ayudar.ru

Первый пястно фаланговый сустав руки

Виды травм пястно‐фалангового сустава. Как лечить повреждение и предотвратить потерю трудоспособности

Кисть — уникальный орган, отличающий человека от животных, самая сложная и функциональная часть скелета. Травма пястно‐фалангового сустава — причина неспособности выполнять движения, профессиональной непригодности, тяжёлой инвалидности. Реконструкция суставных поверхностей повреждённых сочленений, восстановление утраченных функций кисти, требуют совершенной диагностики и эффективного лечения.

Строение и функции

Кисть состоит из запястья, пястья и костей пальцев. Пять пястных костей на дистальных концах имеют головки, которые формируют пястно‐фаланговые суставы. Сочленения укреплены связками — коллатеральными, от боковой стороны пястных костей до основания фаланг, поперечными — между смежными головками.

Кисть осуществляет сложные двигательные акты. Функция пястно‐фаланговых суставов — обеспечить удержание пальцами предметов и выполнение мелких, точных движений. Повреждение 3 и 4 пястно‐фалангового сустава существенно нарушает или полностью исключает функции кисти.

Травма пястно‐фалангового сустава на втором пальце левой руки имеет такой же механизм, причины, симптомы и последствия, как и на правой. Определение «доминирующей руки» имеет значение во врачебно‐трудовой экспертизе. Если у травмированного правши пострадал 2 пястно‐фаланговый сустав на левой руке, экспертный показатель — процент утраты трудоспособности, снижается.

Виды травм 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов

В клинической практике чаще встречаются травмы первого пястно‐фалангового сочленения. Это обусловлено анатомическими особенностями большого пальца, его подвижностью. Травма 3 и 4 пястно‐фалангового сустава бывает реже. Возникает во время драки, дорожно‐транспортных происшествий, занятий спортом — у боксеров, тяжелоатлетов, волейболистов.

Механизм травмирующего воздействия — удар кулаком о твёрдый предмет, падение с упором на пальцы, сдавливание кисти. Открытые повреждения возникают при работе с режущими инструментами — бензопилой, станками, обрабатывающими дерево или металл.

Различают следующие виды травм 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов:

  1. разрывы связок;
  2. вывихи сочленений;
  3. внутрисуставные переломы головки плюсневых костей и проксимального отдела основных фаланг пальцев.

Разрывы связок и вывихи

Вывих пястно‐фалангового сустава

Повреждения мягких тканей сочленений бывают разной степени тяжести. Травмирование связок сопровождается гематомой в окружающих сустав тканях, кровоизлиянием в полость сочленения. Разрыв поперечной связки происходит при резком смещении пальца в сторону. Коллатеральные связки повреждаются при осевом усилии, в сочетании с вращением.

Вывихи в 3 и 4 пястно‐фаланговых суставах возникают при изолированном ударе по одному пальцу, вызывающему его переразгибание, отклонение в тыльную сторону. Суставные поверхности разобщаются, головка пястной кости сдвигается в сторону ладони, основная фаланга пальца — к тыльной стороне кисти. Капсула сочленения разрывается и ущемляется между смещенными костями.

Переломы

Перелом головки пястной кости.

Повреждение головки пястной кости — причина внутрисуставного перелома. Функция сочленения нарушается, если линия перелома проходит дистальнее места крепления коллатеральных связок. Механизм травмы — прямой удар по кисти, расположенной на твёрдой поверхности. Такой характер травмы приводит к многооскольчатому перелому с последующей сложной хирургической реконструкцией суставной поверхности пястно‐фалангового сочленения.

Внутрисуставной перелом возникает из‐за тяги коллатеральной связки и отрыва костного фрагмента от основной фаланги пальца. Механизм травмы — усилие, направленное по оси пальца в сочетании с вращением. Бывает при попадании кисти в дверные проёмы общественного транспорта, в производственных условиях — при работе с вращающимися деталями различных механизмов. Подробнее о том, как грамотно лечить переломы кисти, в том числе и пястно‐фаланговых суставов, читайте в статье «Лечение и симптомы перелома кисти руки: фото повреждённой конечности и видео рекомендации».

Диагностика

Травма 3 и 4 пястно‐фалангового сустава клинически проявляется:

  1. болью, усиливающейся при движении;
  2. отёком мягких тканей;
  3. кровоизлиянием, гематомой в зоне повреждения;
  4. деформацией сочленения.

При разрыве поперечной пястно‐фаланговой связки пальпация выявляет повышенную боковую смещаемость основной фаланги пальца. При повреждении коллатеральной — ротацию травмированного пальца вокруг оси. Симптом выявляется при сжатой в кулак кисти.

При вывихе 3 и 4 пястно‐фалангового сустава палец укорочен, основная фаланга расположена под углом к тыльной поверхности кисти. При попытке придать ей нормальное положение, ощущается упругое сопротивление — симптом пружинящей фиксации. На ладонной поверхности кисти определяется бугорок — смещенная головка пястной кости. Палец полностью неподвижен, средняя и концевая фаланги в полусогнутом положении.

Отсутствие головки пястной кости.

Характерным признаком перелома головок 3 и 4 пястных костей является отсутствие на тыльной поверхности кисти «косточки». Нагрузка по оси пальца болезненна. При внутрисуставных переломах основной фаланги, один фрагмент кости входит, вколачивается в другой. Палец укорачивается, но другие признаки (боковое и ротационное смещение) не определяются.

При травмах 3 и 4 пястно‐фаланговых суставов проводят рентгенологическое исследование.

Рентгенографию выполняют минимум в 2 проекциях — прямой и боковой. Разрыв связок рентгенологически проявляется расширением суставной щели на стороне повреждения. При вывихах определяют характер и степень смещения суставных концов костей.

Необходимую для лечения информацию получают при рентгенографии переломов 3 и 4 пястно‐фаланговых сочленений.

Лечение

Терапия поврежденных сочленений предусматривает решение следующих задач:

  1. иммобилизация травмированного сустава;
  2. сопоставление костей при вывихах;
  3. репозиция отломков, реконструкция суставных поверхностей при переломах;
  4. реабилитация, восстановление функций сочленений и кисти.
Читать еще:  Почему воспаляется сустав на пальце ноги

При травме 3 пястно‐фалангового сустава лечение определяется видом и тяжестью повреждения. При разрыве связок накладывают гипсовую лонгету от середины предплечья до концевой фаланги пальца. Срок иммобилизации – 3 недели. Этого достаточно для восстановления связочного аппарата сочленения.

Иммобилизация сустава при вывихах возможна только после сопоставления смещенных костей.

Под местной анестезией ассистент тянет больного за палец, хирург одной рукой с тыла кисти сдвигает основную фалангу к периферии, другой — надавливает на головку пястной кости со стороны ладони, сопоставляя вывихнутые кости. Наложение фиксирующей гипсовой лонгеты на 4 недели завершает лечение.

Для достижения хороших функциональных результатов при внутрисуставных переломах 3 пястно‐фалангового сочленения, костные фрагменты необходимо точно сопоставить, полностью реконструировать суставные поверхности. При одном или двух крупных отломках их возможно совместить с помощью специальных инструментов и зафиксировать спицами через кожу. Операция выполняется с обезболиванием, под рентгеноскопическим контролем.

Остеосинтез спицами перелома головки пястной кости.

При многооскольчатом переломе выполняют открытую репозицию отломков. Через разрез кожи на тыльной поверхности сустава хирург сопоставляет костные фрагменты, фиксирует их спицами, винтами или пластинами. Иммобилизацию выполняют фиксирующей повязкой из гипса, которую снимают через 4 – 6 недель.

Кисть — главный рабочий орган. От неё зависит всё, что делает человек — от ударов молота кузнеца до исполнительского мастерства пианиста. Травма пястно‐ фаланговых сочленений, отсутствие своевременной диагностики и лечения у квалифицированных специалистов, приводят к потере трудоспособности, тяжёлой инвалидности.

Полезное видео

В этом видео врач травматолог дает советы по диагностике и лечению переломов пястных костей.

Обследование кисти. Исследование пястно-фаланговых сочленений

Исследование пястно-фаланговых сочленений начинается с ориентировочного поперечного сдавления кисти на уровне этих суставов (рис. 103).

Пальпация пястно-фаланговых и межфаланговых суставов проводится двумя руками: одной врач удерживает кисть больного в удобном для себя положении, второй — проводит пальпацию (рис. 104,105).

Далее ощупывание проводится двумя или четырьмя пальцами, сустав исследуется со всех сторон и обязательно с боков. Предпочтительнее пальпацию суставов сочетать с выполнением пассивных движений в каждом суставе, при этом сустав охватывается пальцами левой руки врача, а правой врач, удерживая фалангу, выполняет пассивное движение (рис. 106).

Врач левой рукой охватывает двумя пальцами сустав области верхнебоковой поверхности между сухожилием разгибателя и коллатеральными связками. Суставную щель здесь пропальпировать почти невозможно. При пальпации сустава необходимо совершить пассивное сгибание-разгибание пальца. Таким образом можно выявить болезненность, крепитацию, определить объем движений. Далее врач располагает пальцы левой руки с боков суставов на уровне суставной щели. Здесь можно выявить припухлость тканей. Если появляется напряжение, упругость при сгибании пальца, то это свидетельствует об артрите.

При наличии выпота в суставе он приобретает тестообразную консистенцию. Исследование пассивных движений можно выполнить по методике, представленной на рис, 107. Рука исследуемого находится в положении супинаций, врач охватывает ее так, чтобы большой палец врача находился на средине ладони, где расположены сухожилия сгибателей. Правой рукой врач захватывает проксимальную фалангу каждого пальца и определяет объем сгибания, разгибания в пястно-фаланговом сочленении, выявляет боковую подвижность.

При наличии теносиновита сгибателей большой палец, расположенный на ладони, ощущает крепитацию. Ограничение объема движений в суставах наблюдается при артрите, травме, контрактуре Дюпюитрена. Увеличение объема движений, боковая подвижность (разболтанность) указывают на подвывих в пястно-фаланговом сочленении.

Пальпация суставов большого пальца имеет некоторые особенности — все три сустава хорошо доступны исследованию и на всех уровнях четко прощупывается суставная щель, что позволяет легко выявить патологию (рис. 108, 109).

Узелки Бушара и Гебердена при пальпации ощущаются как плотные, неподвижные, иногда болезненные образования величиной 4-6 мм, плотно связанные с костными краями. Подушки Гаррода — безболезненные упругие утолщения кожи и нижележащих тканей. Подагрические узелки воспринимаются как подкожные малоподвижные, чаще безболезненные уплотнения, иногда над ними через кожу могут просвечиваться белесоватые массы урата натрия, возникают свищи.

Исследование активной подвижности в суставах кистей имеет большое диагностическое значение. Ограничение активной подвижности может быть двусторонним, тотальным или локальным. Тотальное ограничение возникает в результате тяжелых длительных воспалительных заболеваний суставов, и в первую очередь при ревматоидном артрите. Реже, и в меньшей степени, это возможно при подагре, деформирующем остеоартрозе, системной красной волчанке, болезни Рейтера. При этих заболеваниях возникает синдром утренней скованности, но особенно он выражен при ревматоидном артрите.

Одностороннее или локальное нарушение активной подвижности наблюдается при нейропатиях, травме, локальном воспалении в суставе, апоневрозе, сухожилии и его влагалище.

Активные движения в кистях исследуются с помощью сжатия и разжатая кистей в кулак — «кистевой хват» (рис. 110). Нормально сжатый кулак оценивается как 100% сжатие; 75% сжатие — когда кончики пальцев не достигают тенара и гипотенара на 2 см; 50% сжатие — это расстояние увеличивается до 5-6 см; 25% сжатие — это расстояние равпо 10-12 см; невозможность сжатия кисти оценивается как 0%.

Читать еще:  Распухли суставы пальцев на руках чем лечить

Помимо «кистевого хвата» для оценки функции кисти, се составляющих элементов используется тест «щипковый хват» (рис. 111). У здорового человека тест легко выполним. При поражении пястно-фаланговых и межфаланговых суставов (артрит, артроз, травма), сухожилий сгибателей, парезах и параличах мышц этот тест выполнить трудно или невозможно.

При выполнении активных движений возможно появление феномена «защелкивающегося» («пружинящего») пальца. При сгибании и разгибании пальцев больной чувствует болезненное препятствие у основания I, II, IV пальцев (одного или нескольких). Появление этого синдрома связано с поражением сухожилий, их влагалищ и кольцевидных связок пальцев, развитием тендовагинита поверхностных сгибателей пальцев и стенозирующего лигаментита кольцевых связок пальцев.

При пальпации пястно-фалангового сочленения с ладонной поверхности у этих больных можно прощупать овальный узелок или веретенообразное утолщение сухожилия. Исследуя кисть, необходимо обратить внимание на появление избыточной подвижности в ее суставах. Это может быть обусловлено наследственным заболеванием соединительной ткани (синдром Элерса—Данлоса и Марфана), а также слабостью связочного аппарата суставов вследствие хронического воспалительного процесса, повторных вывихов, повторных травм.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Ревматоидный артрит пальцев рук: 6 первых симптомов

Раннее распознавание симптомов может предотвратить неуклонное прогрессирование болезни, которая без лечения уже через несколько лет приводит к хроническим болям, уродующим деформациям, потере трудоспособности и инвалидности.

Результат лечения любого заболевания зависит от того, насколько своевременно было оно диагностировано – ведь чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем быстрее врач подберет эффективную терапию. При ревматоидном артрите пальцев рук только раннее распознавание симптомов может предотвратить неуклонное прогрессирование болезни, которая без лечения уже через несколько лет приводит к хроническим болям, уродующим деформациям, потере трудоспособности и инвалидности.

6 первых симптомов ревматоидного артрита пальцев рук

2. отек и покраснение кожи над суставами;

3. повышение температуры;

4. ограниченность сгибательно-разгибательных движений в пальцах;

5. утренняя скованность;

6. внесуставные проявления (ревматоидные узелки, увеличение лимфатических узлов).

У большей части пациентов ревматоидный артрит пальцев рук развивается остро: первые симптомы возникают внезапно и выражены достаточно сильно. Однако мучительные боли поначалу проходят в течение дня самостоятельно или хорошо купируются приемом анальгетиков, и пациенты забывают о них, не торопясь на осмотр к врачу.

В результате патологический процесс, развитие которого можно было пусть и не остановить, но значительно замедлить, быстро переходит на следующие стадии – тяжелые и необратимые.

Именно поэтому чрезвычайно важно не игнорировать начальные признаки недуга, а сразу же обращаться к врачу – к ревматологу или хотя бы к терапевту – для обследования, уточнения диагноза и лечения.

Рассмотрим поподробнее первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук.

1. Боль

Боль (как и другие симптомы) при ревматоидном артрите пальцев рук локализуется обычно в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах указательного и среднего пальцев обеих кистей. Одновременно могут страдать лучезапястные суставы, реже в процесс вовлекаются суставы других пальцев.

Боли острые, мучительные, тянущие или ноющие по характеру, максимально интенсивные в ночные и утренние часы. Характерная особенность болей – стихание в течение часа после “разработки” пальцев.

2. Отек

Вместе с болью появляются отечность и покраснение кожи над пораженными суставами. Суставы выглядят набухшими, кожа над ними истонченная, напряженная, ярко-розового цвета.

3. Повышение температуры

Начальное развитие ревматоидного артрита часто сопровождается лихорадкой, в вечерние часы температура тела повышается до 37,2–39 °C. Но даже при отсутствии лихорадки всегда можно определить местную гипертермию (повышение температуры): кожа над воспаленными суставами становится горячей на ощупь.

4. Ограничение сгибательно-разгибательных движений в пальцах

Ограничение функции суставов, тугоподвижность в пальцах при их сгибании-разгибании возникает иногда еще раньше болей или же появляется вместе с нею. К сожалению, больные обращают недостаточно внимания на этот признак, связывая его с возрастными изменениями.

5. Утренняя скованность

Утренняя скованность – один из наиболее специфичных симптомов ревматоидного артрита. Он характеризуется тугоподвижностью, скованностью движений в пальцах исключительно в утреннее время – в течение 30 и более минут от момента пробуждения. В последующие часы пальцы “разрабатываются”, возвращается привычный объем движений, и пациенты благополучно забывают об этом тревожном симптоме.

6. Внесуставные проявления

Помимо изменений в суставах, при ревматоидном артрите отмечается ряд внесуставных проявлений:

Ревматоидные узелки – небольшие подкожные уплотнения около суставов или на разгибательной поверхности пальцев рук.

Увеличение лимфатических узлов – лимфаденопатия. Она может быть регионарной (когда увеличиваются близлежащие подмышечные лимфатические узлы) и генерализованной (увеличиваются все группы лимфоузлов). Лимфаденопатия отмечается примерно у трети пациентов.

Амиотрофии и миозиты – дистрофические и воспалительные изменения мышц, проявляющиеся истончением и дряблостью мышц и кожи пальцев и кистей рук, ноющими болями в мягких тканях, слабостью в пальцах, неточностью и нескоординированностью мелких движений.

Читать еще:  Лечение склероза суставов специалист

Первичная диагностика

Если вы обнаруживаете у себя 3 и более из перечисленных выше симптомов, обязательно как можно быстрее обратитесь к врачу-ревматологу или к терапевту для первичного осмотра. Специалист при подробном опросе и осмотре сможет выявить характерные для ревматоидного артрита симптомы, подтвердить диагноз и сразу же назначить лечение.

Типичные признаки, позволяющие врачу заподозрить ревматоидный артрит пальцев рук на ранней стадии:

  • Наличие болезненных симптомов более чем в 3-х суставах.
  • Локализация патологических изменений в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах указательного и среднего пальцев.
  • Симметричное поражение (воспалены одни и те же суставы на правой и левой руках).
  • Утренняя скованность в течение 30 минут и дольше.
  • Положительный тест “сжатия”: возникновение или усиление болей при пожатии кисти.
  • Признаки острого воспаления в анализах крови (ускорение скорости оседания эритроцитов – СОЭ).

Для подтверждения диагноза ревматоидного артрита врач назначает рентгенограмму кистей рук, на которой определяют эрозии и признаки остеопороза костей пораженного сустава.

Резюме

Хотя ревматоидный артрит пальцев рук нельзя вылечить полностью – можно остановить его прогрессирование и эффективно купировать болезненные симптомы. Но это возможно только при правильно подобранном лечении.

Бесконтрольный, самостоятельный прием обезболивающих, которые дают временное облегчение, не только не поможет бороться с болезнью, но и способен изменить специфическую картину артрита, создать врачу трудности при диагностике и замедлить тем самым назначение своевременной и адекватной терапии.

опубликовано econet.ru. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь

Автор: Светлана Агринеева

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Пястно-фаланговые суставы

Кисти человека — сложный комплекс, состоящий из большого количества маленьких костей и сочленений. Пястно-фаланговый сустав — гибкий и позволяет пальцам сгибаться и разгибаться. Орган позволяет выполнять действия с амплитудой около 90%. Кроме этого, у пальца есть возможность выполнять приводящие и отводящие движения.

Анатомическое строение

Это сочленение сформировано основанием пястной кости, которая выходит из запястья и головкой первой (проксимальной) фаланги пальца. По форме они представляют собой что-то промежуточное между шаром и эллипсом. Большая амплитуда сгибания-разгибания осуществляется из-за состыковывающихся оснований костей, в которых форма одной вогнутая, а другой — выпуклая. По 3 сторонам сустава расположены связки, которые дают возможноность пальцу двигаться по кругу: ладонная и боковые коллатеральные.

Способность приведения-отведения лучше всего представлена в указательном пальце.

Возможные болезни и виды травм пястно-фалангового сустава

Сустав наравне с другими сочленениями кисти подвержен появлению патологий и травматизации, поскольку выполняет сотни активных движений ежедневно, хотя человек этого и не замечает. Первый вид заболевания, встречающийся очень часто — артрит. Сюда входят его разновидности: ревматоидный, подагрический, инфекционный. Проявляются они воспалением в одной или нескольких сочленениях обеих рук, болью, ощущением скованности, увеличением сустава в размерах и их набуханием. При подагре боль приступообразная, и из-за отложения солей сочленения значительно увеличиваются из-за появления шишек. От инфекционного артрита страдает весь организм, ощущаются приступы интоксикации и сильные боли в суставе.

Из травм наиболее распространен ушиб пальца и вывихи. Ушиб — повреждение, возникающее при ударе о тупой предмет. Легко травмироваться при драке кулаками, когда суставом совершается удар. Это нередкая травма боксеров и бойцов. Помимо боли, об ушибе свидетельствуют кровоподтеки в ногтях и суставе, отечность. Вывихи пястно-фалангового соединения возникают из-за резкого разгибательного движения под воздействием силы и смещения в сторону. Его легко определить: сустав отклонен на несколько градусов и, при попытке вернуть палец в прежнее положение, возникает сильная боль.

Диагностика патологий сочленения

Первый метод определения заболевания — опрос врача и осмотр беспокоящего пальца. Доктор ощупывает и осматривает очаг воспаления на наличие уплотнений, узелков, повышенной температуры. Предварительный диагноз устанавливается после осмотра, но этого недостаточно. Назначаются анализы крови и мочи, в которых важно содержание белков, мочевой кислоты, эритроцитов и других показателей, свидетельствующих о нарушениях в организме.

Дальнейшая диагностика выполняется с помощью аппаратных методов:

  • Рентгенологическое обследование показывает деформацию суставов и патологии. С его помощью обследуют и травмы.
  • Компьютерная томография определяет состояние и структуру тканей.
  • Магнитно-резонансная терапия дает четкое точное изображение костных, хрящевых и мышечных тканей, но запрещена людям с кардиостимуляторами, электронными имплантатами и другими устройствами.

Вернуться к оглавлению

Как проводят лечение?

Воспалительные заболевания лечатся консервативно, с помощью медикаментов и физиопроцедур.

Основа терапии пястно-фалангового сустава — противовоспалительные препараты, нестероидные и глюкокортикостероидные, которые для лучшего воздействия вводят внутрь сустава. В комплекс включают прием хондропротекторов и витаминных комплексов для улучшения регенерационных процессов организма. Из процедур используется магнитотерапия, фонофорез, электрофорез. Полезными будут занятия специализированной ЛФК.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector