ayudar.ru

Перелом мыщелка локтевого сустава фото

Чрезмыщелковый перелом левого локтевого сустава

Статья на тему: “Чрезмыщелковый перелом левого локтевого сустава” с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Эти повреждения наиболее характерны для детского возраста. Возникают чаще всего при падении с высоты на разогнутую или слегка согнутую в локтевом суставе руку. Таков механизм разгибательных переломов, при которых периферический отломок смещается кзади и кверху, а центральный – кпереди и книзу (рис. 34). Примерно в 40% случаев при чрезмыщелковых переломах происходит ротационное смещение отломков. Механизм ротационного смещения отломков при разгибательных переломах зависит от положения конечности в момент травмы:

1. Если в момент травмы предплечье было пронировано, а плечо находилось в положении внутренней ротации, то мышцы, ротирующие плечевую кость кнаружи (надостная, подостная и малая круглая), были напряжены. После перелома периферический отломок, тесно связанный с костями предплечья, остается в положении внутренней ротации, а центральный, тягой вышеназванных мышц, ротируется кнаружи.

2. При падении на кисть при супинированном предплечье и ротированном кнаружи плече направление ротационного смещения будет совершенно иным: периферический отломок остается в положении наружной ротации, а центральный, освобождаясь после перелома от связи с периферическим благодаря сокращению внутренних ротаторов плеча (подлопаточной, большой круглой, грудной и широкой мышцы спины), ротируется внутрь.

3. В тех случаях, когда больной падает на кисть, а предплечье при этом находится в среднем положении между пронацией и супинацией, тяга ротаторов уравновешивается, и ротационное смещение не возникает. (В. П. Костюк, 1988).

При каждом виде чрезмыщелковых переломов могут быть боковые смещения периферического отломка кнутри (в сторону локтевой кости) или кнаружи (в сторону лучевой кости), а также угловые смещения в обеих плоскостях плечевой кости.

Клиника при переломах со смещением довольно типична. Наиболее часто эти переломы наблюдаются у мальчиков в возрасте 5-7 лет.

При разгибательных переломах рука находится в разогнутом положении в локтевом суставе под углом 30-50°. Величина угла сгибания зависит от величины смещения отломков по длине, чем оно больше, тем более разогнут локтевой сустав. Вследствие смещения дистального конца плеча кзади предплечье укорочено, над верхушкой локтевого отростка пальпируется ямка, западение, это напоминает задние вывихи костей предплечья. Уже в первые часы после травмы развивается резкий отек области локтевого сустава, постепенно распространяющийся на предплечье, кисть. Величина отека зависит от давности перелома и степени повреждения мягких тканей. Выражены и другие классические признаки перелома: боль, крепитация, нарушение функции.

Для сгибательных переломов (рис. 35) характерно кажущееся удлинение предплечья, сгибание в локтевом суставе под прямым углом, симптом удвоения локтевого отростка, так как выше локтевого отростка по задней поверхности плеча пальпируется конец центрального отломка.

Характерным рентгенологическим признаком переломов с ротационным смещением является разная ширина тени периферического и центрального отломков в профильной проекции. Определить же направление ротации по рентгенограммам трудно. Здесь на помощь приходят клинические данные: если предплечье пронировано, то периферический отломок находится в положении внутренней ротации, если оно супинировано — в положении наружной ротации. Кроме того, направление ротации можно определить по положению малого бугорка плечевой кости: если установить периферический отломок так, чтобы он стоял во фронтальной плоскости тела, то при отсутствии ротации малый бугорок плеча будет расположен кпереди, если же центральный отломок ротирован кнаружи, то и малый бугорок будет расположен кнаружи, а если малый бугорок располагается кнутри, то имеется внутренняя ротация центрального отломка.

Дифференциальная диагностика чрезмыщелковых переломов от задних вывихов предплечья основывается на отсутствии при переломах симптома пружинящего сопротивления.

Признак В. О. Маркса (рис. 32): в норме длинная ось плеча, проходящая по его задней поверхности, пересекает линию, соединяющую надмыщелки под прямым углом, и делит ее на два равных отрезка. При чрезмыщелковом переломе эти взаимоотношения нарушены, а при вывихах сохранены. Линия и равнобедренный треугольник Гютера при надмыщелковых переломах не нарушаются (рис.33).

Рентгенологически уточняют вид перелома по следующим признакам:

26. Переломы костей, образующих локтевой сустав.

Переломы костей, образующих локтевой сустав, наблюдаются часто, относятся к тяжелым, сложным повреждениям. Различают внутри- и околосуставные переломы. Внутрисуставные переломы включают: чрезмыщелковые, межмыщелковые Т- и V-образные, изолированные наружного и внутреннего мыщелков, головки мыщелка плечевой кости, медиального и латерального надмыщелков плечевой кости, венечного и локтевого отростков локтевой кости, головки и шейки лучевой кости. К околосуставным (внесуставным) переломам относят надмыщелковые переломы плечевой кости.

Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы плечевой кости, переломы наружного и внутреннего мыщелков плеча клинически характеризуются отеком, кровоизлиянием в области локтевого сустава, резким ограничением движений и болезненностью при попытке их осуществить. Пальпация сустава резко болезненна, определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков. В отличие от вывиха отсутствует симптом пружинящего сопротивления. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию поврежденной конечности. Первая врачебная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации. В стационаре при переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев на срок до 3 нед. При переломах со смещением отломков, расстройствах иннервации и кровообращения, наличии свободных костных фрагментов в полости сустава проводят операцию — открытую репозицию отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез.

Читать еще:  Замена тазобедренного сустава инвалидность группа

Переломы головки мыщелка плечевой кости относятся к числу частых повреждений. Пострадавший испытывает резкую локальную боль в области наружного мыщелка плеча. Крупный отломок может пальпироваться в локтевом сгибе над проекцией головки лучевой кости. Ротационные движения предплечья, а также сгибание и разгибание в локтевом суставе ограничены и болезненны. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии. Лечение консервативное (одномоментная ручная репозиция), а если оно не эффективно, проводят открытое вправление головки мыщелка плечевой кости и трансартикулярную фиксацию или удаление небольшого костного фрагмента.

При переломах со смещением внутреннего надмыщелка оторвавшийся костный фрагмент может ущемиться в суставе между локтевым отростком и блоком плечевой кости. Клинически отмечается локальная болезненность, нередко пальпируется подвижный отломок, возникает патологическая боковая подвижность, ограничиваются активные и пассивные движения в локтевом суставе. При переломах с небольшим смещением отломков лечение консервативное — репозиция и фиксация гипсовой лонгетой. При невозможности сопоставления закрытым путем или ущемлении отломка в полости сустава показана открытая репозиция с фиксацией оторванного надмыщелка к своему ложу спицами или винтом.

Переломы локтевого отростка чаще возникают в результате действия прямой механической силы. Пальпация и давление на отросток вызывают усиление боли. При переломе с расхождением отломков между ними отчетливо пальпируется поперечно расположенная щель или западение. Ротационные движения предплечья свободны и безболезненны. Пассивное разгибание предплечья происходит под тяжестью предплечья и кисти. Активное сгибание в локтевом суставе сопровождается усилением болей. Лечение при переломах с расхождением отломков оперативное.

При переломах венечного отростка локтевой кости отмечаются локальная болезненность, припухлость и кровоизлияние в локтевом сгибе, ограничение сгибания и разгибания в локтевом суставе. Диагноз подтверждает рентгенография сустава в двух проекциях. Лечение консервативное — задняя гипсовая лонгета на 10—12 дней, затем ЛФК.

Переломы головки и шейки лучевой кости возникают при падении на вытянутую руку. Различают переломы головки лучевой кости без смещения отломков, краевые или фрагментарные переломы, а также оскольчатые (раздробленные) переломы головки Наблюдаются переломы шейки лучевой кости без смещения головки, со смещением ее разной степени, вколоченные переломы. Клинически характеризуются отсутствием или резким ограничением ротационных движений предплечья, ограничением сгибательных и разгибательных движений в локтевом суставе, резкой локальной болезненностью при пальпации в области головки лучевой кости, иногда ощущением крепитации при попытке ротационных дви

жений. Диагноз подтверждает рентгенография в двух проекциях.

Певая помощь: транспортная иммобилизация лестничной шиной,обезболивание- введение 10-15 мл 1% раствора новокаина в область гематомы.

Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.

Если перелом со смещением, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.

При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.

Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.

Реабилитация при переломе локтевого сустава

С первых дней после травмы активно двигаем пальцами поврежденной руки и плечевым суставом. Через 7-10 дней приступаем к изотоническим сокращениям мышц (напряжение мышц без совершения движений) находящихся под гипсом.

Спустя 2 недели после травмы назначается физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия. После снятия гипса спектр процедур расширяется, могут применяться озокерит, УВЧ, электрофорез, ванны с морской солью и грязелечение.

После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в локтевом суставе поврежденной руки. Все упражнения делаются совместно с локтевым суставом здоровой стороны по 10-15 повторов, с постепенно увеличивающейся нагрузкой, 3-4 раза в день. Часть упражнений выполняем в ванной с морской солью, что улучшает восстановление функции и снимает болевой синдром.

Оперативное лечение показано при фрагментарных или оскольчатых переломах, выполняется остеосинтез головки специальными винтами, резекция головки, а в последнее время все чаще применяется эндопротезирование головки лучевой кости.

Большое значение для восстановления функции локтевого сустава имеет своевременное и адекватное применение ЛФК.

Перелом мыщелка локтевого сустава фото

Мыщелок плечевой кости состоит из суставной части и расположенного вне сустава надмыщелка. Следовательно, при переломах мыщелков в состав фрагмента входят как суставная, так и внесуставная часть мыщелка. К переломам класса Г относят только переломы суставного компонента мыщелков.

Переломы мыщелков классифицируют по двум типам. Перелом I типа может включать либо медиальный, либо латеральный наружный мыщелок, но наружный вал блока остается в комплексе с проксимальным сегментом плечевой кости. При переломах II типа наружный вал блока отделяется вместе с дистальным фрагментом плечевой кости. При переломах II типа наблюдается медиальная и латеральная нестабильность локтевого сустава, лучевой и локтевой костей.

Читать еще:  Саркома коленного сустава у собак

Класс В: тип IA и IIА переломы латерального мыщелка плечевой кости

Есть два механизма, приводящих к переломам латерального мыщелка класса В. Во-первых, латеральный мыщелок анатомически расположен так, что более предрасположен к травме. При согнутом локтевом суставе прямая сила, приложенная к его задней поверхности, может привести к перелому. Во-вторых, при разогнутом локтевом суставе перелом может вызвать действие силы, направленной в сторону приведения и переразгибания. У детей ротация фрагмента является вторичной в результате тяги мышц разгибателей. Ротация фрагмента для взрослых нетипична.
Как правило, при обследовании определяют болезненность и отек над поврежденным мыщелком.

На снимках в переднезадней и боковой проекциях обычно отмечается расширение межмыщелкового расстояния. Отделившийся фрагмент может быть смещен проксимально, но обычно он находится ниже и кзади от нормального положения. Переломы II типа могут привести к транслокации локтевой кости. У детей, у которых процесс окостенения не завершился, следует сделать снимки в сравнительных проекциях.
Сопутствующие повреждения обычно не наблюдаются.

Лечение перелома латерального мыщелка плечевой кости

Из-за высокой частоты осложнений все переломы латерального мыщелка требуют неотложной консультации ортопеда для назначения лечения и последующего наблюдения.
Класс В: тип IA (без смещения). Руку следует иммобилизовать длинной лонгетой с локтевым суставом в положении сгибания, супинированным предплечьем и разогнутым лучезапястным суставом для уменьшения степени расхождения фрагментов вследствие тяги мышц разгибателей. Руку подвешивают на перевязи, через 2 дня для контроля правильности стояния фрагментов повторяют рентгенографию. После уменьшения отека накладывают длинную гипсовую повязку.

Класс В: тип IA (со смещением). Показана неотложная консультация ортопеда. Если она невозможна, репозицию может выполнить врач отделения неотложной помощи. После применения анальгетиков и миорелаксантов предплечье разгибают и на сломанный фрагмент оказывают прямое давление. Репозиция облегчается супинацией в сочетании с отведением. Показаны рентгенография сразу после репозиции, лед, приподнятое положение конечности и госпитализация больного. Многие ортопеды при этом переломе предпочитают открытую репозицию с внутренней фиксацией.

Класс В: тип IIА (без смещения). Начальная терапия включает наложение передней и задней длинных лонгет. Локтевой сустав должен быть согнут под углом более 90° при супинированном предплечье и разогнутом лучезапястном суставе. Через 2—3 дня повторяют рентгенографическое обследование для подтверждения правильности положения фрагментов и накладывают длинную гипсовую повязку (см. Приложение).

Класс В: тип IIА (со смещением). Всех больных с переломами этого типа немедленно направляют к опытному хирургу-ортопеду. Лучше всего эти переломы лечить открытой репозицией и внутренней фиксацией. Закрытая репозиция часто приводит к развитию вальгусной деформации локтевого сустава.

Осложнения перелома латерального мыщелка плечевой кости

Переломы мыщелков I и II типов могут иметь следующие осложнения:
1) вальгусную деформацию локтевого сустава;
2) наружный вывих предплечья;
3) артрит вследствие разрыва капсулы сустава;
4) поздний паралич локтевого нерва;
5) избыточный рост кости с последующим развитием варусной деформации локтевого сустава у детей.

Перелом локтя

Перелом локтя – это нарушение целостности нижнего конца плечевой кости и верхних концов лучевой или локтевой кости в пределах локтевого сустава. Локтевой сустав является сложным комбинированным суставам, поэтому его травмы требуют грамотного лечения и полноценного восстановительного периода. В противном случае велика вероятность развития осложнений.

Анатомия

Локтевой сустав образован тремя отдельными суставами, имеющими общую капсулу. Это:

  • Плечелоктевой. Он образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.
  • Плечелучевой. Образован сустав мыщелком плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости.
  • Проксимальный лучелоктевой. В это сочленение входят лучевая вырезка локтевой кости и окружность головки луча.

Такое строение обеспечивает сгибание и разгибание локтя, а также пронацию и супинацию предплечья. Сустав укреплен 5 связками и большим количеством мышц, обеспечивающих разнообразные движения руки. Передняя поверхность локтевого сустава образована плечевой, локтевой, лучевой костями, а задняя поверхность плечевой и лучевой костью, а также локтевым и венечным отростками.

Причины перелома

Перелом руки в локтевом суставе является следствием падения на вытянутую вперед руку или непосредственно на локоть, а также прямого удара в область сустава. Чаще всего подвержены этому виду повреждения спортсмены, дети и пожилые люди. У пациентов старшего возраста травмы возникают вследствие снижения минерализации костей из-за остеопороза.

Различают открытый (нарушена целостность мягких тканей, включая кожу) перелом, закрытый перелом. Также выделяют:

  • Со смещением костных обломков.
  • Без смещения.

Переломы могут быть внутрисуставными и внесуставными. Внесуставные переломы (метафизные):

  • Надмыщелковый. Этот вид повреждения встречается в основном у детей. Линия перелома проходит над мыщелком плечевой кости, без захвата внутрисуставного сегмента.
  • Отрывной перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Причиной травмы является излишнее натяжение связки, соединённой со срединной частью надмыщелка. Чаще это случается у спортсменов во время баскетбольного броска.

Внутрисуставные переломы. Эти травмы характеризуются повреждением суставных поверхностей костей.

  • Чрезмыщелковый перелом. При таком повреждении происходит отламывание фрагментов мыщелка при падении на согнутый локоть.
  • Перелом блока плечевой кости. Диагностируется достаточно редко.
  • Перелом головки мыщелка плечевой кости. Механизм травмы связан с падением на вытянутую руку. Изолировано это повреждение встречается редко, чаще оно сочетается с другими видами переломов.
  • Перелом суставной головки и шейки лучевой кости. Это самый часто встречаемый из всех переломов локтя.
Читать еще:  Артрит тазобедреного сустава

Симптомы

Симптомы перелома локтя вне зависимости от вида повреждения:

  • Сильная боль в области сустава в момент травмы
  • Отек и изменение конфигурации
  • Попытка движения усиливает боль
  • Кожа в зоне повреждения приобретает багровый или синюшный оттенок.
  • Пальпация (ощупывание) локтя резко болезненна.
  • Возможна патологическая подвижность сустава.
  • При открытых переломах в ране видны фрагменты кости.

При травме венечного отростка симптомы выражены меньше: боль может быть не такой интенсивной, а подвижность в суставе сохранена. Наиболее интенсивной боль бывает при повреждении шиловидного отростка, человек может даже потерять сознание.

Первая помощь

Если после травмы есть признаки, указывающие на возможный перелом, то необходимо оказать доврачебную помощь:

  1. Осторожно зафиксировать конечность поддерживающей повязкой, подложив под руку ткань. В качестве фиксирующих средств можно применить косынку, ремень, веревку.
  2. Если согнуть руку пострадавшего невозможно, то необходимо положить его на спину и зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится.
  3. При наличии открытой раны, ее необходимо продезинфицировать зеленкой или спиртом, чтобы предотвратить развитие инфекции. Затем рану аккуратно закрыть стерильной повязкой или хотя бы чистой тканью.
  4. Осторожно приложить к поврежденному суставу холод на 15-20 минут.
  5. При сильной боли дать пострадавшему таблетку анальгетика.
  6. Как можно быстрее обратиться за специализированной медицинской помощью.

Диагностика

Опытный травматолог может определить перелом уже при осмотре, но для уточнения диагноза обязательно делают рентгеновские снимки в 2 – х проекциях (прямой и боковой). При осложненном переломе может быть назначена магнитно-резонансная томография, позволяющая получить трехмерные изображения костей, связок, сосудов и нервов.

Лечение

Главной целью лечения является репозиция сломанных костей и обеспечение условий для их консолидации. Также необходимо обеспечить обезболивание и при необходимости провести профилактику инфекционных осложнений. Перелом без смещения или со смещением, не превышающим 5 мм, лечится консервативно.

Консервативное лечение

Иммобилизация выполняется с помощью гипсовой повязки, которая охватывает верхнюю треть плеча, локтевой и лучезапястный суставы. Пальцы рук оставляют открытыми.

Оперативное лечение

Если смещение фрагментов кости более 5 мм, при осложненных, открытых или застарелых переломах проводится операция. В ходе вмешательства выполняется репозиция сместившихся костных обломков, а затем они фиксируются с помощью специальных болтов или спиц. При необходимости производится ушивание поврежденных мышц, связок, сухожилий, нервов и сосудов. В тех случаях, когда значительно повреждена головка сустава (раздавление), показано эндопротезирование.

Сколько времени необходимо носить гипс

Если сломана шейка лучевой кости без смещений, требуется ношение гипса в течение трех недель. Перелом венечного отростка фиксируется гипсовой повязкой на 4-5 недель. При переломе надмыщелка (при отсутствии смещения) накладывают заднюю гипсовую шину или циркулярную повязку. Срок иммобилизации обычно три недели.

Перелом локтевого отростка (без смещения) требует фиксации конечности сроком на шесть недель. Гипс накладывается таким образом, чтобы иммобилизовать локтевой и лучезапястный суставы. Если проводилось оперативное вмешательство, то гипс необходимо носить не менее 6 недель.

Медикаментозное лечение

В качестве дополнительного лечения используются лекарственные препараты.

  • Обезболивающие и противовоспалительные средства. Особенно актуально их применение в первые несколько суток, так как препараты уменьшают воспаление и боль, помогают уменьшить отек. Назначаются Ибупрофен, Нимесулид, Баралгин, Пенталгин. Как правило, достаточно принимать препараты в таблетках, но в случае интенсивной боли их вводят внутримышечно.
  • Антибиотики. Назначение антибактериальных средств показано в случае открытых переломов и после хирургических манипуляций.
  • Противостолбнячная сыворотка. Ее назначают, если имеется загрязнение раневой поверхности землей.
  • Гемостатики. Это кровоостанавливающие лекарственные средства (этамзилат, аминокапроновая кислота), назначаются при имеющихся кровотечениях или при их возможном риске.

Реабилитация

Ношение гипса всегда приводит к мышечной атрофии. Чтобы минимизировать последствия длительной иммобилизации, нужно вовремя начинать движения в конечности. Перед тем как начать заниматься ЛФК (лечебной физкультурой), следует посетить специальный инструктаж. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально с учетом тяжести травмы и возраста пациента.

Если нет осложнений, то уже на 2-3 день можно начинать лечебную физкультуру в щадящем режиме: плавно сгибать и разгибать пальцы кисти, очерчивать каждым пальцем круг в воздухе, осторожно заводить травмированную руку за голову. Это улучшает лимфодренаж и предотвращает отеки.

Через неделю можно добавить изотоническую нагрузку: напрягать мышцы предплечья без совершения движений. Когда гипс снимут, необходимо постепенно увеличивать нагрузку, чтобы разработать сустав и предотвратить развитие мышечных контрактур.

На следующем этапе восстановление работы сустава ведется с помощью специального комплекса, включающего упражнения на сгибание – разгибание, вращательные упражнения, занятие с эспандером, мячом, палкой. Хороший эффект дают упражнения, выполняемые в теплой воде с морской солью.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью улучшить обменные процессы и ускорить регенерацию поврежденных тканей. Для этого чаще всего применяется:

  • Магнитотерапия.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Электрофорез.
  • Парафиновые ванночки.
  • Грязелечение.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector