Пкс коленного сустава это

Артроскопия крестообразной связки коленного сустава

Артроскопия является современным лечебно-диагностическим малоинвазивным методом, получившим широкое применение в клинической практике. Его суть состоит в том, что через минимальные разрезы тканей в сустав вводится тонкая трубка, оснащенная видеокамерой и подсветкой (артроскоп).

Артроскопия является современным лечебно-диагностическим малоинвазивным методом, получившим широкое применение в клинической практике. Его суть состоит в том, что через минимальные разрезы тканей в сустав вводится тонкая трубка, оснащенная видеокамерой и подсветкой (артроскоп).

• Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
• Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
• Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
• Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Что такое артроскопия коленного сустава и для чего она нужна? Как проходит такая операция?

Артроскопия предполагает проведение хирургического вмешательства через минимальные разрезы на колене. Через них вводится гибкая трубка с камерой, освещением. Изображение сустава изнутри врач видит на мониторе. Он может таким способом удалить мениск, восстановить связку и выполнить другие необходимые манипуляции.

Автор-врач

Строение

Колено является одним из самых сложных компонентов опорно-двигательного аппарата человека. Оно обладает достаточно высокой подвижностью, при этом выдерживает высокие нагрузки, связанные с массой тела.

Укрепление и стабилизация сустава обеспечивается парными соединительнотканными компонентами, которые имеют название передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки. Они прикрепляются к бедренной кости и голени, за счет чего предотвращают чрезмерное сгибание и разгибание колена.

Механизм повреждения

Передняя крестообразная связка обеспечивает укрепление и стабилизацию сустава в отношении чрезмерного сгибания. Повреждение данного компонента развивается за счет реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

• Значительное сгибание сустава, приводящее к растяжению соединительнотканных волокон связки и нарушению их целостности.
• Ротация или вращение костных основ сустава (бедро и голень) относительно друг друга.
• Механическое воздействие в области передней крестообразной связки, которое имеет место при выраженном ушибе передней поверхности колена или падении на него.

Также возможно повреждение соединительнотканных волокон на фоне обычных нагрузок на колено. Оно обычно является результатом патологического снижения прочности.

Основные причины

Полный или неполный разрыв передней крестообразной связки преимущественно является результатом перенесенной травмы, которая часто развивается у молодых активных людей или спортсменов. У пожилых людей возможно патологическое повреждение структур, связанное с дегенеративно-дистрофическими процессами в компонентах опорно-двигательного аппарата, которые приводят к разрушению тканей и являются результатом нарушения питания (трофики).

В детском возрасте нарушение целостности соединительнотканных компонентов может быть результатом врожденного ослабления связок, обусловленного изменениями функционального состояния определенных генов. Разрывы независимо от возраста достаточно часто развиваются на фоне длительного воспалительного процесса, причиной которого может быть инфекционный или аутоиммунный процесс (ревматизм, ревматоидный артрит), характеризующийся образованием антител к тканям структур опорно-двигательного аппарата.

Что такое артроскопия

Артроскопия является современным лечебно-диагностическим малоинвазивным методом, получившим широкое применение в клинической практике. Его суть состоит в том, что через минимальные разрезы тканей в сустав вводится тонкая трубка, оснащенная видеокамерой и подсветкой (артроскоп).

Это дает возможность доктору на экране монитора зрительно оценить состояние внутренних компонентов. Дополнительно вместе с артроскопом может вводится специальный микроинструментарий, при помощи которого медицинский специалист выполняет необходимые реконструктивные и пластические манипуляции.

Виды артроскопии

Показания

Артроскопия передней крестообразной связки коленного сустава проводится по определенным диагностическим и лечебным медицинским показаниям. Проведение диагностики при помощи данной методики включает визуализацию внутренних компонентов колена с возможностью определения вида, характера, выраженности, а также локализации повреждений. Показания для выполнения лечебной артроскопии включают:

• Пластика поврежденной передней крестообразной связки, которая обычно включает сопоставление краев структуры, а также их последующую фиксацию при помощи специальных швов.
• Удаление структур, которые не подлежат восстановлению. Обычно такая операция проводится при комбинированной травме, которая затрагивает переднюю крестообразную связку и мениск.
• Реконструкция компонентов колена после их удаления. Она проводится при помощи имплантации соединительнотканных и хрящевых структур, изготовленных из искусственного материала или взятых из других участков тела.

Определение показаний к проведению артроскопии проводится при помощи различных методик визуализации структур колена.

Послеоперационный период

Несмотря на низкую травматизацию тканей, после того, как была проведена артроскопия крестообразной связки коленного сустава, требуется определенный период времени для восстановления тканей. Он включает консервативное лечение при помощи лекарственных средств, которые стимулируют скорейшее заживление, предотвращают развитие кровотечений, бактериального инфицирования, а также улучшают обменные процессы в тканях.

Длительность данного периода после операции артроскопия варьирует в пределах от 3 до 5 дней. При этом пациент находится в стационаре медицинского центра под наблюдением медицинских специалистов.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий является важным этапом восстановления функционального состояния после операции. Оно включает помощь в адаптации передних крестообразных связок к нагрузкам при помощи специальных гимнастических упражнений.

Длительность зависит от выраженности повреждений и объема оперативного вмешательства. Обычно она составляет период времени от нескольких месяцев до одного года.

Операция реконструкции передней крестообразной связки колена (ACL)

Приглашаю Вас на артроскопическую операцию по реконструкции передней крестообразной связки (ACL) при помощи новейших хирургических техник – в Кракове. Как спортивный врач с многолетним стажем работы с персоналом Польской федерации футбола, я ставлю перед собой цель как можно скорейшего и безопасного восстановления пациента и возврата к полноценной физической активности.

Содержание:

Виды реконструкции ACL

– Немедленная реконструкция ACL при свежем повреждении (до 14 дней!)с использованием искусственных имплантов в качестве базы для регенерации собственной связки (техника internal bracing – внутреннего – внутриуставного бандажа, “ортеза”). Эта техника характеризуется значительно более быстрым возвращением к полной функциональности по сравнению с классическим методом (приблизительно 12 недель). Кроме того, эта техника позволяет сохранить свою собственную переднюю крестообразную связку, которая может вернуть себе все соответсвующие параметрыи функции. Риск артрофиброза (чрезмерного послеоперационного фиброза) сравним с отложенными процедурами, выполняемыми на сегодняшний день спустя 3 месяца после травмы. Это новейшая и наименее инвазивная хирургическая техника, характеризующаяся скорейшим возвращением к физической активности.

– Гибридная реконструкция ACL с использованием искусственого импланта и ауто- или аллогенного сухожилия новейшего поколения – Neoligaments JewelACL Благодаря инновационным искусственным связкам в спорт можно вернуться даже спустя 3-х месяца после операции! Существующие до сих пор классические операции, выполняемые с собственной связкой, надколенником или подколенными сухожилиями (ST и GT) позволяли вернуться в спорт только спустя год год, а раннее возвращение вызвало расслабление связки и её выхода из строя (пересаженная связка слабее всего через 6 недель после операции, но даже после многих месяцев может растягиваться и терять прочность). Инновационная искусственная связка с течением времени прорастает собственной тканью организма, становясь новой собственной связкой, но при этом не растягивается, поскольку имеет внутри искусственный каркас. Специальная хирургическая техника позволяет гибридное сочетание живой ткани с искусственным имплантом, сочетая преимущества традиционных методов с искусственной связкой. Гибридный метод реконструкции ACL даёт возможность быстро вернуться в спорт, особенно это важно в случаях с профессиональными спортсменами.

– Реконструкция ACL вместе с другими связками (реконструкция двух и более связок) вместе с поврежденными мениском и хрящом (такие повреждения сосуществуют в более чем 50% травм ACL по данным ICRS (International Cartilage Regeneration & Joint Preservation Society). Часто в процессе операции используются стволовые клетки.

– Классическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием собственных тканей пациента (связки надколенника или связок полусухожильной ST и тонкой GT мышц) с оперативным лечением сопутствующих повреждений.

Если Вы хотите узнать обо мне больше, нажмите здесь.

Одной из наиболее распространённых и серьёзнейших травм колена является разрыв передней крестообразной связки (англ. Anterior Cruciate Ligament).

Спортсмены таких дисциплин, как футбол, гандбол или баскетбол являются наиболее уязвимой группой для повреждения передней крестообразной связки. Травма ACL часто случается у горнолыжников – как профессионалов, так и занимающихся этим видом спорта любительски.

В случае повреждения передней крестообразной связки (ACL), травма, как правило, требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить полную функциональность колена и обеспечить защиту от прогрессирующего, необратимого дегенеративного заболевания. В нестабильном колене доходит зачастую до сильного износа хряща и трещин менисков. Новейшие рекомендации указывают на необходимость реконструкции ACL не только у спортсменов и молодёжи, но также и у людей пожилых, менее активных физически. Это большое изменение во взглядах на данную травму произошло в последние годы.
Выбор типа операции зависит от нескольких факторов, в том числе степени повреждения самой связки, сопровождающих повреждений (мениска, хряща. ), уровня спортивной активности и ожиданий пациента. В зависимости от параметров выбранной операций разным будет также период времени реабилитации и возвращения к полным спортивным нагрузкам.

Анатомия ACL

В коленном суставе стыкуются четыре кости: бедренная кость, большеберцовая, малоберцовая и надколенник(коленная чашечка). Коленная чашечка находится прямо напротив коленного сустава, защищая его и повышая прочность четырехглавой мышцы бедра. Связки обеспечивают соединения между костями и стабильность сустава. В колене находятся четыре основные связки. Они действуют как сильные, слегка эластичные ленты.

Коллатеральные связки

Они расположены на наружных сторонах колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL – Medial Collateral Ligament) расположена на внутренней стороне коленного сустава, тогда как боковая коллатеральная связка (LCL (Lateral Collateral Ligament) находится на внешней стороне. Они контролируют движения коленного сустава в стороны подготавливают колено к нетипичным движениям.

Крестообразные связки

Они расположены внутри коленного сустава. Каждая из них скрещивается с другой, создавая «Х» – отсюда и название. Крестообразные связки управляют движениями коленного сустава вперёд и назад (чрезмерное выпячивание большеберцовой кости вперед и назад).
Передняя крестообразная связка проходит наискось к центральной части колена. Это предотвращает выпячивание берцовой кости по отношению к бедренной, а также обеспечивает поворотную стабильность колена.

Описание травмы

Около половины всех травм передней крестообразной связки происходит одновременно с повреждениями других структурх в колене, таких как суставного хряща, менисков и других связок.

Существует три степени повреждения ACL, в зависимости от степени тяжести:

1. Травма 1 степени: Связка слегка повреждена. Она была растянута, но настолько здорова, что может обеспечивать стабильность коленного сустава.
2. Травма 2 степени: Связка растянута до такой степени, что он становится свободной и частично неэффективной. Это состояние часто называют частичным разрывом связки. Стабильность коленного сустава нарушается.
3. Травма 3 степени: Это полная неэффективность передней крестообразной связки – разрыв (нарушение целостности) или полный отказ выполнения функций из-за чрезмерного растяжения (удлинения) связки. Это означает, что коленный сустав нестабилен. Существует значительный риск дальнейшего повреждения внутрисуставных структур и развития дегенеративного заболевания (остеоартроза) коленного сустава.

К сожалению, значительная часть травм ACL – это полный разрыв или близкое к полному разрыву повреждение. Более того, основная травма сосуществует с сопутствующими повреждениями, что становится показанием для артроскопии коленного сустава.

Симптомы

• В случае повреждения ACL, может появиться боль, отёк, потрескивание или щелчки в колене.
• Многие пациенты чувствуют нестабильность, как бы колено «убегало», «вылетало» из своей оси, (англ. «giving way»).
• Боль с опухолью. В течение 24 часов, колено может опухнуть, а боль усилиться. Эти симптомы могут примерно через 2 недели полностью исчезнуть, сами по себе. Тем не менее, возвращение к спорту без полной диагностики и лечения может привести к нестабильности колена, что увеличивает риск дальнейшего повреждения и серьёзного внутрисуставного износа структур, в том числе хряща и мениска.
• Потеря способности к полному диапазону движений коленного сустава. Болезненным может быть полное выпрямление и сильное сгибание колена.
• Болезненность вдоль линии коленного сустава.
• Чувство дискомфорта при ходьбе.

Медицинское обследование

Реконструкция связки и лечение

Консервативное лечение

Оперативное (хирургическое) лечение – наиболее рекомендуемая форма лечения

Восстановление непрерывности связки

Реконструкция передней крестообразной связки ACL с использованием искусственных связок Neoligaments JewelACL

Классическая артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки

Реконструкции ACL с использованием аллографта (пересадка связки от умершего донора)

– метод, часто используемый в повторных операциях из-за повторного разрыва уже пересаженной связки.

Сочетанное повреждение ПКС и ЗКС коленного сустава

Пациенты жалуются, что колено «полностью вылетело». При множественной травме в центре диагностического и лечебного внимания оказываются другие тяжёлые повреждения, при этом оценка комплексной нестабильности в коленном суставе зачастую откладывается.

Этиология

Комплексное нарушение внутрисуставных взаимоотношений коленного сустава возникает:

• В результате сильного повреждения коленного сустава, возникшего в дорожно-транспортном происшествии,
• Во время занятий спортом.

Пациенты жалуются, что колено «полностью вылетело». При множественной травме в центре диагностического и лечебного внимания оказываются другие тяжёлые повреждения, при этом оценка комплексной нестабильности в коленном суставе зачастую откладывается.

Клиническая картина

Жалобы варьируют от небольшой нестабильности во время физической активности до постоянного чувства неустойчивости при обычных движениях. Некоторые пациенты не могут полноценно передвигаться.

Диагностика

Выполняются тесты переднего и заднего выдвижного ящиков. При клиническом исследовании невозможно определить истинное нейтральное положение в коленном суставе. Также важно выявить сопутствующую недостаточность заднемедиальной и/или заднелатеральной капсулы и связок (варус- и вальгус-тест в положении разгибания, обратный тест ротационного выдвижного ящика).

Для определения степени нестабильности следует выполнить рентгенографию с нагрузкой в положении переднего и заднего выдвижных ящиков при сгибании в коленном суставе на 30° и 90°. Смещение большеберцовой кости кзади более чем на 13 миллиметров говорит о сопутствующих повреждениях заднемедиальной и заднелатеральной капсулы и связок.

Артроскопические данные

Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка могут отсутствовать, либо представляют собой остатки несостоятельных волокон, значительно затрудняющих оценку степени нестабильности и определение нейтрального положения в коленном суставе, даже под артроскопическим контролем. Диагноз очевиден, только если обе связки отсутствуют.

Лечение

Прежде всего, необходимо выяснить, какие структуры подлежат восстановлению. Возможны следующие варианты:

• Изолированная реконструкция задней крестообразной связки;
• Реконструкция задней крестообразной связки и заднелатеральная стабилизация, реконструкцию передней крестообразной связки откладывают;
• Реконструкция задней и передней крестообразных связок;
• Реконструкции задней и передней крестообразных связок, а также заднелатеральная стабилизация.

Окончательный план лечения зависит от сопутствующих повреждений (в том числе и другого коленного сустава) и доступных трансплантатов.

Избегайте изолированной реконструкции передней крестообразной связки в суставе с сочетанными разрывами ПКС и ЗКС, так как это приведет к формированию фиксированного заднего выдвижного ящика – состоянию, которое крайне трудно устранить.

При тяжёлой задней нестабильности, превышающей 13 миллиметров, в первую очередь, следует восстановить заднюю крестообразную связку и заднелатеральную капсулу.

Если заднелатеральной нестабильности сопутствует варусное отклонение конечности, вначале рекомендуется выполнить вальгизирующую остеотомию, чтобы устранить угловую деформацию.

Материалом выбора для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия ST и GR, взятые с повреждённой конечности. Переднюю крестообразную связку можно восстановить, используя сухожилие ST или среднюю треть связки надколенника с противоположной конечности.

Использование связки надколенника с повреждённой конечности не рекомендуется, так как это приведёт к ослаблению задней крестообразной связки. Кроме того, при комплексной нестабильности такого рода высока частота проблем, возникающих в бедренно-надколенниковом суставе.

Техника операции

Техника операции зависит от конкретной ситуации, но в целом соответствует описанным методикам изолированной реконструкции ПКС и ЗКС.

Описаны следующие методики реконструкции ЗКС с использованием сухожилий ST и GR:

• Один большеберцовый и один бедренный канал с бедренной фиксацией при помощи пуговицы,
• Изолированная реконструкция переднелатерального пучка (одиночные каналы),
• Изолированная реконструкция заднемедиального пучка (одиночные каналы),
• Два большеберцовых и два бедренных канала с бедренной фиксацией при помощи пуговицы.

При необходимости реконструкцию можно подкрепить заднелатеральной стабилизацией.

Однопучковая реконструкция ЗКС с использованием сухожилий ST и GR

Преимуществами одиночных каналов над двойными являются:

• Техническая простота,
• Меньшая продолжительность операции,
• Меньшая важность длины сухожилий.

Единственным недостатком является:

• Трудность установки бедренного канала.

Оптимальное расположение бедренного канала до сих пор остаётся предметом разногласий. Ни один аутотрансплантат не может полностью восстановить сложную анатомию ЗКС, особенно её широкое место прикрепления к бедренной кости. Для установки одного бедренного канала существует только два показания:

• Необходимость изометрического расположения аутотрансплантата,
• Реконструкция только главного анатомического пучка ЗКС (переднелатерального), которая приводит к неизометрическому расположению аутотрансплантата.

Это обстоятельство служит основным поводом для предпочтения двухпучковой пластики при достаточной толщине трансплантата.

Сочетанное повреждение ПКС и ЗКС коленного сустава

Пациенты жалуются, что колено «полностью вылетело». При множественной травме в центре диагностического и лечебного внимания оказываются другие тяжёлые повреждения, при этом оценка комплексной нестабильности в коленном суставе зачастую откладывается.

Этиология

Комплексное нарушение внутрисуставных взаимоотношений коленного сустава возникает:

• В результате сильного повреждения коленного сустава, возникшего в дорожно-транспортном происшествии,
• Во время занятий спортом.

Пациенты жалуются, что колено «полностью вылетело». При множественной травме в центре диагностического и лечебного внимания оказываются другие тяжёлые повреждения, при этом оценка комплексной нестабильности в коленном суставе зачастую откладывается.

Клиническая картина

Жалобы варьируют от небольшой нестабильности во время физической активности до постоянного чувства неустойчивости при обычных движениях. Некоторые пациенты не могут полноценно передвигаться.

Диагностика

Выполняются тесты переднего и заднего выдвижного ящиков. При клиническом исследовании невозможно определить истинное нейтральное положение в коленном суставе. Также важно выявить сопутствующую недостаточность заднемедиальной и/или заднелатеральной капсулы и связок (варус- и вальгус-тест в положении разгибания, обратный тест ротационного выдвижного ящика).

Для определения степени нестабильности следует выполнить рентгенографию с нагрузкой в положении переднего и заднего выдвижных ящиков при сгибании в коленном суставе на 30° и 90°. Смещение большеберцовой кости кзади более чем на 13 миллиметров говорит о сопутствующих повреждениях заднемедиальной и заднелатеральной капсулы и связок.

Артроскопические данные

Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка могут отсутствовать, либо представляют собой остатки несостоятельных волокон, значительно затрудняющих оценку степени нестабильности и определение нейтрального положения в коленном суставе, даже под артроскопическим контролем. Диагноз очевиден, только если обе связки отсутствуют.

Лечение

Прежде всего, необходимо выяснить, какие структуры подлежат восстановлению. Возможны следующие варианты:

• Изолированная реконструкция задней крестообразной связки;
• Реконструкция задней крестообразной связки и заднелатеральная стабилизация, реконструкцию передней крестообразной связки откладывают;
• Реконструкция задней и передней крестообразных связок;
• Реконструкции задней и передней крестообразных связок, а также заднелатеральная стабилизация.

Окончательный план лечения зависит от сопутствующих повреждений (в том числе и другого коленного сустава) и доступных трансплантатов.

Избегайте изолированной реконструкции передней крестообразной связки в суставе с сочетанными разрывами ПКС и ЗКС, так как это приведет к формированию фиксированного заднего выдвижного ящика – состоянию, которое крайне трудно устранить.

При тяжёлой задней нестабильности, превышающей 13 миллиметров, в первую очередь, следует восстановить заднюю крестообразную связку и заднелатеральную капсулу.

Если заднелатеральной нестабильности сопутствует варусное отклонение конечности, вначале рекомендуется выполнить вальгизирующую остеотомию, чтобы устранить угловую деформацию.

Материалом выбора для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия ST и GR, взятые с повреждённой конечности. Переднюю крестообразную связку можно восстановить, используя сухожилие ST или среднюю треть связки надколенника с противоположной конечности.

Использование связки надколенника с повреждённой конечности не рекомендуется, так как это приведёт к ослаблению задней крестообразной связки. Кроме того, при комплексной нестабильности такого рода высока частота проблем, возникающих в бедренно-надколенниковом суставе.

Техника операции

Техника операции зависит от конкретной ситуации, но в целом соответствует описанным методикам изолированной реконструкции ПКС и ЗКС.

Описаны следующие методики реконструкции ЗКС с использованием сухожилий ST и GR:

• Один большеберцовый и один бедренный канал с бедренной фиксацией при помощи пуговицы,
• Изолированная реконструкция переднелатерального пучка (одиночные каналы),
• Изолированная реконструкция заднемедиального пучка (одиночные каналы),
• Два большеберцовых и два бедренных канала с бедренной фиксацией при помощи пуговицы.

При необходимости реконструкцию можно подкрепить заднелатеральной стабилизацией.

Однопучковая реконструкция ЗКС с использованием сухожилий ST и GR

Преимуществами одиночных каналов над двойными являются:

• Техническая простота,
• Меньшая продолжительность операции,
• Меньшая важность длины сухожилий.

Единственным недостатком является:

• Трудность установки бедренного канала.

Оптимальное расположение бедренного канала до сих пор остаётся предметом разногласий. Ни один аутотрансплантат не может полностью восстановить сложную анатомию ЗКС, особенно её широкое место прикрепления к бедренной кости. Для установки одного бедренного канала существует только два показания:

• Необходимость изометрического расположения аутотрансплантата,
• Реконструкция только главного анатомического пучка ЗКС (переднелатерального), которая приводит к неизометрическому расположению аутотрансплантата.

Это обстоятельство служит основным поводом для предпочтения двухпучковой пластики при достаточной толщине трансплантата.