ayudar.ru

Некроз сустава лечение

Некроз суставов

Тазобедренный сустав (именно он чаще всего подвергается некротическим процессам) является одним из самых больших сочленений человеческого организма. Его основные структурные элементы – вертлюжная впадина и круглая головка тазобедренной кости, которая двигается в ее пределах. Кровь в сустав «поставляют» медиальная, латеральная, запирающая артерии.

Асептическим некрозом тазобедренного сустава (инфарктом, остеонекрозом) называют частичное отмирание участков костной ткани в результате ухудшения местного кровоснабжения, дефицита кислорода и других питательных веществ. В таких критических условиях живые клетки постепенно отмирают, вместо них формируются очаги некроза. Результат – необратимое повреждение сустава, костной массы.

Почему возникает проблема

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – следствие ухудшение кровотока в данном очаге. Это, в свою очередь, является следствием:

  • механического сдавливания (скручивания) артерий;
  • перекрытия одного из питающих сосудов тромбом;
  • спазма артерий;
  • застоя венозной крови и (или) увеличения ее вязкости.

Ишемия со временем приводит к хрупкости, разреженности прилегающей к суставу тазобедренной кости, в ней образуются многочисленные полости, ухудшаются механические свойства. Спровоцировать патологический процесс могут следующие факторы:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • усиленное давление на область сустава;
  • травмы (сильный вывих, перелом);
  • закупорка питающих сустав артерий;
  • заболевания, течение которых сопровождается воспалением сочленения;
  • волчанка, ревматический артрит и другие сопутствующие системные недуги;
  • физические перегрузки;
  • несоблюдение рекомендаций врача относительно дозировок и схем приема гормональных препаратов;
  • резкие перепады давления в рабочих условиях (с этой проблемой сталкиваются водолазы, шахтеры).

Примечательно, что по своим клиническим проявлениям некроз суставов схож с артрозом. Главное различие между этими патологическими процессами заключается в том, что первый развивается более стремительно (от нескольких дней до 2–3 недель). Согласно данным медицинской статистики, от некроза тазобедренного сустава, в основном страдают молодые мужчины (25–40 лет), которые ведут активный образ жизни. Женщины болеют значительно реже. В 60% клинических случаев патологический процесс затрагивает один, в 40% – оба сустава.

Стадии

Начальные симптомы некроза – временные слабые болезненные ощущения в «пострадавшем» сочленении. Степень повреждения костной ткани – не более 10% от общей массы. Второй этап развития асептического некроза головки плечевой или тазобедренной кости «заявляет о себе» острой болью, отдающей в пах. Сама головка трескается, некротическими процессами поражается не менее 30% костной ткани.

Третья стадия патологии приводит к повреждению вертлужной впадины (если вести речь о тазобедренном суставе), некроз поражает не менее половины костных клеток, появляются признаки вторичного артроза. Сустав малоподвижен, периодически возникают сильные болевые ощущения. На четвертом этапе суставного некроза головка кости полностью разрушается, атрофируются мышцы бедер, ягодиц.

Читать еще:  Бурсит коленного сустава лечение реабилитация

По происхождению выделяют несколько типов омертвления тканей коленного, голеностопного, плечевого и тазобедренного суставов:

  • посттравматический (причина некроза – повреждение сосудов, питающих сочленение);
  • этилтоксичный (следствие злоупотребления алкогольными напитками);
  • пострадиальный (суставная головка страдает из-за перенесенного облучения);
  • глюкокортикоидный (некроз развивается после продолжительного приема Кортизона);
  • декомпрессационный (часто возникает у аквалангистов в результате слишком быстрого подъема вверх из-под воды);
  • ренальный (аваскулярный некроз бедра – осложнение заболеваний почек).

Симптомы

Остеонекроз шейки бедра «заявляет о себе» постепенным усыханием бедренных мышц («пострадавшая» нога визуально кажется худее и короче здоровой). Такие изменения приводят к ухудшению походки, человек начинает хромать.

  • боли в области паха, передней, задней части бедра, иррадирующие в колено;
  • болевои сй синдром усиливается под нагрузкой (когда человек встает с дивана, становится на ногу);
  • присутствует постоянная ломота в колене;
  • после ходьбы или другой нагрузки начинают болеть мышцы ягодиц, поясницы;
  • через 2–5 дней с начала развития патологического процесса нога становится практически неподвижной, спустя 2 недели атрофируются мышцы бедра.

Диагностика и лечение

Чтобы выявить некротические процессы в поврежденном суставе, врач, первым делом, отправляет пациента на рентген. Другие диагностические методы: сцинтиграфия, компьютерная томография. Критериями обследования, позволяющими подтвердить соответствующий диагноз, являются: подвижность сустава, присутствие болевых очагов в бедре, позиции, в которых появляется боль, мышечная масса и сила бедренной, ягодичной мускулатуры, характер походки.

Результаты проведенных лабораторных исследований могут продемонстрировать признаки нарушения кровотока в капиллярах, повышение внутрикостного давления, синдром гиперкоагуляции. В целом диагностика асептического некроза проводится в несколько этапов. На первом этапе, на основании клинических жалоб и результатов визуального осмотра пациента, врач отправляет его на рентгенографию обоих тазобедренных суставов.

Минимальные очаги отмершей костной ткани показывает МРТ. Поздние стадии патологического процесса хорошо видны на рентгене, дополнительных исследований не требуется. То, какое лечение некроза головки тазобедренного сустава будет проводиться, зависит от возраста пациента, а также степени выраженности и локализации аномального процесса. У взрослого больного, в отличие от ребенка, самоизлечение невозможно.

При выборе тактики лечения некроза также учитываются и другие факторы: предполагаемая продолжительность жизни, сопутствующие заболевания, общее состояние пациента. Лечебная терапия на начальных стадиях некроза носит консервативный характер и включает симптоматическое медикаментозное лечение (прием обезболивающих препаратов), физиотерапевтические мероприятия, лечебную физкультуру, ортопедическую терапию.

Читать еще:  Фиксатор для голеностопного сустава фото

Лекарства

Для снятия активного воспалительного процесса могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Бутадион, Пироксикам). Основная задача этих медикаментов – успокоить боль в бедре, снять сопутствующий болевому синдрому мышечный спазм. Чтобы справиться с застоем крови в пораженном очаге, больные принимают сосудорасширяющие препараты (Трентал, Теоникор).

Составы с витамином D, хондропротекторы, кальцитонины восстанавливают структуру поврежденной кости, предотвращают ее дальнейшее разрушение. Консервативное лечение лишь замедляет патологический процесс разрушения хряща, временно улучшает общее состояние больного. Чем раньше предприняты соответствующие меры борьбы с аномалией, тем выше шанс избежать негативных последствий некроза.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Читать еще:  Керамический протез коленного сустава цена
Заболевание Локализация некротических участков Кто болеет
Болезнь Осгуда-Шляттера Бугристость большеберцовой кости Мальчики подросткового возраста
Болезнь Кенига Дистальный эпифиз бедренной кости В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-Юханссона Надколенник Мальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики остеонекроза:

  • рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
  • МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector