Накопление жидкости в коленном суставе после артроскопии

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Артроскопия – диагностическая манипуляция для выявления патологий коленного сустава, а также малотравматичная хирургическая операция. Методика считается безопасной с редким процентом негативных последствий после ее применения. Однако в некоторых случаях возможны осложнения, возникающие после артроскопии коленного сустава. Причина их возникновения чаще всего заключается в нарушении асептических правил, врачебной ошибке или пренебрежении пациентов рекомендациями своего лечащего врача.

Виды осложнений

Обычно после процедуры начинается реабилитационный период, который длится одну или полторы недели. Пациенту прописываются противовоспалительное и обезболивающее средства для снятия боли в первые дни после вмешательства. В норме допускается появление небольшого отека. Для скорейшего выздоровления требуется соблюдать правильное питание, не употреблять спиртное, не курить, выполнять лечебную гимнастику. При соблюдении всех рекомендаций доктора процесс восстановления проходит быстро и без неприятных последствий.

Рассмотрим возможные осложнения, возникающие после артроскопии.

Гемартроз

Наиболее распространенным последствием является гемартроз – скопление крови в полости сустава. Такой случай возникает из-за того, что во время процедуры повреждается артерия, огибающая кость бедра. Если отек не проходит спустя 10 дней после артроскопии коленного сустава, то вероятно развивается гемартроз. Дополнительными симптомами являются: тянущая боль, чувство распирания в прооперированном колене, увеличившееся в размере колено, невозможность выпрямить конечность полностью.

При возникновении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту для проведения лечебных мероприятий. Терапия заключается в промывании полости сустава противовоспалительными средствами и введении обезболивающих препаратов. Врач обязательно накладывает тугую повязку и обездвиживает конечность до полного выздоровления.

Синовит

Синовит представляет собой воспалительный процесс в синовиальной оболочке сустава колена, сопровождающийся скоплением жидкости (гноя, лимфы, крови). Если была занесена внутрисуставная инфекция, то развивается инфекционный синовит.

Лечение состоит в откачивании жидкости из сустава, приеме антибиотиков и противовоспалительных медикаментов, применении давящей повязки.

Внутрисуставной выпот

Продолжительные болевые ощущения в коленном суставе после операции могут свидетельствовать о возникновении нескольких вариантов осложнений.

Виды осложнений, сопровождающиеся болевым синдромом:

Ишемия мышц нижней конечности. Образуется по причине наложения чрезмерно тугой повязки. Характеризуется патологическое состояние ноющей болью, частичным параличом ноги. Лечится при помощи массажа, комплекса ЛФК и физиотерапевтических процедур.
Повреждение внутрисуставных тканей. Происходит такой тип осложнения из-за врачебной невнимательности, например, неуверенное использование инструментов может вызвать повреждение нервов, хрящей, связок. Эти факторы провоцируют потерю подвижности, постоянные болевые ощущения. Устранить повреждения можно путем проведения повторной операции.
Деформирующий остеоартроз. Осложнение вызвано тем, что во время процедуры травмируется хрящ. Заболевание проявляет себя болевыми ощущениями спустя 5 дней после операции. Лечение назначается медикаментозное в сочетании с массажем.
Комплексный болевой синдром. Такой вид негативного последствия образуется в результате того, что при операции были повреждены подкожные нервы. Пациенты отмечают у себя непрерывные боли тянущего характера в подколенной зоне, изменение цвета кожи, частичное ограничение подвижности. Без лечения постепенно атрофируются мышцы ноги, необратимо поражаются нервные и костные ткани. Терапия заключается в применении противовоспалительных и противосудорожных препаратов, также для восстановления мышечной ткани эффективен прием миорелаксантов и витаминов группы В.

Другие

В некоторых случаях пациенты после артроскопии чувствуют щелчки в колене. Если это явление не сопровождается болевым синдромом и нарушением функции сустава, то специальная терапия не нужна. При выполнении лечебной гимнастики все суставные структуры со временем восстановятся.

Врачебный форум “Ординаторская”

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Объявление

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум “Коллегиально”) и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус “Врача”, и “Закрытая для Гостей тема”, доступная “Пользователям” (см. п. 1.3 “Правил”)

Сообщения незарегистрированных гостей форума недоступны с 08.10.2015. Для того, чтобы писать сообщения, задавать вопросы – пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Информация о пользователе

Вы здесь » Врачебный форум “Ординаторская” » Вопросы травматологу-ортопеду » как правильно ухаживать за коленным суставом после артроскопии

как правильно ухаживать за коленным суставом после артроскопии

Сообщений 1 страница 10 из 18

Поделиться12017-06-01 20:26:22

Автор: Дмитрий Юрьевич
Активный участник
Зарегистрирован: 2017-06-01
Приглашений: 0
Сообщений: 11
Уважение: [+0/-0]
Позитив: [+2/-0]
Провел на форуме:
2 часа 4 минуты
Последний визит:
2017-07-01 20:01:12

Доброго времени суток, уважаемые форумчане. У меня следующая проблема: после спортивной травмы , травматолог исходя из результатов мрт, пришел к выводу, что нужно удалять часть оборвавшегося медиального мениска (1/3 от общей его площади). После операции, я пробыл в стационаре всего 2 суток, за это время получал антибиотики и обезболивающие в/м, так же 2 раза врач откачивал синувиальную жидкость , которая все-равно набирается. по истечению двух суток меня выписали, дали выписку на руки и толком ничего не объяснили, что делать дальше. на все мои вопросы – один ответ: “в выписке все написано”. Но мне, вроде бы не глупому человеку, все-равно не понятно, как же правильно теперь ухаживать за ногой. . вот что, написано в выписке: дальнейшее лечение у травматолога по месту жительства, хождение при помощи костылей 4 недели, перевязки. Принимать терафлекс адванс по схеме 30 суток, а так же Аркоксия 120 мг 1т/1р 10 дней.
мне мало что понятно в таких рекомендациях:
что значит терафлекс принимать “по схеме”?
можно ли вообще принимать эти два препарата вместе?
чем обрабатывать место швов?
нужно ли будет еще качать жидкость и сколько можно раз, так как нога постоянно отечная и жидкость еще собирается?
в течении 4 недель на ногу не наступать, но какую-то терапию, я так понимаю все равно нужно для реабилитации?
В общем , у меня одни вопросы. Я не понимаю, как так можно, ничего не объяснив толком, выписать и “сплавить” местному травматологу, которого у меня в сельской поликлинике даже нету, а хирург – тот еще спец.
Поэтому, прошу Вас, кто знает, как правильно ухаживать за суставом после такой операции, подскажите мне пожалуйста. Заранее благодарен.

Читать еще: Гимнастика от боли в плечевом суставе

Поделиться22017-06-01 23:12:29

Автор: TraumaX
Администратор форума
Зарегистрирован: 2016-07-27
Приглашений: 0
Сообщений: 1349
Уважение: [+119/-3]
Позитив: [+6/-7]
Провел на форуме:
15 дней 4 часа
Последний визит:
2020-02-21 20:05:54

Доброго времени суток.

Рекомендации следуют из того, что именно и в каком формате делали. С ваших слов, не совсем ясно, что именно делали – могу лишь предположить, что наверно удалили задний рог медиального мениска артроскопически. Также нет никаких данных из протокола операции, если вводили дополнительно стеройды или их аналоги/микс на последнем этапе операции. Нет выписки, поэтому можно только гадать, как именно закрыли входные артроскопические разрезы – кожные швы? металлические скобки? подкожные швы с “наклейкой” на кожу? прочие варианты? Каков состав жидкости, который “откачивали” на следующий день из коленного сустава?

мне мало что понятно в таких рекомендациях: что значит терафлекс принимать “по схеме”?

Это значит надо посмотреть в аннотацию к препарату, где прописано в каком формате и как его принимать. Применительно к терафлексу, для взрослых пациентов, это “. в первые 3 недели назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки; в последующие дни – по 1 капсуле 2 раза в сутки. Рекомендуемая продолжительность курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев. “

можно ли вообще принимать эти два препарата вместе?

да, можно – это препараты разных групп, напрямую между собой не взаимодействующие

зависит от материала, который использовали при его наложении – шелковые нити/металлические скобки/наклейка на специальном клее/что-то ещё.

нужно ли будет еще качать жидкость и сколько можно раз, так как нога постоянно отечная и жидкость еще собирается?

зависит от динамики объема такой жидкости, ее состава и прочих жалоб/клинических проявлений – на усмотрение наблюдающего врача. При благоприятном течении, кол-во набираемой жидкости постепенно снижается и в итоге “сходит на нет”. Иногда это действительно требует нескольких повторных пункций. При неблагоприятном течении, когда кол-во жидкости не уменьшается, решают вопрос о возможном введении противовоспалительных препаратов внутри/около-суставно.

в течении 4 недель на ногу не наступать, но какую-то терапию, я так понимаю все равно нужно для реабилитации?

физиотерапия и лечебная физкультура (аккуратная разработка движений и восстановление тонуса мышц), если это не будет отрицательно сказываться на кол-ве накапливаемой жидкости в суставе.

Для вас самый лучший вариант – это сохранить прямой контакт с оперировавшим хирургом (чтобы он потом вас и наблюдал в динамике). Если это не получилось сделать по ряду разных причин – тогда придётся “изобретать велосипед” и всё изучать самостоятельно, т.к. чаще всего “локальные” хирурги и травматологи, которые вас будут наблюдать, не сильно в курсе всех особенностей проведенной операции (они сами не оперируют).

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата. Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза. Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.

Строение и патологии коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

кости;
мениски;
суставная капсула и суставная полость;
синовиальная сумка;
связки.

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)

Щелканье сустава при совершении круговых движений

Появление избыточной подвижности колена

Провисание мышц голени

Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска

Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь , удар, резкое сгибание колена

Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях

Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)

Свободные тела в суставе

Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе

Острая травма, смещение надколенника

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)

Нарушение кровообращения, травма

Патологические изменения синовиальной оболочки

Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление

Читать еще: Адамово яблоко настойка на водке для суставов как использовать

Щелканье сустава при сгибании

Предоперационная подготовка

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Проведение операции

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

антеролатеральный (переднелатеральный);
антеромедиальный (переднемедиальный);
супралатеральный (верхнелатеральный);
центральный;
заднемедиальный;
заднелатеральный;
срединный.

Повреждения менисков

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

вертикальными;
косыми;
продольными;
радиальными (поперечными);
смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

возраст пациента – молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
давность травмы – чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
состояние связок суставного аппарата – если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
форма и расположение разрыва – наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
множественные кровоизлияния в полость сустава;
повреждение периферического нерва;
тромбоз вен нижних конечностей;
тромбоэмболия легочной артерии;
артрит инфекционного происхождения.

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

усиление болезненности в прооперированном колене;
увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
повышение температуры;
жар и гиперемия в прооперированной области;
плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Реабилитация

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена