технической базой для проведения таких операций.

Недавно в операционном блоке ECSTO появилась новая мини-рентгеновская установка для контроля операций — электронно-оптический преобразователь (мини-ЭОП). Это очень компактный рентгеновский аппарат с минимальной дозой излучения. Уровень излучения настолько мал, что хирурги работают даже без дополнительной защиты. Такой аппарат необходим, поскольку делать операции на маленьких костях «вслепую» или под обычной рентгеновской установкой довольно проблематично. В команде ECSTO работают специалисты, прошедшие обучение и тренинги в профильных клиниках Европы и имеющие большой опыт выполнения подобных малоинвазивных операций на стопах.

Чем обусловлено критическое отношение некоторых специалистов к методу малоинвазивной хирургии?

– Есть две причины подобного отношения. Во-первых, как я сказал выше, в отсутствие соответствующего оборудования и подготовки на одном лишь энтузиазме хороших результатов получить невозможно. Во-вторых, роль сыграли неоправданные попытки расширить показания к подобным операциям. Важно понимать, что одной малоинвазивной хирургией можно обойтись далеко не всегда. Она может применяться в полном объеме при незапущенных деформациях у детей и подростков. Другая область – это решение чисто косметической части проблем стоп или устранение одной из составляющих комплексной патологии. Миниинвазивную хирургию нередко удается использовать в качестве дополнения к основным этапам операции: часть манипуляций проводится с помощью стандартных разрезов кожи и распилов костей, а какие-то дополнительные вмешательства – на маленьких пальцах, латеральных плюсневых костях, в области пятки – осуществляются методом малоинвазивной хирургии. В результате снижается общая травматичность вмешательства, уменьшается продолжительность операции, количество и размеры разрезов, а также сокращается реабилитационный период.

С какими патологиями стопы пациенты чаще всего обращаются в ECSTO, и какие из них могут быть устранены с помощью миниинвазивной хирургии?

– Это различные виды деформации стоп, практически всегда приобретенные в результате наследственной предрасположенности, а также вследствие ношения «неправильной» обуви – на очень высоких каблуках, с узкими треугольными носками, или обуви на совершенно плоской подошве. Пациенты, как правило, обращаются к врачу в последний момент, когда уже невозможно носить даже нормальную обувь, и в такой ситуации решить проблему одной малоинвазивной операцией не всегда возможно. Если же прийти к специалисту вовремя и пораньше, вполне возможно обойтись и миниинвазивными методиками.

Стоит добавить, что малоинвазивная хирургия предполагает вмешательство не только на костях, но и на мягких тканях – сухожилиях, связках, капсулах суставов. Мы часто имеем дело с патологией не костей, а сухожильно-мышечного аппарата, когда по какой-либо причине мышцы тянут слишком сильно, сухожилия натягиваются, и пальцы стопы смещаются. В такой ситуации иногда бывает достаточным только удлинить сухожилия через небольшие проколы кожи.

Какова вероятность возникновения рецидива заболевания стопы после малоинвазивного хирургического лечения?

– Если пациент в полной мере соблюдает ранний послеоперационный режим, а в дальнейшем следует рекомендациям врача, то рецидив деформации исключен. В случае проведения только малоинвазивного вмешательства пациент обычно покидает клинику уже в день операции, поскольку у него нет ни сильных болей, ни выраженного отека, ни послеоперационных кровотечений. Если миниинвазивная хирургия применяется в комбинации со стандартным вмешательством, в стационаре нужно будет провести сутки.

Можно ли утверждать, что чрескожная хирургия является предпочтительной методикой лечения деформаций стопы в ECSTO?

– Этот метод является предпочтительным, если имеются соответствующие показания. Чем больший разрез делает хирург, тем сильнее травмируются мягкие ткани, тем выраженнее болевой синдром и послеоперационный отек. В дальнейшем может начаться процесс рубцевания, сопровождающийся образованием спаек и появлением различных сопутствующих проблем: контрактуры пальцев (уменьшение объема движений), нарушения чувствительности, затруднения кровообращения, трофических нарушений и пр. Соответственно, чем меньше травма, тем ниже вероятность возникновения подобных явлений. Немаловажен (особенно для женщин) и тот факт, что после операции на коже стоп остается 2-3 шва по 3-4 мм вместо обычных семи-десятисантиметровых. Кроме того, активным пациентам, которые не могут себе позволить вынужденное бездействие на протяжении нескольких месяцев, подобные вмешательства особенно показаны.

Потенциальным пациентам важно понимать, что в России специалистов в области миниинвазивной хирургии стопы можно пересчитать по пальцам одной руки, а хирургов, желающих оперировать с применением данной методики – сотни. В том, что касается здоровья, не стоит испытывать судьбу. Лучше обратиться к специалистам, демонстрирующим хорошие результаты.

Читать еще:  Горит сустав стопы

Операции на суставах

Заболевания и травмы суставов становятся все более распространены с каждым годом. Кроме того, они постепенно «молодеют». Некоторые из этих заболеваний не могут быть корректированы медикаментозно и требуют хирургического лечения. Опытные оперирующие травматологи-ортопеды проводят высокотехнологичные операции на суставах в клиниках МЕДСИ в Москве. Оснащенные операционные, современное оборудование, передовые лечебные методики – все это обеспечивает эффективное решение проблем со здоровьем.

Показания к операциям на суставах

Оперативное лечение может быть рекомендовано при нарушениях самой разной природы:

  • Последствия бытовых, спортивных и других травм
  • Повреждения и заболевания дисков, менисков
  • Ортопедические проблемы (деформации стопы)
  • Выраженный артроз
  • Хронический бурсит при неэффективности других методов лечения
  • Контрактуры, нестабильность суставов
  • Симптомы заболеваний суставов с необходимостью уточнения диагноза и др.

Любое хирургическое вмешательство назначается только после тщательного обследования: проведения анализов, УЗИ, рентгенографии, МРТ или других видов диагностики. Необходимость и объем операции определяются врачом-травматологом или врачебным консилиумом.

Виды операций

В МЕДСИ доступен широкий спектр хирургических вмешательств при заболеваниях суставов.

Артроскопия. Малоинвазивное закрытое вмешательство, которое проводится через небольшие «проколы» доступы в области сустава с использованием миниатюрных артроскопических инструментов. В МЕДСИ для артроскопии применяются тонкие артроскопы с камерой высокого разрешения и расширенным набором манипуляторов.

Артроскопия может проводиться не только как диагностическое вмешательство (с целью уточнить состояние сустава), но и для выполнения лечебных манипуляций (наложение внутренних швов, восстановление менисков, удаление инородных тел из полости сустава, восстановления связок и т. д.).

Удаление околосуставной сумки. Как правило, эта операция проводится на локтевых суставах, которые достаточно часто поражаются бурситом. Процедура показана при хроническом бурсите (воспаление околосуставной сумки), когда медикаментозное лечение неэффективно. Операция выполняется максимально бережно, без повреждения связок и других структур, окружающих сустав.

Артропластика. Это вмешательство может быть выполнено с применением разных техник, в зависимости от того, какую именно структуру сустава предстоит восстанавливать. Специалисты МЕДСИ оперируют с использованием современных инструментов и шовного материала. После артропластики у пациентов существенно увеличивается или даже полностью восстанавливается объем движений в суставах, уходят боль и дискомфорт. Как правило, артропластика проводится в рамках артроскопии.

Корригирующие операции на стопах. Зачастую это сложные вмешательства, которые выполняются опытными хирургами при таких нарушениях как вальгусное отклонение большого пальца, статическая деформация стопы, плоскостопие. Врачи МЕДСИ составляют каждому пациенту персональный план реабилитации и помогают добиться коррекции внешнего вида стопы и нормализации походки в кратчайшие сроки.

Эндопротезирование. Так называется замена сустава (частичная или полная) на искусственный эндопротез. Такое вмешательство полностью восстанавливает анатомию и возможность движений в суставах. Обширные компетенции наших хирургов позволяют успешно проводить такие операции как на крупных (тазобедренный, коленный, голеностопный), так и на мелких суставах (например, суставах пальцев).

В наших клиниках доступны и другие виды операций: например, сложные высокотехнологичные вмешательства при наследственных артропатиях, внутрисуставных переломах, повреждениях хряща и связок.

Подготовка к хирургическому лечению суставов

Подготовка заключается прежде всего в тщательной диагностике, которая помогает квалифицированному врачу точно установить тяжесть заболевания, определить «вовлеченность» разных структур в патологический процесс, выявить другие важные особенности болезни. В МЕДСИ это возможно благодаря уникальному комплексу диагностического оборудования:

  • УЗИ-аппарат Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS, возможности которого позволяют определить даже мелкие изменения в тканях хрящей и связок, точно установить наличие и объем жидкости в суставе
  • Рентгенографическая установка SHIMADZU с возможностью проведения томосинтеза (составления объемных изображений суставов). Это очень важно в создании полноценного представления о патологическом процессе
  • Компьютерный томограф Ingenuity CT, который сканирует ткани с ультратонким шагом «срезов» и делает 128 снимков за одно вращение кольцевой части
  • Магнитно-резонансный томограф PHILIPS Ingenia с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла и пакетом специальных опций для более точного обследования суставов

При необходимости обследования могут дополняться внутривенным контрастированием, что делает их еще более информативными.

Хирургия быстрого пути при проведении операций на суставах

В МЕДСИ практикуется принцип Fast track хирургии (хирургии быстрого пути). Мы стремимся как можно эффективнее помочь нашим пациентам, чтобы они восстановились и вернулись к обычной жизни как можно быстрее. Этот подход распространяется на все хирургические направления, в том числе и на лечение заболеваний суставов.

  • Каждый пациент получает индивидуальный план лечения, составленный на основании результатов высокоточной диагностики
  • У нас проводятся операции на любых суставах: коленном, тазобедренном, плечевом, локтевом, суставах пальцев и других
  • Вмешательства проводятся в прекрасно оснащенной операционной (специальный травма-ортопедический операционный стол, артроскопическая стойка Karl Storz, эндоскопические инструменты последнего поколения и т. д.)
  • При необходимости в рамках одного наркоза проводятся сразу несколько хирургических операций
  • Мы практикуем раннюю реабилитацию с первого дня, раннюю мобилизацию и выписку пациентов практически сразу после операции на восстановительное лечение в реабилитационный центр МЕДСИ
  • На этапе долечивания проводится дистанционное ведение пациентов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector