ayudar.ru

Наложение гипса на плечевой сустав

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

По статистике ВОЗ, на долю переломов плеча (кости и/или сустава) приходится 5% от всех травм с нарушением целостности костной ткани. Получить повреждение в этой области скелета можно как в молодом и зрелом, так и в пожилом возрасте. Консервативное лечение – наложение гипса при переломе плечевой кости, применяется лишь в случаях неосложненных повреждений.

По врачебной инструкции, при значительных смещениях костных обломков показано оперативное вмешательство – выполнение штифтового остеосинтеза. В некоторых случаях для правильного сращения костных отломков потребуется применить третий возможный способ неподвижной фиксации сломанной конечности – скелетное вытяжение.

Иммобилизация при переломах проксимального отдела плеча

После репозиции костных обломков и восстановления конгруэнтности сочленения, в подавляющем большинстве случаев, гипс при переломе плечевого сустава не накладывается. Обычно применяется иммобилизация повязкой типа Дезо.

В простых случаях, например, при трещинах, будет достаточно поддерживающей повязки по типу «косынка» или даже «змейка».

Если есть финансовая возможность, то лучше воспользоваться готовыми ортопедическими повязками (на фото). Они легко снимаются и одеваются, что значительно облегчает лечение и реабилитацию – выполнение комплекса гимнастических ЛФК-упражнений и физиотерапевтических процедур.

На заметку. Обычно для уточнения диагноза врачу требуется лишь рентгеновский снимок. Однако при подозрении на серьезные повреждения нервов и/или кровеносных сосудов будет назначено УЗИ.

Хоть наложение гипса при переломе плеча и не применяется, но существуют некоторые особенности в ношении фиксирующей повязки:

  1. При вколоченных и аддукционных (приводящих) изломах хирургической шейки в подмышку вставляется бобовидный валик. Сломанная конечность сгибается в локте (35-45°) и подвешивается змеевидной повязкой Древинга за лучезапястный сустав на шею.
  1. При абдукционных (отводящих) костных сломах хирургической шейки под руку ставится отводящая треугольная шина, а предплечье фиксируется «змейкой». Но сегодня существуют и более удобные готовые отводящие шины-ортезы. Цена их достаточно высока, но в некоторых больницах их можно взять напрокат.

Такие укладки сломанной руки позволяют мышцам расслабиться, способствуют естественно правильной репозиции обломков, снижают силу проявления посттравматического болевого синдрома и отечности.

Обездвиживание при диафизарных сломанных травмах плечевой кости

Гипс при переломе плечевой кости в ее средней части накладывается в любом случае. При этом неважно, как сопоставлялись костные обломки, консервативно (ручная репозиция) или оперативно (операция остеосинтеза).

Понятно, что тем пациентам, которые нашли финансовую возможность поставить штифт, лучше отказаться от гипса и купить (взять в аренду) готовый ортез. Он не натирает кожу и дает ей возможность дышать, разрешает выполнять массаж и физиотерапевтические манипуляции, а также позволяет принимать гигиенические процедуры, так как не боится воды и быстро сохнет.

К сведению. Переломы нижней трети плечевой кости лечатся с помощью скелетного вытяжения, а при изломах ее мыщелков гипс накладывается, как при переломе локтя.

Сроки иммобилизации при переломах плеча

Сколько носить гипс при переломе плечевой кости или сустава зависит от локализации места повреждения и степени его тяжести. Приведенные ниже данные у детей могут быть на несколько дней короче, так как у них скорость регенерации костной ткани происходит быстрее.

Локализация травмы Длительность иммобилизации (в неделях)
Хирургическая шейка, без смещения 4
Хирургическая шейка, со смещением 6
Хирургическая шейка, вколоченный 3
Большой бугорок, слом отрыв 1316
Диафиз 8-10

Сколько ходят в гипсе при переломе плеча пожилые люди?

Однозначно дольше, чем указано в таблице, но вот насколько, сказать сложно. Образование костной мозоли и ремоделирование кости тормозится естественным снижением скорости всех физиологических процессов.

К тому же, увеличить срок регенерации могут такие заболевания, как сахарный диабет, остеопороз, хронические дегенеративно-дистрофические или воспалительные патологии в области травмы. Поэтому, когда конкретно произойдет отмена иммобилизации, будет решаться на основании контрольного рентгеновского снимка.

При неосложненных сломах плеча на полную реабилитацию функции руки в молодых и зрелых людей уйдет от 2 до 3-4 месяцев. Но этот период может растянуться если не придерживаться рекомендованного лечения (ЛФК). Затянуть выздоровление могут и осложнения – повреждения нервов, контрактуры и спайки, инфицирование раны,

В заключительном видео в этой статье представлены упражнения, которые помогут разработать сочленения и восстановить функции руки после вколоченного переломах хирургической шейки плеча.

Наложение гипса на плечевой сустав

Наличие перелома — это не показание к наложению гипсовой повязки. Гипсовые повязки используют, чтобы иммобилизовать перелом кости для ускорения заживления, устранения боли за счет покоя и для стабилизации нестабильного перелома.

Гипсовые бинты представляют собой полосы хлопчатобумажной ткани, пропитанные декстрозой или крахмалом и для жесткости импрегнированные порошком полугидрата сульфата кальция. При добавлении воды к сульфату кальция происходит реакция с выделением тепла, которое ощущают и больной, и врач, накладывающий гипс.

Для того чтобы гипс застывал с разной скоростью, к нему добавляют различные ускоряющие застывание вещества. Обычная поваренная соль замедляет схватывание гипса; при необходимости можно добавить соль прямо в воду. Ускорение застывания происходит при повышении температуры воды или при добавлении в воду квасцов. Чем ниже температура воды, тем медленнее застывает гипс.

Существует несколько методов наложения гипсовой повязки. Гипсовые повязки, накладываемые непосредственно на кожу, хотя и предпочитаемые некоторыми врачами в прошлом, в настоящее время не применяют из-за вызываемых ими осложнений — пролежней от давления и нарушений кровообращения. Наиболее распространенный современный метод — надевание на конечность трубчатого бинта в начала и в конце планируемой гипсовой повязки с последующим обматыванием конечности полотняной подкладкой от дистального к проксимальному концу.

Читать еще:  Артрит шапарова сустава

Слишком толстый слой подкладки снижает эффективность гипсовой повязки и позволяет избыточную подвижность. Обычно чем толще подкладка, тем больше требуется гипса. Вата, помещаемая между гипсом и кожей, смягчает давление повязки и улучшает фиксацию конечности, компенсируя некоторое сжатие тканей после наложения гипса. Гипсовая повязка должна раскатываться в том же направлении, что и ватная прокладка, каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий наполовину.

Ее всегда следует накладывать в поперечном направлении так, чтобы моток гипсового бинта почти постоянно находился в контакте с поверхностью конечности. Каждый виток следует слегка направлять вокруг конечности, оказывая давление, придающее форму повязке возвышением большого пальца. Каждый слой разглаживают возвышением большого пальца правой руки, в то время как левая рука ведет тур за туром. По мере уменьшения объема конечности для ровной укладки повязки большим и указательным пальцами правой руки делают небольшую складочку перед каждым разглаживанием оборота бинта.

После наложения повязки ее разглаживают ладонями обеих рук и возвышенностями больших пальцев. Помните, что прочность и долговечность гипсовой повязки обеспечиваются спаиванием каждого предыдущего слоя бинта с последующим разглаживающими движениями обеих рук. Нужно постараться сделать оба конца повязки одинаковой толщины, избегая утолщать ее в центре, поскольку это снижает устойчивость фиксации места перелома. Обычной ошибкой является использование большого числа узких бинтов вместо нескольких широких, что придает повязке бугристый вид. Для гипсования обычно применяют бинты шириной 10, 15 и 20 см. Другой частой ошибкой является недостаточно плотное наложение повязки, особенно на более объемной проксимальной части конечности. В этом месте требуется более плотное прилегание, чем в дистальном отделе.

Если необходимо укрепить гипсовую повязку, например гипсовый сапожок у тучного больного, то спереди накладывают дополнительную пластину, но ни в коем случае не дополнительные шины сзади, так как последние только утяжеляют, но не укрепляют повязку. Гипсовые сапожки просты в изготовлении и им следует отдавать предпочтение перед гипсовой повязкой с подстопником, хотя последний остается широко используемым приспособлением для амбулаторных больных.
Подстопник следует располагать под центром стопы, посредине расстояния между задним краем пятки и дистальным отделом основания пальцев стопы.

Накладывая гипсовую повязку на верхнюю конечность, надлежит оставить свободной кисть, завершив формирование повязки у дистальных головок пястных костей с тыльной стороны и у проксимальной сгибательной складки на ладони, чтобы пальцы могли свободно двигаться.

Наложение гипсовой повязки. Аналогичный метод применяют при наложении как на верхнюю, так и на нижнюю конечности.
А. Для укрывания кожных покровов выше и ниже места расположения гипсовой повязки используют трубчатый бинт.
Б. Непосредственно под слой гипса подкладывают вебрил или другой мягкий хлопчатобумажный материал.
В. Гипсовую повязку накладывают, как показано на рисунке, левой рукой. Правой рукой разглаживают гипс и подворачивают верхние уголки, которые образуются из-за разной толщины конечности.
Г. Каждый тур гипсового бинта разглаживают возвышением большого пальца и ладонями обеих рук для склеивания промежутков и формирования дополнительной опоры.
Д. Заключительный этап — подворачивание назад края трубчатого бинта и наложение последнего тура гипсовой повязки после ее моделирования до желаемой формы.

Если перелому сопутствуют разрыв или любые другие повреждения кожи, требующие лечения, в гипсовой повязке можно прорезать окно. При вырезании окна рану прикрывают толстой салфеткой из стерильной марли, а затем обычным способом накладывают гипс. После наложения гипсовой повязки над «выпуклостью» вырезают окно. Дефект всегда нужно покрывать повязкой и куском резиновой губки или войлока, плотно закрепляя на месте небольшой повязкой. Это позволит избежать выпячивания мягких тканей, последующего опухания и изъязвления кожи.
Существует много типов гипсовых повязок, но они не применяются врачами неотложной помощи и поэтому здесь не рассматриваются.

Лонгеты также используют для лечения переломов, как правило, задние лонгеты для нижней конечности при переломах лодыжек и костей стопы и аналогичные лонгеты для иммобилизации переломов костей верхней конечности. Преимущество лонгет в том, что они позволяют опухание мягких тканей без нарушения циркуляции. К месту повреждения можно приложить пузырь со льдом, поскольку лонгета не препятствует проникновению холода в ткани и максимальному проявлению его эффекта.

По этой причине, а также из-за легкости наложения лонгеты часто используют для экстренной и временной иммобилизации переломов. Однако лонгета допускает значительную подвижность и недостаточную стабильность там, где после репозиции требуется надежная фиксация.

В последнее время в практику внедрены легкие пластиковые лонгеты, проницаемые для рентгеновских лучей, которые можно носить в течение длительного времени. Их можно смачивать водой, не боясь размягчения или повреждения. При свежих переломах их применение ограничено, чаще они используются в качестве повторных или этапных повязок. Особенно они эффективны при открытых переломах, поскольку больной может принимать сеансы водотерапии, не снимая повязки. Однако их труднее наложить и еще труднее смоделировать.

Пролежни — осложнения, развивающиеся от чрезмерного давления гипсовой повязкой. В этом случае больные жалуются на жгучие боли или дискомфорт. Избежать этого можно, устранив острые края или выступы гипсовой повязки. Войлочные прокладки, помещаемые между слоями подкладки в гипсовой повязке, имеют тенденцию смещаться, что может стать причиной образования пролежней.

Читать еще:  Строение сустава анатомия видео

Контроль за гипсовой повязкой. Каждый больной с циркулярной гипсовой повязкой должен получить письменные инструкции с описанием симптомов ишемии от сдавления. Усиливающаяся боль, опухание, похолодание или изменение цвета кожи дистального отдела конечности — признаки чрезмерного сдавления гипсовой повязкой. Больного необходимо осмотреть немедленно: он должен быть информирован об опасности игнорирования подобных проблем. В качестве общего правила авторы рекомендуют проверять на наличие признаков расстройства кровообращения любую циркулярную гипсовую повязку на следующий день.
Больной должен быть проинструктирован о необходимости придания ноге приподнятого положения для избежания подобного осложнения.

Если повязка слишком тугая, следует разрезать не только гипс, но и внутреннюю прокладку, что значительно уменьшит сдавление. Исследования показали, что при рассечении только гипсовой повязки значительного уменьшения сдавления не происходит. В то же время рассечение и гипса, и подкладки существенно уменьшает последнее.

Использование повязки Дезо при травмах плеча и ключицы

Повязка Дезо была изобретена французским хирургом П.Ж. Дезо в период его практической деятельности (с 1760 до 1795 года).

В предыдущие годы эта повязка использовалась повсеместно, однако сегодня ей на смену пришли другие, более удобные как для пациента, так и для врача способы фиксации.

В современной медицине Дезо используется преимущественно для иммобилизации конечности на догоспитальном этапе, а также в процессе реабилитации после перелома плеча или ключицы.

Показания к использованию

Повязка Дезо на плечевой сустав используется при травмах и переломах верхних конечностей, требующих обездвиживания руки. Показанием к применению являются:

При этом с помощью повязки достигается фиксация конечности к туловищу, однако отведения плечевого сустава назад не происходит.

При использовании метода Дезо для длительной фиксации при переломах ключицы требуется наложение дополнительных элементов, позволяющих отвести плечо назад.

Способ Дезо не применяется при сложных оскольчатых переломах и переломах открытого типа, так как ее наложение может усугубить состояние пациента, спровоцировать дополнительное разрушение мягких тканей костными осколками, привести к усилению смещения отломков кости.

Можно купить готовый фиксирующий бандаж на плечевой сустав, а можно наложить по средствам бинта.

Техника наложения

Пациента усаживают лицом к себе, травмированную конечность сгибают под углом в 90˚, в подмышечную впадину помещают валик, обмотанный бинтом или марлей. Для наложения фиксирующей конструкции необходим бинт шириной 20 сантиметров, булавка, которой в дальнейшем будет фиксироваться бинт, ножницы.

В критических условиях достаточно одного лишь бинта. При необходимости можно использовать эластичный бинт или длинную широкую полоску ткани.

Техника наложения повязки Дезо:

  • Сначала накладываются 2 закрепляющих тура бинта, проходящих по прижатой к телу поврежденной руке и боковой поверхности тела со здоровой стороны. Здоровая рука при этом остается свободной;
  • Со здоровой стороны по передней поверхности тела бинт косо переводят на надплечье травмированной руки;
  • Бинт опускают под локоть больной руки по ее задней поверхности;
  • Огибая локоть, бинт по передней поверхности тела направляют в подмышечную впадину противоположной стороны, оттуда – на травмированное предплечье по задней поверхности;
  • Бинт проводят по передней стороне больного плеча с выведением его под локоть. Далее бинт направляют в подмышечную впадину и закрепляют 2-мя турами через грудь пострадавшего, по его больной руке и спине;
  • Производится фиксация булавкой.

Уход за повязкой

При наложении на период транспортировки пациента в стационар повязка Дезо не требует особого ухода. Если же она используется в качестве постоянного средства фиксации (после вправления вывиха, при невозможности применить более надежные методики иммобилизации), она требует определенного ухода:

  • Повторное наложение

Повторное наложение Дезо может потребоваться при сильном загрязнении бинтов, а также при ее ослаблении, возникающем из-за излишней активности пациента. Старую при этом снимают полностью и заменяют ее новой. Травмированную конечность необходимо придерживать в том положении, в котором она была зафиксирована.

  • Коррекция положения

Туры повязки могут соскальзывать с надплечья пациента. При этом полностью менять повязку не обязательно. Сместившиеся туры можно уложить на место и дополнительно зафиксировать булавкой. При постоянном смещении элементов Дезо ее следует заменить полностью.

Сроки использования

Сроки использования могут варьироваться в широких пределах. На догоспитальном этапе время фиксации конечности посредством этого метода напрямую зависит от сроков доставки пострадавшего в стационар.

При использовании повязки Дезо для фиксации плеча после вывиха срок ее ношения может составлять от 1 до 3-4 недель.

При этом пациенты молодого возраста подвергаются более длительной иммобилизации, чем больные старше 30-40 лет. Это связано с высокой физической активностью молодежи, приводящей к повторным вывихам.

Приблизительно такими же являются и сроки ношения при переломах плеча или ключицы. Стоит заметить, что в таких случаях способы фиксации с применением обычного бинта используются крайне редко, только в ситуациях, когда наложение гипса или полноценной шины по каким-либо причинам невозможно.

После снятия повязки, в период реабилитации важны занятия ЛФК и правильно питание.

Возможные ошибки при наложении

Могут быть допущены следующие ошибки:

  • Конечность находится в неправильном положении – при этом отломки кости могут смещаться, фиксация оказывается неполной и некачественной;
  • Бинтовые туры накладывается слишком туго – ошибка приводит к усилению болевых ощущений, нарушению кровообращения в зафиксированной конечности;
  • Туры наложены слишком слабо – бинт соскальзывает с тела больного, повязка не выполняет своего функционального предназначения, конечность меняет положение;
  • Неравномерное давление на поверхность тела – на участках, где бинт наложен чрезмерно туго, он будет пережимать кровеносные сосуды. Там, где бинт наложен с малым натяжением, повязка потеряет свое первоначальное положение, сползет вниз;
  • Повязка изготовлена не из того материала. Порой люди, оказывающие пострадавшему помощь до приезда скорой, пытаются наложить повязку Дезо, используя простыни и пододеяльники. Такие повязки не фиксируются на теле, спадают, не выполняют свою функцию. Простыню лучше использовать для наложения повязки «косынка». Здесь она будет более уместна.
Читать еще:  Артроскопия коленного сустава 2 степени

Альтернативные повязки

К списку альтернативных повязке Дезо методов фиксации можно отнести:

  • Кольца Дельбе;
  • 8-образная повязка;
  • «Косынка»;
  • Повязка Вельпо.

Кольца Дельбе представляют собой 2 кольца, сделанных из бинта или широких ремней и проведенных через надплечья пострадавшего. За спиной кольца соединяют таким образом, чтобы они разводили плечевые суставы пациента в стороны.

Восьмиобразная повязка является усовершенствованным вариантом колец Дельбе. Для ее изготовления используется бинт, который накладывают таким образом, чтобы надплечья больного оказались разведены, а за его спиной повязка обрела вид цифры «8».

Косыночная повязка является наиболее простой в наложении. Используется квадратный кусок ткани со стороной не менее 1 метра. Повязка предназначена для предотвращения провисания руки и растягивания мышц, которые могут развести костные отломки при переломе.

Повязка Вельпо является разновидностью Дезо. В данном случае конечность фиксируется под более острым углом, ладонь пострадавшей конечности больного находится в районе здорового надплечья. Достоинства и недостатки Вельпо аналогичны таковым при использовании Дезо.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Повязки при переломе плеча

Торакобрахиальная повязка

Для того чтобы создать полную иммобилизацию верхней конечности при переломе плечевой кости применяется торакобрахиальная повязка.

Для ее наложения пациента необходимо усадить на стол или высокую табуретку. Руку больного устанавливают в положении отведения под углом 70-80°. При переломах верхней трети плечевой кости угол отведения может быть более 80 градусов, а при переломах нижней трети плеча — под углом 45°.

Плечо пострадавшего сгибают под углом 45-80°. После этого на туловище больного необходимо наложить слой ваты и укрепить спиральными ходами мягкого бинта. Дополнительно кладут ватную подкладку на область лучезапястного, локтевого, надплечья, плечевого суставов и на гребни подвздошных костей

На туловище пациента горизонтально накладывают гипсовые лонгеты, по обоим бокам — продольные лонгеты. Длинный лонгет перекидывают через надплечье со стороны повреждённой руки. При этом у пострадавшего не травмированное надплечье остается свободным. Лонгет укрепляют спиральными турами гипсового бинта, начинать нужно с туловища и переходить на поврежденную верхнюю конечность. После трех туров бинта кладут гипсовый лонгет от области надплечья по задней поверхности плеча, он проходит по тыльной поверхности предплечья и кисти до головок пястных костей, затем закрепляют новыми спиральными ходами гипсового бинта. Между загипсованной верхней конечностью и корсетом «вгипсовывают» небольшую палку-распорку, которая служит для предотвращения приведения сломанной руки и разрушения фиксирующей повязки. При наложении торакобрахиальной повязки необходимо соблюдать следующее условие: корсет должен опираться на крылья подвздошных костей, а не висеть на туловище больного.

Гипсовая лонгета при переломе плеча

В том случае, если у пострадавшего произошел перелом плеча в нижней трети и повредился локтевой сустав, то необходимо наложить гипсовую повязку, которая состоит из лонгета. Его укладывают от лопатки здоровой стороны и доходят до пястно-фаланговых суставов по задне-наружной поверхности плеча и тыльной поверхности предплечья и кисти. Правильно наложенный лонгет должен охватить поврежденную верхнюю конечность в виде желоба. При этом плечо пациента отводят на 45°, и сгибают в локтевом суставе под прямым углом (на 90°); предплечье больного должно находиться в состоянии пронации. В подмышечную впадину поврежденной руки кладут небольшую ватную подушечку для отведения плеча, а сломанную руку выдвигают немного вперед.

Лонгета при переломе плеча

Повязка Дезо

Повязку Дезо накладывают для фиксации верхней конечности при переломах и вывихах плеча.

Для того чтобы наложить повязку Дезо понадобится бинт шириной 20 см и булавка.

Правая рука больного бинтуется слева направо, левая бинтуется справа налево.

Последовательность действий при наложении повязки Дезо

  1. Врач должен усадить пациента лицом к себе и объяснить ход предстоящей манипуляции;
  2. В подмышечную область травмированной руки нужно вложить ватно-марлевый валик;
  3. Предплечье больного сгибают в локтевом суставе под прямым углом;
  4. Предплечье должно быть прижато к груди;
  5. Сделать два закрепляющих тура марлевого бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности;
  6. Бинт необходимо вести через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны;
  7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть;
  8. Обогнуть локтевой сустав и, аккуратно поддерживая область предплечья, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны;
  9. Бинт необходимо вести из подмышечной впадины по спине на больное предплечье;
  10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности травмированного плеча под локоть и обогнуть предплечье;
  11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны;
  12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча;
  13. Закончить повязку Дезо нужно двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, а также спины;
  14. Заколоть конец повязки булавкой.

Колосовидная повязка (видео)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector