ayudar.ru

Некроз головки тазобедренного сустава операция

Асептический некроз — одна из причин необходимости эндопротезирования

Асептический некроз головки бедренной кости — хроническая патология, возникающая из-за недостаточного снабжения кости питательными веществами. При нарушенном кровообращении кровь перестает поступать к головке бедренной кости, из-за чего она постепенно отмирает и разрушается. Второе название заболевания — аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Головка бедренной кости находится там, где бедро присоединяется к тазу. Именно в этом месте располагается бедренный сустав, так что разрушение головки приводит к суставной патологии. Также возможен асептический некроз мыщелка бедренной кости — разрушение кости с противоположной стороны, у колена.

Есть три основных причины АНГБК (асептического некроза головки бедренной кости):

  • травмирование;
  • проблемы с кровоснабжением из-за закупки сосудов;
  • «усталость» кости, которая возникает с возрастом.

Три причины действуют в комплексе — к некрозу приводит как один фактор, так и их сочетание.

Симптомы асептического некроза

На первой стадии головка бедренной кости еще сохраняет свою внешнюю анатомическую форму, но внутри нее полностью отмирают мягкие ткани. Пациент страдает от сильных болей, обычно после спорта, бега или даже длительной ходьбы. Иногда бывают обострения и облегчения. Боль как правило резкая и очень сильная, не дает сидеть и ходить. Сначала болит тазобедренный сустав, потом боль переходит на соседние области, в том числе в поясницу или колено, что затрудняет диагностику.

Далее асептический некроз кости переходит во вторую стадию — происходит перелом и сминание костных балок. Пациент чувствует боль даже сидя или лежа, после ходьбы она усиливается. Мышцы бедер атрофируются из-за неравномерной нагрузки. Двигать ногой по кругу становится трудно и больно.

Третья стадия — рассасывание костных обломков и омертвение головки бедра. Шейка бедра становится короче, из-за чего укорачивается одна нога — это особенно заметно, когда пациент лежит на кровати, вытянув ноги. Боль по-прежнему сильная, нога совсем не двигается, пациент не может ходить без трости, с трудом надевает носки.

На четвертой стадии структура головки бедра полностью изменяется. Если проблема была в колене, происходит полное отмирание мыщелков. Подвижность ноги резко ограничивается, боль преследует пациента постоянно. Иногда человек вообще не может ходить.

Развитие болезни происходит, если пациент не обратился к врачу и вовремя не начал адекватное лечение.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях асептический некроз сустава можно вылечить только лекарствами, без оперативного вмешательства. Первым делом назначают сосудистые средства — они стимулируют кровообращение, предотвращают тромбообразование. В итоге бедро получает нужное питание и восстанавливается практически самостоятельно.

Хороший эффект дают регуляторы кальциевого обмена и препараты кальция — они не позволяют кальцию вымываться из костей и способствуют восстановлению кости после разрушения. Чтобы улучшить всасывание кальция рекомендуется прием витамина D. Снять боль и воспаление, а также улучшить всасывание кальция помогают хондропротекторы.

Устранить неприятные симптомы помогают нестероидные противовоспалительные средства и препараты, расслабляющие мышцы — миорелаксанты.

Лечение асептического некроза хирургическими методами

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, назначается хирургическое лечение. На первой-второй стадии проводится такая операция при асептическом некрозе, как туннелизация — сверление в кости отверстий. Это помогает уменьшить внутрикостное давление и удалить отмершие участки.

На разрушенную головку можно пересадить отрезок малоберцовой кости. Также помогает разгрузка бедренной кости путем ее сдвига в более оптимальное положение и артропластика — моделирование новой суставной поверхности.

Если асептический некроз тазобедренного сустава диагностирован у пожилого пациента с хрупкими костями, проводится артродез — полное сращивание сустава. Эта операция полностью обездвиживает ногу пациента — ходить он сможет только с тростью, сильно прихрамывая. Зато артродез избавляет от боли в случаях, когда другие методы не помогают.

Когда необходимо эндопротезирование

Эндопротезирование при асептическом некрозе необходимо на третьей-четвертой стадии, когда суставная поверхность полностью разрушена и другие медикаментозные и хирургические методы уже не помогают. К эндопротезированию прибегают, если без операции некроз головки тазобедренного сустава приведет к инвалидности.

Эндопротезирование — это полная замена сустава на титановый протез, совместимый с тканями организма. Позволяет восстановить подвижность, снять боль и отеки, вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.

Если ткани очень хрупкие, что обычно бывает у пожилых пациентов, эндопротезирование будет невозможно — ткани просто не смогут выдержать установку протеза. В таком случае обычно показано другое хирургическое вмешательство, например, артродез (обездвиживание сустава).

Читать еще:  Чем вылечить артрит коленного сустава в домашних условиях

Особенности протезирования при асептическом некрозе

При АНГБК показано полное удаление пораженной головки бедра и вертлужной впадины — области на тазовой кости, к которой крепится сустав. После удаления эти суставные элементы заменяются искусственной титановой чашкой и ножкой с шаровидной головкой. Внутри протеза также находится специальный вкладыш из полиэтилена, который уменьшает трение и выполняет амортизирующие функции, то есть заменяет собой суставный хрящ.

Чтобы у пациента не развился тромбоз, после операции на ноги накладывают давящие повязки из широких эластичных бинтов. Носить повязки придется минимум месяц, иногда и дольше — точный срок назначит врач. Снизить риск тромбов в сосудах также помогают препараты, разжижающие кровь.

После реабилитации некроз бедра полностью проходит, пациент перестает чувствовать боль и возвращается к полноценной жизни, но уже с искусственным суставом.

Как лечат асептический некроз головки тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — один из самых крупных, он подвергается сильной двигательной и весовой нагрузке. Болезни в этой области диагностируются редко, но протекают они очень тяжело, и во многих случаях пациенты становятся инвалидами. От этой болезни чаще страдают мужчины: на их долю приходится 85-87% всех случаев.

Если асептический некроз головки бедренной кости начинается на одной ноге, обычно через некоторое время поражается и вторая.

Некроз суставов — что это такое?

Заболевание выражается в том, что омертвевает костная ткань головки бедренной кости. Хрящ в зоне максимальных нагрузок со временем изнашивается, головка кости сначала деформируется, а затем разрушается. Консервативное лечение замедляет эти процессы, но не останавливает их.

Причины возникновения

Врачи насчитывают несколько причин, вызывающих нарушение кровообращения и последующий некроз головки тазобедренного сустава:

  1. Длительное лечение кортикостероидами.
  2. Травмы.
  3. Частое применение нестероидных препаратов против воспаления.
  4. Кессонная болезнь.
  5. Злоупотребление спиртными напитками.
  6. Аутоиммунные заболевания.
  7. Заболевания поясничного отдела позвоночника.

Виды и стадии заболевания

Выделяют 4 стадии асептического некроза и столько же видов (форм).

Классификация по формам:

  • центральная — отмирает центр головки тазобедренной кости,
  • сегментарная — некроз поражает верхненаружную или верхнюю часть кости,
  • периферическая — поражается часть сочленения, расположенная под самим хрящом,
  • полная форма — некроз всей головки.

Клиническая картина

Симптомы некроза тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии:

I — боль после нагрузок или при плохой погоде,

  • II — сильная и постоянная боль, после поднятия тяжестей усиливается,
  • III — пациенту становится трудно ходить, пораженная конечность укорачивается или удлиняется,
  • IV (вторичный деформирующий артроз) — подвижность резко ограничивается, человек способен передвигаться только с опорой, в некоторых случаях боль переходит на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
  • Важно! По мере развития болезни происходит необратимый процесс — атрофия мышц.

    Диагностика

    На начальных стадиях асептический некроз головки тазобедренного сустава диагностировать сложно. Если рентген не выявляет патологических изменений, пациента направляют на дополнительное обследование.

    • МРТ,
    • выявление маркеров в моче,
    • определение уровня минералов в крови,
    • компьютерная томография,
    • рентген тазобедренного сустава.

    Вероятность постановки точного диагноза увеличивается при комплексном обследовании.

    Способы терапии

    Чем лечить асептический некроз головки бедра, врач выбирает с учетом симптомов и стадии болезни.

    Медикаменты

    Лекарственные препараты назначаются с учетом стадии заболевания. В запущенных случаях хорошо работают хондроитинсульфат и глюкозамин.

    Для ускорения регенерации рекомендованы кальций Д3, а также оксидевит. Устранить симптомы костной боли помогают сибакальцин, миакальцик, алостин.

    В первые полгода течения болезни высокую эффективность показывают сосудорасширяющие и нестероидные противовоспалительные препараты.

    Что такое токи Бернара, и для чего они нужны?

    Читайте о секретах лечения суставов лазером.

    Массаж и гимнастика

    Это важные факторы, которые предотвращают прогрессирование болезни. Рекомендована лечебная гимнастика, при которой не происходит активного сгибания и разгибания суставов, а головка тазобедренного сустава не подвергается сильной нагрузке.

    Гимнастический комплекс должен составлять врач. Рекомендуются легкие упражнения: небыстрая ходьба, плавание, велотренажер.

    Польза массажа в том, что он стимулирует кровообращение в мышцах, но делать его должен специалист.

    Ортопедический режим

    Тип и длительность разгрузки сустава определяет врач. Чтобы снизить воздействие на больную ногу или руку, нужно не поднимать тяжелые предметы, не делать резких движений, не бегать, не прыгать.

    Читать еще:  Боли в суставах малого таза

    Если это требуется, сустав фиксируют повязкой, гипсовой шиной. Больным, у которых имеется лишний вес, рекомендуется его снизить.

    Народные средства

    Лечение некроза тазобедренного сустава по рецептам народной медицины помогает на начальных стадиях.

    Рекомендуется делать следующее:

    • принимать ванну со скипидаром (0,5 ч. л.) и морской солью,
    • по вечерам втирать мазь из смеси перетопленного жира нутрии и свиного сала (в равной пропорции),
    • на ночь растирать суставы спиртовой настойкой из листьев фикуса (настаивать части растения в водке 7 дней).

    Как лечат суставы плазмолифтингом? Читайте по ссылке.

    Хирургическое лечение

    Операция показана, если консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости не ведет к улучшениям. На ранних стадиях хирургическое вмешательство устраняет застой крови и нормализует ее циркуляцию. В дальнейшем цели операции таковы:

    • повышение прочности тканей после некроза,
    • снижение внутрикостного давления,
    • изменение положения головки бедра таким образом, чтобы на нее не было нагрузки.

    Если сустав полностью разрушился, на его место может быть установлен титановый протез.

    Декомпрессия головки бедренной кости

    Метод состоит в следующем: для улучшения кровотока просверливаются каналы, которые проходят через шейку бедра туда, где отмечается застой крови. В каналах образуются новые кровеносные сосуды, что ведет к устранению болевого синдрома и других симптомов.

    Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

    В область головки бедра трансплантируют диафизарный участок малоберцовой кости. Это предотвращает дальнейшую деформацию и разрушение, положительно влияет на прочность костной ткани и способствует улучшению кровотока.

    Эндопротезирование

    Эта операция способна вернуть полную подвижность тазобедренного сустава. Вместо поврежденного устанавливается искусственный сустав. В полости фиксируют циркониевый или титановый штырь, и туда же вставляют искусственную головку. Ложе синтетического сустава крепят к другой кости.

    Головка может свободно вращаться во впадине, при этом больной не испытывает боли и дискомфорта и может жить полноценной жизнью.

    Реабилитация после операций

    Тип, продолжительность и интенсивность нагрузки зависят от исходных данных пациентов:

    • индивидуальные особенности организма больного,
    • методика операции,
    • срок ношения повязки.

    В первые 2 дня больной под руководством врача-инструктора выполняет легкие гимнастические упражнения, на 3-й день встает и начинает понемногу ходить на костылях, учится садиться, ложиться и вставать.

    В течение второй и третьей недели пациент посещает физиопроцедуры, продолжает делать упражнения, занимается на тренажерах и принимает назначенные медикаменты. Нагрузка на мышцы бедра не должна быть сильной.

    Последствия асептического некроза

    Без хирургического вмешательства полное выздоровление при этом заболевании не наступает. Формирующийся коксартроз становится причиной хромоты и болевых ощущений в области бедра. Со временем конечность полностью или частично утрачивает свои функции.

    Как лечить плечелопаточный периартрит?

    Узнайте, что такое ункоартроз.

    Инвалидность и прогноз на выздоровление

    Благоприятный прогноз — только при эндопротезировании, когда вместо пораженного сустава устанавливается искусственный. Инвалидность назначают не по факту диагноза, а с учетом степени ограничений трудоспособности. Вопрос о присвоении той или иной группы решается после проведенного лечения.

    Заключение

    Асептический некроз развивается стремительно, поэтому нельзя откладывать обращение к врачу. Грамотное и своевременное лечение, соблюдение всех врачебных предписаний — залог хорошего прогноза.

    Состояние пациента после эндопротезирования остается стабильным в течение нескольких лет, и он может вести активную, полноценную жизнь.

    Асептический некроз — одна из причин необходимости эндопротезирования

    Асептический некроз головки бедренной кости — хроническая патология, возникающая из-за недостаточного снабжения кости питательными веществами. При нарушенном кровообращении кровь перестает поступать к головке бедренной кости, из-за чего она постепенно отмирает и разрушается. Второе название заболевания — аваскулярный некроз головки бедренной кости.

    Головка бедренной кости находится там, где бедро присоединяется к тазу. Именно в этом месте располагается бедренный сустав, так что разрушение головки приводит к суставной патологии. Также возможен асептический некроз мыщелка бедренной кости — разрушение кости с противоположной стороны, у колена.

    Есть три основных причины АНГБК (асептического некроза головки бедренной кости):

    • травмирование;
    • проблемы с кровоснабжением из-за закупки сосудов;
    • «усталость» кости, которая возникает с возрастом.

    Три причины действуют в комплексе — к некрозу приводит как один фактор, так и их сочетание.

    Симптомы асептического некроза

    На первой стадии головка бедренной кости еще сохраняет свою внешнюю анатомическую форму, но внутри нее полностью отмирают мягкие ткани. Пациент страдает от сильных болей, обычно после спорта, бега или даже длительной ходьбы. Иногда бывают обострения и облегчения. Боль как правило резкая и очень сильная, не дает сидеть и ходить. Сначала болит тазобедренный сустав, потом боль переходит на соседние области, в том числе в поясницу или колено, что затрудняет диагностику.

    Читать еще:  Отзывы о лечении суставов в италии

    Далее асептический некроз кости переходит во вторую стадию — происходит перелом и сминание костных балок. Пациент чувствует боль даже сидя или лежа, после ходьбы она усиливается. Мышцы бедер атрофируются из-за неравномерной нагрузки. Двигать ногой по кругу становится трудно и больно.

    Третья стадия — рассасывание костных обломков и омертвение головки бедра. Шейка бедра становится короче, из-за чего укорачивается одна нога — это особенно заметно, когда пациент лежит на кровати, вытянув ноги. Боль по-прежнему сильная, нога совсем не двигается, пациент не может ходить без трости, с трудом надевает носки.

    На четвертой стадии структура головки бедра полностью изменяется. Если проблема была в колене, происходит полное отмирание мыщелков. Подвижность ноги резко ограничивается, боль преследует пациента постоянно. Иногда человек вообще не может ходить.

    Развитие болезни происходит, если пациент не обратился к врачу и вовремя не начал адекватное лечение.

    Медикаментозное лечение

    На начальных стадиях асептический некроз сустава можно вылечить только лекарствами, без оперативного вмешательства. Первым делом назначают сосудистые средства — они стимулируют кровообращение, предотвращают тромбообразование. В итоге бедро получает нужное питание и восстанавливается практически самостоятельно.

    Хороший эффект дают регуляторы кальциевого обмена и препараты кальция — они не позволяют кальцию вымываться из костей и способствуют восстановлению кости после разрушения. Чтобы улучшить всасывание кальция рекомендуется прием витамина D. Снять боль и воспаление, а также улучшить всасывание кальция помогают хондропротекторы.

    Устранить неприятные симптомы помогают нестероидные противовоспалительные средства и препараты, расслабляющие мышцы — миорелаксанты.

    Лечение асептического некроза хирургическими методами

    Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, назначается хирургическое лечение. На первой-второй стадии проводится такая операция при асептическом некрозе, как туннелизация — сверление в кости отверстий. Это помогает уменьшить внутрикостное давление и удалить отмершие участки.

    На разрушенную головку можно пересадить отрезок малоберцовой кости. Также помогает разгрузка бедренной кости путем ее сдвига в более оптимальное положение и артропластика — моделирование новой суставной поверхности.

    Если асептический некроз тазобедренного сустава диагностирован у пожилого пациента с хрупкими костями, проводится артродез — полное сращивание сустава. Эта операция полностью обездвиживает ногу пациента — ходить он сможет только с тростью, сильно прихрамывая. Зато артродез избавляет от боли в случаях, когда другие методы не помогают.

    Когда необходимо эндопротезирование

    Эндопротезирование при асептическом некрозе необходимо на третьей-четвертой стадии, когда суставная поверхность полностью разрушена и другие медикаментозные и хирургические методы уже не помогают. К эндопротезированию прибегают, если без операции некроз головки тазобедренного сустава приведет к инвалидности.

    Эндопротезирование — это полная замена сустава на титановый протез, совместимый с тканями организма. Позволяет восстановить подвижность, снять боль и отеки, вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.

    Если ткани очень хрупкие, что обычно бывает у пожилых пациентов, эндопротезирование будет невозможно — ткани просто не смогут выдержать установку протеза. В таком случае обычно показано другое хирургическое вмешательство, например, артродез (обездвиживание сустава).

    Особенности протезирования при асептическом некрозе

    При АНГБК показано полное удаление пораженной головки бедра и вертлужной впадины — области на тазовой кости, к которой крепится сустав. После удаления эти суставные элементы заменяются искусственной титановой чашкой и ножкой с шаровидной головкой. Внутри протеза также находится специальный вкладыш из полиэтилена, который уменьшает трение и выполняет амортизирующие функции, то есть заменяет собой суставный хрящ.

    Чтобы у пациента не развился тромбоз, после операции на ноги накладывают давящие повязки из широких эластичных бинтов. Носить повязки придется минимум месяц, иногда и дольше — точный срок назначит врач. Снизить риск тромбов в сосудах также помогают препараты, разжижающие кровь.

    После реабилитации некроз бедра полностью проходит, пациент перестает чувствовать боль и возвращается к полноценной жизни, но уже с искусственным суставом.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector