Остеохондропатии тазобедренного сустава этиология

Остеохондропатии: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение

Страницы работы

Содержание работы

Остеохондропатии (синонимы: остеохондроз, остеохондрит, асептический некроз, эпифизеонекроз) – это заболевание, при котором губчатая кость и костный мозг поражаются дегенеративно-некротическим процессом. Асептический некроз, как правило, локализуется в губчатом веществе эпифизов, апофизов, распространяясь иногда на метафизарную зону роста и не метафиз, поражая суставной хрящ, а следовательно, вызывая нарушения функции сустава.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ заболевания недостаточно выяснены. Как на предрасполагающие состояния некоторые авторы указывают на гипотиреоидизм и другие нарушения гормональных функций, наследственную предрасположенность. На роль травмы в возникновениии болезни Пертеса – одного из видов остеохондропатий – указывает В.П.Новаченко в 23%, М.В.Волков в 30%. Большинством отечественных ортопедов признается в этиологии остеохондропатий сочетание многообразных этиологических факторов. К ним относятся: микротравма и нагрузка, не соответствующая функциональным возможностям организма, различные виды нарушения обмена, сосудистые и нейротрофические расстройства и пр. На нарушение кровоснабжения кости в результате механических повреждений сосудов, тромббозов, эмболий, облитерации и длительного стойкого спазма указывают как на непосредственную причину асептического некроза. В связи с таким взглядом на этиологию данного заболевания, некоторые виды асептического некроза можно рассматривать как профессиональные заболевания. Так, например, у лиц, занимающихся тяжелым ручным трудом, особенно, пользующихся при работе пневматическими и вибрирующими инструментами, часто возникает остеохондропатия полулунной кости, а у лиц, работающих стоя или с опорой на головки плюсневых костей (нажатие на педали) часто развивается асептический некроз головок плюсневых костей.

Дегенеративно-дистрофические изменения в кости при асептическом некрозе протекают в определенной последовательности.

В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ характерно скрытое, безсимптомное начало острого периода некроза, мягкое, доброкачественное дальнейшее течение. Непостоянные незначительные боли, проходящие в покое, легкая отечность и атрофия мягких тканей, иногда нестойкий субфебрилитет, изменения со стороны крови отсутствуют, и только, спустя несколько месяцев, а то и лет, возникают симптомы, обусловленные уже не столько самим асептическим некрозом, сколько вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях, являющимися результатом некротического процесса.

ЧАСТОТА. Остеохондропатии составляют 1% ото всех ортопедических заболеваний (М.Н. Шапиро) и встречаются чаще всего в детском и юношеском возрасте, хотя иногда бывают и у взрослых.

ДИАГНОСТИКА зачастую представляет определенные трудности, т.к. остеохондропатии имеют различную локализацию, варианты клинического течения, нечеткое клинико-рентгенологическое подразделение стадий течения, в связи с чем асептический некроз можно принять за травматический некроз, патологическую перестройку кости, костно-суставной туберкулез.

Для дифференциальной диагностики необходимо знать особенности клинического проявления различных локализаций процесса, рентгенологическую картину различных стадий заболевания. В этом может помочь классификация асептических некрозов по локализации процесса, предложенная С.А.Рейнбергом:

1. Остеохондропатии эпифизарных концов длинных трубчатых костей:

· Головки бедренной кости (Пертеса);

· Головки 2 и 3 плюсневой кости (Келлер II);

· Грудинного конца ключицы;

· Множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук.

2. Остеохондропатия коротких губчатых костей:

· Ладьевидной кости стопы (Келлер I);

· Полулунной кости кисти (Кинбека);

· Тела позвонка (Кальве);

· Сесамовидной кости 1-го плюснефалангового сустава (Тимана).

3. Остеохондропатии апофизов:

· Бугристости большеберцовой кости (Остгуд-Шляттера);

· Бугра пяточной кости (Шинца-Гаглунда);

· Апофизарных дисков позвонков (Шойермана-Мау, или юношеский кифоз);

· Лонной кости (Ван-Нека).

4. Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей (Кенига).

Наиболее часто в практике встречаются остеохондропатии: головки бедра, головок плюсневых костей, бугристости большеберцовой кости, апофизов позвонков, рассекающая частичная остеохондропатия. Но надо помнить о существовании других локализаций, чтобы суметь поставить диагноз и своевременно назначить правильное лечение.

Асептические некрозы встречаются с различной частотой у женщин и мужчин, поражение может быть одиночным или множественным, одиночным и симметричным. Это не значит, что процесс возникает одновременно с двух сторон, он может наступить на второй конечности, спустя несколько месяцев.

Патологический процесс, происходящий а кости, достаточно изучен и гистологически и рентгенологически и трудно назвать еще какое-либо заболевание при котором рентгенологическая картина течения процесса настолько соответствовала бы анатомической сущности, как при асептическом некрозе. Различными авторами течение процесса при остеохондропатии по рентгенологической картине подразделяется на несколько стадий (фаз) от 3 до 8. Практически удобно и большинством авторов признается наиболее соответствующее анатомическому течению подразделение на 5 стадий:

Остеохондропатия – классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Остеохондропатия согласно традиционной классификации относится к заболеваниям суставов. Симптомы их часто имитируют артриты различной локализации, в связи с чем нужна своевременная дифференциальная диагностика.

Остеохондропатия – асептический некроз апофизов, губчатого вещества коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающий в результате дефектов их кровоснабжения, имеющий хроническое течение и часто осложняющийся микропереломами.

В их исходе часто возникают артрозы. Заболевание более характерно для детского и подросткового возраста, особенно для мальчиков.

Читать еще: Сколько стоит узи тазобедренных суставов взрослому

Частота обращения к ортопеду по поводу остеохондропатий составляет до 3%. Наиболее распространено у детей и подростков поражение головки бедренной кости, бугристости большеберцовой кости и апофизов тел позвонков (более 80% от всех остеохондропатий).

Причины остеохондропатий

Причиной остеохондропатий является местное расстройство кровообращения в результате воздействия различных факторов (врожденных, обменных, травматических и других). Т.е. затрагиваются те участки губчатой кости, которые находятся в условиях повышенной статической и функциональной нагрузки.

Для возникновения асептического некроза кости имеет значение степень созревания костной ткани. Наиболее подвержены поражению активно растущие участки кости в определенный период жизни ребенка. В раннем детском возрасте таким местом является эпифиз, в подростковом – апофиз, а в пубертате – некоторые зоны ростковых пластинок.

В результате развивается деструкция участка кости с отделением секвестра и перестройкой внутренней костной структуры. При этом меняется форма не только зоны поражения кости, но и развивается нарастающая деформация всего сустава с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Стадии остеохондропатий

В зависимости от анатомической и рентгенологической картины, выделяют следующие стадии заболевания:

Стадия асептического некроза. В это время в результате сосудистых расстройств нарушается питание апофизов. На этой стадии симптомы заболевания отсутствуют. Рентгенологически возможно выявление небольшого остеопороза и расширение суставной щели (за счет утолщения покровного хряща из-за деструктивных изменений).
Импрессионный перелом или ложный остеопороз. Возникает спустя 3-4 месяца (до полугода) от начала болезни. Рентгенологически отмечается так называемый «ложный склероз», обусловленный сдавлением, сплющиванием косных балок. Происходит нарушение трабекулярной структуры кости. Уплотненная ткань эпифиза уменьшается по высоте, ее контуры становятся волнистыми, фестончатыми. Происходит деформация суставных поверхностей под действием нагрузок. Стадия длится до 6 месяцев.
Стадия фрагментации. Происходит рассасывание некротизированных участков кости из-за перелома. Между фрагментами врастает соединительная ткань и сосуды. Фибробласты (клетки соединительной ткани) преобразуются в клетки, которые могут продуцировать вещество кости. На рентгенограмме такой апофиз выглядит состоящим из отдельных участков кости. Все перечисленные процессы взаимосвязаны и протекают параллельно.
Конечная стадия. Происходит окончание перестройки кости и восстановление ее формы. Исход зависит от того, проводилось ли лечение, и насколько оно было правильным и своевременным. Если терапия проводилась хорошо, то возможно полноценное восстановление апофиза, если нет – он может деформироваться. В последующем в этом месте часто возникает артроз.

Классификация остеохондропатий

В зависимости от локализации патологического процесса в кости, различают 4 группы остеохондропатий (Рейнберг С.А., 1964):

Остеохондропатии эпифизов концов трубчатых костей:

головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Петерса);
головки II и/или III плюсневой кости (болезнь Келлера II);
грудинного конца ключицы;
фаланг пальцев рук;
угловая варусная деформация голени (проксимального метаэпифиза большеберцовой кости – болезнь Бланта).

Остеохондропатии коротких губчатых костей:

ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера I);
полулунной кости кисти (болезнь Кинбека);
тела позвонка (болезнь Кальве);
сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Мюллера-Ренандера).

Остеохондропатии апофизов:

бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера);
бугра пяточной кости (болезнь Шинца-Хаглунда);
апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана-May, юношеский кифоз);
юношеский эпифизиолиз;
лонной кости.

Частичные остеохондропатии суставных поверхностей (рассекающий остеохондрит, болезнь Кёнига).

Факторы риска

К факторам риска остеохондропатий относятся:

детский и подростковый возраст;
мужской пол;
развитая мышечная масса;
лишний вес;
злоупотребление диетами или неполноценное питание (например, вегетарианство);
наследственная (врожденная или семейная) предрасположенность;
эндокринная патология;
нарушения обмена веществ (в частности обмена витаминов и кальция);
травмы (частая травма, чрезмерные нагрузки, усиленные мышечные сокращения);
нейротрофические нарушения;
системные заболевания соединительной ткани;
прием кортикостероидов.

Чем больше сочетание из различных факторов риска, тем выше вероятность развития остеохондропатии.

Симптомы остеохондропатий

Каждому виду остеохондропатии присущи характерные особенности, но есть и ряд схожих симптомов.

К общим симптомам относятся:

боль, которая может возникать при определенных движениях или беспокоить практически постоянно;
часто над пораженным участком возникает отек без признаков воспаления;
нарушение осанки при поражении позвоночника (кифоз);
нарушение походки, хромота при поражении нижней конечности;
затруднение при выполнении повседневных задач при поражении верхней конечности;
в исходе заболевания развиваются контрактуры, гипотрофия мышц, артроз.

Диагностика остеохондропатий

Остеохондропатии трудно поддаются диагностике, особенно на ранних стадиях заболевания. А так как болезнь достаточно серьезная, последствия могут быть неутешительными, вплоть до потери функции сустава и инвалидности.

Основным методом диагностики является рентгенография пораженного сустава. Для сравнения обычно снимают симметричный сустав с другой стороны. По снимку можно поставить соответствующую стадию заболевания.

Читать еще: Щелканье в коленном суставе при ходьбе

Интервалы между очередными рентгенологическими исследованиями зависят от стадии болезни и составляют в среднем от одного до нескольких месяцев во II стадии, от 6 месяцев до 1 года, а иногда и более – в III и IV стадиях.

К дополнительным методам относятся компьютерная томография, ангиография.

Лечение остеохондропатий

В основном консервативное. К хирургическим методам прибегают редко, в случае выраженных болей или при возникновении осложнений.

К общим принципам терапии относятся:

Щадящий режим, в некоторых случаях – полный покой пораженного сустава, иммобилизация.
Вспомогательные приспособления: костыли, ортопедическая обувь и другие.
Физиотерапевтические процедуры.
Лечебная физкультура.
Общеукрепляющая медикаментозная терапия (витамины, хондропротекторы и другие препараты).
Санаторно-курортное лечение.

Осложнения и прогноз остеохондропатий

Исходом большинства остеохондропатий является деформация кости или неконгруэнтность суставных поверхностей, которые нарушают функцию сустава и способствуют прогрессированию дистрофического процесса. В подавляющем большинстве случаев в измененном остеохондропатией суставе формируется артроз.

Из-за ослабления структуры кости могут возникать переломы. Причем их происхождение может быть связано не только с получением травмы, но и с тяжестью собственного тела, мышечными судорогами, физическим перенапряжением.

Остеохондропатия

Что такое остеохондропатия

Заболевание представляет собой группу патологий, характеризующуюся неправильным питанием костной ткани опорно-двигательного аппарата, из-за чего развивается некроз, дистрофия тканей. Остеохондропатия протекает длительно и отличается доброкачественностью. В основном патологии подверженная большеберцовая кость, таз, коленная чашечка и коленный сустав, бедренная кость, лонно-седалищное сочленение.

Виды и причины возникновения

Патология развивается вследствие нарушенного кровообращения в отдельных элементах костей. Омертвлению губчатой кости предшествует измененный обмен веществ, генетическая предрасположенность, перенесенные травмы костей и их травматизация, инфекции. Усугубить клиническую картину может:

дисбаланс гормонов, спровоцированный дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников,
нарушения обмена веществ, низкая скорость метаболизма,
недостаток кальция, магния, минеральных веществ, дефицит витаминов,
неестественное положение позвоночника,
избыточный вес и ожирение.

Существует множество видов заболевания в зависимости от локализации патологии.

Поражение длинных губчатых костей:

болезнь Легг-Кальве-Петерса (остеохондропатия головки бедренной кости),
болезнь Келлера II (остеохондропатия вторых и третьих плюсневых костей),
остеохондропатия фаланг кистей рук,
остеохондропатия грудинного участка ключицы,
болезнь Бланта (остеохондропатия большеберцовой кости).

Поражение коротких губчатых костей:

болезнь Келлера I (остеохондропатия ладьевидных костей стоп),
болезнь Кинбека (остеохондропатия полулунной кости на кистях),
болезнь Кальве (остеохондропатия тел позвонков),
болезнь Мюллера (остеохондропатиясесамовидной кости первого плюснефалангового сустава).

болезнь Шинца-Хаглунда (остеохондропатия пяточной кости),
болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости),
остеохондропатия лонной кости,
болезнь Кенига (остеохондропатия суставных поверхностей).

В группу риска входят молодые люди, которые активно занимаются спортом в момент формирования скелета. Риск спонтанных переломов у них высокий.

Стадии и симптомы

Клиническая картина усугубляется по мере прогрессирования болезни:

первая стадия – симптомы отсутствуют вовсе или возникает незначительная боль при движении конечностью, усиливающаяся при нажатии на область деформации. Лимфатические узлы не увеличены. Клиника продолжается несколько месяцев,
вторая стадия – компрессионный перелом длительностью до полугода. Суставная щель расширяется, высота эпифиза уменьшается, кости проседают и вклиниваются друг в друга. Структура костной ткани изменяется,
третья стадия – раздробление кости на мелкие части в течение нескольких лет. Некротизированнные участки разрушаются, заменяются остеокластами. Размер кости уменьшается,
четвертая стадия – костная структура восстанавливается на протяжении от нескольких месяцев до полутора лет.

Заболевание развивается на протяжении трех-четырех лет. Воспаление поражает трубчатые кости, тела позвонков, кости нижних конечностей. Кости могут ломаться под собственным весом больного. Пациент жалуется на:

боль в определенной позе, усиливающаяся при нагрузке,
хромоту,
отек и припухлость без воспаления,
изменение осанки, заметное невооруженным взглядом,
ограниченную амплитуду движения. Если вовремя не начать лечение, то развивается артроз.

К какому врачу обращаться при остеохондропатии

Первично при заболеваниях костного аппарата нужно проконсультироваться с ортопедом и ревматологом, но зачастую патологический процесс охватывает и нервные ткани, поэтому невролог также участвует в лечении.

Методы лечения

Правильное лечение сокращает риск спонтанных переломов, укрепляет кости.

Терапия включает в себя пять составляющих:

медикаментозную терапию,
физиотерапию (электрофорез с кальцием или фосфором, УВЧ, парафиновые аппликации, прогревание),
лечебный массаж,
лечебную физкультуру, упражнения которой подбираются индивидуально для каждого больного,
ношение скелетного бандажа, гипсового сапога и иных ортопедических приспособлений.

Конкретные препараты, дозировку и схему лечения врач назначает в соответствии с выявленным заболеванием. В остром периоде нужно соблюдать постельный режим, как можно меньше напрягать пораженный участок для уменьшения боли и дальнейшего разрушения костной ткани.

Результаты

При правильной и своевременной терапии заболевание легко поддается лечению и деформации опорно-двигательного аппарата корректируются в течение нескольких месяцев. Удается избежать дисфункции суставов, получается восстановить структуру костей.

Читать еще: Береги суставы смолоду

Важно соблюдать каждую рекомендацию специалист Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, чтобы предотвратить косметические дефекты при восстановлении.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Чтобы предотвратить рецидив и вернуться к обычному образу жизни, нужно правильно питаться и насыщать организм полезными витаминными и микроэлементами. Следует носить только ортопедическую обувь и не поднимать тяжести. Благотворно на опорно-двигательный аппарат влияет плавание.

Не обойтись без коррекции фигуры. Необходимо снизить массу тела и поддерживать вес в пределах своей нормы, чтобы избежать травмирования костей.