Полость запястно пястного сустава

Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки.

Лу­че­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio radiocarpea, об­ра­зо­ван за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью лу­че­вой кос­ти и дис­таль­ной по­верх­но­стью сус­тав­но­го дис­ка, пред­став­ляю­щи­ми слег­ка во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с вы­пук­лой про­кси­маль­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью кос­тей пер­во­го ря­да за­пя­стья — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной и трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, тон­ка; при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей, об­ра­зую­щих этот сус­тав. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig. collaterale carpi radiate. Часть пуч­ков этой связ­ки дос­ти­га­ет мно­го­уголь­ной кос­ти. Связ­ка тор­мо­зит при­ве­де­ние кис­ти;

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig. collaterale carpi ulnare. Связ­ка тор­мо­зит от­ве­де­ние кис­ти;

• тыль­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeum dorsale. Связ­ка тор­мо­зит сги­ба­ние кис­ти;

• ла­дон­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeum palmare, на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния ла­те­раль­но­го ши­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка лу­че­вой кос­ти и края за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­сти этой же кос­ти; идет вниз и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной, трех­гран­ной и го­лов­ча­той. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние кис­ти. Сус­тав го­ро­хо­вид­ной кос­ти, articulatio ossispisifosmis, со­еди­ня­ет го­ро­хо­вид­ную кость с трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей.

По­лость сус­та­ва мо­жет со­об­щать­ся с по­ло­стью лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва. Сус­тав име­ет сле­дую­щие связ­ки:

• го­ро­хо­вид­но-крюч­ко­вая, lig. pisohamatum;

Ука­зан­ные связ­ки яв­ля­ют­ся про­дол­же­ни­ем су­хо­жи­лия лок­те­во­го сги­ба­те­ля кис­ти, m. flexor carpi ulnaris, в тол­ще ко­то­ро­го за­ло­же­на круп­ная се­са­мо­вид­ная кость — го­ро­хо­вид­ная кость, os pisiforme.

Се­са­мо­вид­ные кос­ти пред­став­ля­ют со­бой не­боль­шие ко­ст­ные или во­лок­ни­сто-хря­ще­вые ок­руг­лые об­ра­зо­ва­ния, на­хо­дя­щие­ся в тол­ще су­хо­жи­лий. Эти кос­ти обу­слав­ли­ва­ют при­под­ни­ма­ние со­от­вет­ст­вую­ще­го су­хо­жи­лия мыш­цы и соз­да­ние бо­лее вы­год­но­го уг­ла дей­ст­вия его на кость.

Кос­ти за­пя­стья об­ра­зу­ют ме­ж­ду со­бой меж­за­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes intercarpeae, а ме­ж­ду пер­вым и вто­рым ря­да­ми кос­тей за­пя­стья на­хо­дит­ся сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio mediocarpea. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• тыль­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea dorsalicr,

• ла­дон­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea palmaria. Часть пуч­ков этих свя­зок на­чи­на­ет­ся от го­лов­ча­той кос­ти и в ви­де лу­чей рас­хо­дит­ся к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, об­ра­зуя лу­чи­стую связ­ку за­пя­стья, lig. carpi radiatum.

Кро­ме ука­зан­ных свя­зок, име­ют­ся еще меж­ко­ст­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea interossea.

Дви­же­ния в сус­та­ве рез­ко ог­ра­ни­чи­ва­ют­ся, по­это­му сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы,articulationes carpometacarpeae, об­ра­зу­ют дис­таль­ные по­верх­но­сти кос­тей вто­ро­го ря­да за­пя­стья и ос­но­ва­ния пя­ст­ных кос­тей.

Раз­ли­ча­ют два за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­ва.

• один об­ра­зо­ван мно­го­уголь­ной ко­стью и I пя­ст­ной ко­стью (боль­шо­го паль­ца);

• дру­гой рас­по­ло­жен ме­ж­ду мно­го­уголь­ной ко­стью, тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тя­ми, с од­ной сто­ро­ны, и II—V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми — с дру­гой. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав кис­ти, articulatio carpometacarpea pollicis, об­ра­зо­ван дис­таль­ной сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью мно­го­уголь­ной кос­ти и сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью ос­но­ва­ния I пя­ст­ной кос­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав боль­шо­го паль­ца яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью дву­ос­ных сус­та­вов — сед­ло­вид­ный сус­тав, articulatio sellaris.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы II—V пя­ст­ных кос­тей об­ра­зо­ва­ны пло­ски­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми дис­таль­ной сто­ро­ны мно­го­уголь­ной кос­ти, а так­же тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним про­кси­маль­ны­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II—V пя­ст­ных кос­тей. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав V пя­ст­ной кос­ти по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ло­вид­но­му сус­та­ву, articulatio sellaris. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula arlicularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей и плот­но на­тя­ну­та. По­лость за­пя­ст­но-пя­ст­но­го сус­та­ва со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью меж­за­пя­ст­ных, сред­не­за­пя­ст­но­го и меж­пя­ст­ных сус­та­вов. К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту, за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­вов от­но­сят ла­дон­ные и тыль­ные за­пя­ст­но-пя­ст­ные связ­ки, ligg. carpometacarpea patmaria et dorsalia, ко­то­рые на со­от­вет­ст­вую­щей сто­ро­не на­тя­ну­ты ме­ж­ду кос­тя­ми за­пя­стья и пяс­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы пред­став­ля­ют в ме­ха­ни­че­ском от­но­ше­нии од­но це­лое — твер­дую ос­но­ву кис­ти. Они ма­ло­под­виж­ны и от­но­сят­ся к пло­ским сус­та­вам, articulationes planae. Меж­пя­ст­ные сус­та­вы,articulationes intermetacarpeae, об­ра­зо­ва­ны бо­ко­вы­ми пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II—V пя­ст­ных кос­тей.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей.

По­лос­ти сус­та­вов в про­кси­маль­ном от­де­ле со­об­ща­ют­ся с за­пястно-пя­ст­ны­ми сус­та­ва­ми.

К меж­пя­ст­ным сус­та­вам от­но­сят две груп­пы свя­зок:

• че­ты­ре тыль­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea dorsalia, и три ла­дон­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea palmaria. Эти связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на тыль­ной и ла­дон­ной по­верх­но­стях сус­та­вов, они на­тя­ну­ты с тыль­ной и ла­дон­ной сто­рон ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей;

• меж­ко­ст­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea interossea, — на­хо­дят­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей.

Меж­пя­ст­ные сус­та­вы от­но­сят­ся к пло­ским ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Пя­ст­но-фа­лан­го­вые сус­та­вы, articulationes metacarpophalangeae, об­ра­зо­ва­ны сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний пер­вых фа­ланг.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, про­сто­рны. Они ук­ре­п­ле­ны в бо­ко­вых от­де­лах кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia, ко­то­рые на­чи­на­ют­ся от уг­луб­ле­ний на лок­те­вой и лу­че­вой по­верх­но­стях го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и при­кре­п­ля­ют­ся к бо­ко­вой и от­час­ти ла­дон­ной по­верх­но­стям ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг.

Часть во­ло­кон этих свя­зок, на­чи­на­ясь от бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей, на­прав­ля­ет­ся на ла­дон­ную по­верх­ность ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг, где пе­ре­кре­щи­ва­ет­ся с пуч­ка­ми та­ких же во­ло­кон про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны. Эти связ­ки но­сят на­зва­ние ла­дон­ных свя­зок, ligg. palmaria. На ла­дон­ной по­верх­но­сти сус­та­вов, ме­ж­ду го­лов­ка­ми II—V пя­ст­ных кос­тей, на­тя­ну­ты глу­бо­кие по­пе­реч­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea transversa profunda.

Пер­вый пя­ст­но­фа­лан­го­вый сус­тав (боль­шо­го паль­ца) от­но­сит­ся к бло­ко­вид­ным сус­та­вам, gingfymus, а пя­ст­но­фа­лан­го­вые сус­та­вы II—V паль­цев яв­ля­ют­ся ша­ро­вид­ны­ми сус­та­ва­ми, articulations spheroideae. Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы кис­ти,articulationes interphalangeae manus, на­хо­дят­ся ме­ж­ду смеж­ны­ми фа­лан­га­ми ка­ж­до­го паль­ца. Сус­тав­ная по­верх­ность го­лов­ки ка­ж­дой фа­лан­ги име­ет фор­му бло­ка и на­прав­ляю­щую бо­розд­ку, а ос­но­ва­ние фа­лан­ги не­сет на се­бе уп­ло­щен­ную сус­тав­ную по­верх­ность с на­прав­ляю­щим гре­беш­ком.

Свя­зоч­ный ап­па­рат меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов кис­ти пред­став­лен ла­дон­ны­ми связ­ка­ми, ligg. palmaria, ко­то­рые идут от бо­ко­вых по­верх­но­стей бло­ков и при­кре­п­ля­ют­ся: од­ни — к бо­ко­вой пoверности ос­но­ва­ний фа­ланг (кол­ла­те­раль­ные связ­ки), а дру­гие к их ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет один меж­фа­лан­го­вый сус­тав; меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы II—V паль­цев на­хо­дят­ся ме­ж­ду про­кси­маль­ной и сред­ней фа­лан­га­ми и но­сят на­зва­ние про­кси­маль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов; сус­та­вы ме­ж­ду сред­ней идис­таль­ной фа­лан­га­ми — дис­таль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы яв­ля­ют­ся ти­пич­ны­ми пред­ста­ви­те­ля­ми бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.

Артроз первого пястно-запястного сустава

Артроз большого пальца руки — это частая проблема, возникающая с возрастом. При этой патологии происходит износ суставного хряща между первой пястной костью и костью-трапецией.

Артроз пальца может доставлять серьезный дискомфорт, боль, отек, ограничение движений большого пальца кисти. При далеко зашедшей стадии становится трудно брать в руку различные предметы. Боль возникает при повороте ключа, открытии плотно закрытой крышки.

Лечение артроза большого пальца руки в целом состоит из комбинации лекарств и различных ортезов. Тяжелые случаи подлежат хирургическому лечению.

Симптомы артроза большого пальца.

Боль — это первые и самый частый симптом ризартроза большого пальца руки (на самом деле, такая формулировка — это масло масляное, потому что ризартроз — это отдельный термин, описывающий артроз большого пальца руки). Боль может возникать в основании первого пальца при движении, захвате, обхвате и нагрузке на палец.

Другие проявления болезни:

• Воспаление, тугоподвижность, болезненность в основании большого пальца
• Снижение силы хвата
• Ограничение движений
• Увеличение, костная деформация в основании большого пальца. Переразгибание в пястно-фаланговом суставе, также называемое деформацией по типу “лебединой шеи”.

Когда стоит обратиться к врачу?

Постоянная боль, воспаление и тугоподвижность в основании большого пальца — вот поводы для обращения к специалисту по хирургии кисти.

Причины артроза большого пальца руки

Ризартроз обычно возникает с возрастом. Предшествующая травма или повреждение также могут приводить к развитию деформирующего артроза пальца.

В нормальном седловидном суставе (такое название первый пястно-запястный сустав получил за его характерную форму) хрящ покрывает концы костей, выступая своего рода прокладкой, позволяющей костям гладко скользить друг относительно друга. По мере развития артроза хрящ, покрывающий суставные поверхности повреждается, истончается, они становятся грубыми и шероховатыми. Кость начинает тереться о кость, что провоцирует излишнее трение и повреждение сустава.

Повреждение сустава в свою очередь вызывает формирование краевых костных разрастаний, которые иногда можно увидеть и прощупать под кожей.

Факторы риска для артроза большого пальца

• Женский пол
• Возраст старше 40 лет
• Ожирение
• Врожденные особенности, такие как гипермобильность суставов, деформации суставов
• Перенесенные травмы большого пальца, такие как растяжения или переломы
• Системные заболевания, поражающие структуру и функцию суставного хряща, такие как ревматоидный артрит. Несмотря на то, что артроз основания первой пястной — это в большинстве случаев остеоартрит (он же деформирующий артроз), ревматоидный артрит также может поражать и этот сустава, однако реже, чем другие мелкие суставы кисти.
• Работа или другая повторяющаяся активность, связанная с большой нагрузкой на большой палец.

Диагностика артроза большого пальца руки

Во время консультации стоит спросить о ваших жалобах и осмотрит ваши суставы на предмет деформаций, разрастаний, признаков воспаления.

Характерным проявлением ризартроза является боль при вращении и давлении первой пястной кости в сторону запястья, я всегда выполняю этот тест. При этом движении пациент может почувствовать боль, хруст, то самое неприятное ощущение трения кости о кость.

Из лучевой диагностики обычно достаточно рентгеновских снимков. При подозрении на ризартроз следует выполнять снимки именного первого пястно-запястного сустава, а не всей кисти или только большого пальца.

На снимках можно увидеть:

• Костные разрастания
• Уплотненную из-за стертого хряща кость
• Сужение суставной щели

Лечение артроза большого пальца руки

На ранних стадиях ризартроза обычно достаточно консервативной терапии. Лечение выраженного деформирующего артроза пальцев рук все же связано с хирургией.

Ортезирование — фиксатор для кисти

Жесткая повязка может поддержать поврежденный сустав и снять боль. При ризартрозе удобнее всего индивидуальный ортез, изготовленный непосредственно по руке. Он ограничивает болезненные движения большого пальца, но при этом сохраняет свободным лучезапястным суставе.

Носить фиксатор можно днем, надевать при работе или же наоборот только на ночь. Основные его функции:

• Снятие боли
• Правильное позиционирование поврежденного сустава при работе
• Отдых для сустава

Лекарства

Для снятия боли подходят нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно применять в виде гелей или мазей, а также для приема внутрь. Стоит помнить, что это дает лишь временный результат, и никто не отменял побочные эффекты длительного приема этих лекарств.

Инъекции

• Глюкокортикоиды (дипроспан) — мощные противовоспалительные препараты, которые дают быстрое, но кратковременное избавление от боли. Я использую их, как тест или как средство экстренной помощи для купирования выраженного болевого синдрома.
• Препараты гиалуроновой кислоты (ферматрон) — гелеобразное вещество, улучшающее реологические свойства синовиальной жидкости, транспорт питательных веществ. Введение таких лекарств выполняется курсом, эффект от которого может быть дольше года. Дальнейшее разрушение сустава при этом несколько замедляется.

Операция при артрозе большого пальца

Консервативное лечение деформации суставов пальцев рук может быть неэффективно, тогда встает вопрос об оперативном вмешательстве.

Наиболее распространенной хирургической техникой для лечения деформирующего артроза большого пальца руки является трапезэктомия. При этой операции удаляется кость-трапеция, та самая на которую опирается и давит первая пястная кость. Методика хорошо зарекомендовала себя во всем мире и является одной из наиболее частых процедур в кистевой хирургии.

Эту операцию можно выполнить под местной анестезией, без наркоза. Это не больно и нет рисков, связанных с общей анестезией.

После операции будет стоять спица, фиксирующая первую пястную. Рука будет в гипсе. Через 12-14 дней можно снять швы, удалить спицу, а гипс сменить на легкий и удобный пластиковый ортез. Разработку сустава начинают после 6 недель с момента операции.

Восстановление функции стоит ожидать через 2-3 месяца после операции. Занятия с кистевым терапевтом несомненно облегчают выздоровление.

Рекомендации по самолечению

Снизить боль и улучшить функцию можно следующим образом:

• Изменить вещи повседневного обихода. Используйте большие открывалки, насадки на ключи, крупные замки для молний на одежде. Можно сменить дверные ручки на максимально крупные, легкие и удобные.
• Приложите лед. Охлаждение перетруженного сустава в течение 5-15 минут несколько раз в день поможет снять боль и воспаление.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 40000 — 60000 рублей в зависимости от объема вмешательства

MED24INfO

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Запястно-пястные выступы

В 1931 г. J. Fiolle обнаружил у себя и еще у двух пациентов необычный костный выступ на тыле второго — третьего запястно-пястных суставов. Назвав найденные образования carpe bossu (запястный выступ, или запястная шишечка), автор как бы подчеркивал первичную вовлеченность в процесс запястья; вместе с тем он полагал, что запястные выступы беспокоят их владельцев лишь по соображениям эстетического порядка. Позже представления о сущности заболевания расширились, а среди резко увеличившегося числа распознаваемых поражений находят не только бессимптомные деформации, но и протекающие с функциональными расстройствами. Бы-

ла установлена взаимосвязь между этими состояниями и наличием шиловидной кости [Zimmer Е., 1940;
Burckhardt Е., 1943; Bassoe Е., Bassoe Н., 1955, и др.].
Помимо наиболее распространенных названий — саг- ре bossu, или carpal bossing, не без основания предлагалось именовать поражение болезнью — carpe bossu disease [Bassoe Е., Bassoe Н., 1955; Metz С., Mclvor R.,
1958; Riccitelli М., Verstandig С., 1962], синдромом — carpe bossu syndrome [RitlandG. et al., 1973].
Этим подчеркивалось, что запястный выступ, нередко встречающийся в клинической практике, имеет характерный симптомокомплекс. Такие образные обозначения, как сагро cifotico — кифотическое запястье [Forni J., 1952], Hunchback carpol bones — горбатое запястье [Curtiss P., 1961], вряд ли оправданы, поскольку горбовидная деформация на тыле возникает и при неустраненных перилунарных смещениях кисти, при вывихах пястных костей. Вероятно, наиболее удобным и точным является термин, предложенный Т. Artz и J. Posch (1973), — carpometacarpal boss (запястно-пястный выступ), что отражает вовлеченность в процесс двух отделов кистевого сустава, независимо от исходной причины и количества участвующих костных компонентов.
Нужно принять точку зрения A. Kohler (1956), рассматривавшего эти образования как своеобразный локализованный артроз (наподобие наблюдаемого в грудиноключичном суставе). И сравнительно часто встречающаяся шиловидная кость и более редкая os trapezoideum secundarium, расположенные поверхностно на тыле в стыке запястно-пястных суставов и прикрытые сверху лучевыми разгибателями кисти и связками, могут подвергаться сдвигам и иным превращениям под влиянием прямых травм, а также постоянных или повышенных нагрузок.
Недаром запястно-пястные выступы нередко находят у боксеров. О нередкости завястно-пястных выступов свидетельствует такой факт: R. Larson и соавт. (1958) среди 100 больных, взятых наугад, нашли эти образования у 26 человек, хотя только у 3 из них была симптоматика.
Клиническая картина и течение поражений весьма вариабельны. Запястно-пястные выступы обычно обнаруживают у больных в возрасте от 18—20 до 40—45 лет, и они нередко двусторонние. У женщин эти выступы отмечают в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. На ведущей (более
нагружаемой) руке болезненный выступ находят в несколько раз чаще, чем с другой стороны.
Почти 30—40 % больных приводят к врачу не функциональные расстройства, а сам факт обнаружения деформации. В первую очередь это относится к молодым худощавым женщинам, у которых даже небольшие костные выпячивания хорошо контурируются, в особенности при согнутой кисти.
Только 25—30 % больных связывают появление или увеличение выступа, сопровождаемого болевым синдромом, с предшествующей прямой травмой (ушиб тыла кисти или удар по тылу кисти). Как после травм, так и после стрессовых нагрузок или общих перегрузок руки рост образования чаще всего начинается спустя 2,5—3 мес и медленное его увеличение иногда происходит в течение нескольких лет, а затем прекращается. Но прямой связи между величиной выступа и жалобами больных нет: иногда большие консолевидные выступы за счет слившихся расширенных концов пястной и головчатой костей проявляются лишь косметическими неудобствами.
По большей части больные испытывают боли и легкую утомляемость руки только при ее напряжении, при схвате предметов, при сжатии пальцев в кулак, а в покое боли исчезают. Но могут быть и тупые ноющие боли в покое, иррадиация болей в дистальном и проксимальном направлениях. Иногда при движениях может ощущаться треск вследствие соскальзывания с выступа разгибателей указательного пальца. В отдельных случаях боли становятся довольно интенсивными.
Часто возникающая припухлость скрадывает небольшие выступы. А почти в 15% случаев выступы маскируются ганглиями, располагающимися на их верхушке. Естественно, что только удаление (как и вскрытие) ганглиев, которые нередко принимают за единственную причину расстройств, не приносит заметного улучшения.
Даже «асимптоматические» запястно-пястные выступы чувствительны при ощупывании, а «симптоматические» — умеренно или даже выраженно болезненны. Сами выступы с консистенцией костной плотности могут быть по виду с горошину или фасоль, слегка выступая над поверхностью, но нередко предстают в виде конуса с заостренной или сглаженной вершиной, приподнимаясь иногда над уровнем тыла кисти на 0,5 и даже 0,7 см. Изредка встречаются распространенные массивные вы-

Рис. 86. Болезненный запястно-пястный выступ у больной 42 лет, постепенно увеличивавшийся в размерах в течение 5 лет и маскировавшийся ганглием (рентгенограммы), а — выступ, образованный расширенными соприкасающимися концами пястной и головчатой костей, щель между ними сужена, неровная (указано стрелкой); б — после резекции выступа и запястно-пястного артродеза.

ступы, захватывающие запястно-пястную зону II—III и даже IV луча.
При рентгенографии демонстративны укладки в боковой проекции. Но чтобы иметь более четкое представление о характере выступа и о состоянии запястно-пястных суставов (без их суперпозиции), С. Cuono и К. Watson (1979) советуют придать кисти супинацию и локтевое отклонение. Оптимальны супинация на 15—20° (т. е. вторая косая проекция), локтевое отклонение на 10—15° и сгибание кисти на 20—25°. При массивных запястнопястных выступах снимки в прямой проекции также уточняют локализацию и распространенность поражения. Для предстоящего оперативного лечения (если оно показано) полезны все три указанные укладки.
На рентгенограммах можно видеть довольно пеструю картину изменений, лежащих в основе болезненных и безболезненных запястно-пястных выступов: приблизительно округлые, полигональные или овальные свободные шиловидные кости размером от булавочной головки до фасолины; увеличенные «граненые» шиловидные кости,
примыкающие к расширенной «губе» пястной кости; шиловидные кости, частично погруженные в выемку предлежащих костей; губовидно расширенные предлежащие отделы пястной и головчатой костей при отсутствии шиловидной; краевое слияние пястной и головчатой кости с сохраненным на остальном протяжении суставным просветом и др.
Каждому больному, обратившемуся с болезненным запястно-пястным выступом, проводят курс консервативного лечения. Начинают с ограничения нагрузок и поперечного электрофореза йодида калия (8—10 сеансов). При недостаточном эффекте производят одну — две инъекции гидрокортизона (не более 8—10 мг). У подавляющей части больных наступает улучшение.
Сохраняющиеся упорные боли, дискомфорт, ограничение функции кисти служат показанием к оперативному вмешательству, что бывает не чаще чем в 8—10 % случаев. Очаг поражения обнаруживается после отведения в локтевую сторону короткого лучевого разгибателя кисти (и иногда дополнительного отведения в лучевую сторону длинного лучевого разгибателя). Удаляют необычные включения, а сбивание костного выступа производят с обоих сегментов в пределах нормального губчатого вещества и нормального суставного хряща. При заметных дегенеративных изменениях на протяжении артродезиру- ют запястно-пястный сустав (рис. 86). В этих случаях иммобилизацию проводят не 7—10 дней, а до 3,5—4 нед.
Исходы как консервативного лечения (при достигнутых хороших ближайших результатах), так и оперативного (проведенного по всем правилам) обычно бывают стойки, а рецидивы редки. Наличие выступа в виде только косметического дефекта не является основанием для вмешательства.
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ
Среди опухолей кисти, составляющих от 4 до 10 % всех опухолей скелета [Dahlin D., 1957; Mangini U., 1967, и др.], поражения костей запястья встречаются нечасто — всего в 1,2—1,7% [Омаров М. М., 1976; Манну И., 1976].
В костях запястья, как и во всей кисти, существуют резкое преобладание доброкачественных опухолей: 96— 98 % [Менжинская Г. В., 1965; Mangini U., 1967]. Злокачественные опухоли встречаются намного реже, чем в ос
тальных отделах кисти. Так, среди 10 остеогенных сарком кисти не было вовлеченности запястья [Carroll R., 1957], а на 24 первичные хондросаркомы [Lansche W., Spjut Н., 1958; Palmieri Т., 1984] было лишь одно поражение его. Метастазирование в кости запястья также наблюдается редко. При общей частоте метастазов в скелет кисти, составляющей 0,1 % (главным образом из легких), поражения запястья отмечены только в ‘/4 случаев [Kerin R., 1987], а распределение метастазов по отдельным костям запястья почти равномерно, хотя на правой руке их в 2 раза больше, чем на левой.
Если в костях кисти в целом значительно преобладают доброкачественные хрящевые опухоли — до 87—90 % [Менжинская Г. В., Баулина Е. И., 1976; Mangini U.,
1967], то в костях запястья чаще находят опухоли остеогенного ряда.

Запястно – пястный сустав большого

Пальца кисти

1)Запястно пястный сустав большого пальца кисти – Articulatio carpometacarpea pollicis

2)Основные элементы сустава:

1. суставные поверхности кости – трапеции и Iпястной кости– faciei articulares ossis trapezii et ossis metacarpalisI

3. места прикрепления:края суставных поверхностей

– margo faciei articulares

4. суставная полость – cavum articularis

5. синовиальная жидкость – synovia

4)Характеристика сустава:

5.Движения в суставах:– вокруг фронтальной оси:

(flexio-extensio); – вокруг сагиттальной оси:

(abductio-adductio); – (возможно rotatio в результате

сочетания движений вокруг двух

6. двуосный: седловидный

Клиноладьевидный сустав

1) Клиноладьевидный сустав – Articulatio cuneonavicularis

2) Основные элементы сустава:

1. суставные поверхности клиновидных костей и ладьевидная кость – faciei articulares ossium cuneiformium et os naviculare

3. места прикрепления:края суставных поверхностей

– margo faciei articulares

4. суставная полость – cavum articularis

5. синовиальная жидкость – synovia

3)Дополнительные элементы сустава:

1. тыльные и подошвенные клиновидные связки

-ligamenta cuneonavicularia dorsalia et plantaria

суставные поверхности ладьевидной и клиновидных костей

– faciei articulares ossis navicularis et ossium cuneiformium

Функция: защитная (укрепление капсулы сустава)

2. межкостные межклиновидные связки

-ligamenta intercuneiformia interossea

внутренние суставные поверхности клиновидных костей

-faciei articulares interna ossium cuneiformium

Функция: защитная (укрепление капсулы сустава)

3. тыльные и подошвенные межклиновидные связки

-ligamenta intercuneiformia dorsalia et plantaria

суставные поверхности клиновидных костей

-faciei articulares ossium cuneiformium

Функция: защитная (укрепление капсулы сустава)

4)Характеристика сустава:

5.Движения в суставах:незначительны

– вокруг фронтальной оси: сгибание-разгибание

– вокруг сагиттальной оси: отведение-привидение (abductio-adductio);

– вокруг вертикальной оси: вращение (rotatio)

6. многоосный: плоский

Коленный сустав

1)Коленный сустав – Articulatio genus

2)Основные элементы сустава:

1.дистальный конец бедренной кости, надколенниковая поверхность и верхняя суставная поверхность болынеберцовой кости

– extremitas femoris distalis, facies patellae et facies tibiae articularis superior

3. места прикрепления:края суставных поверхностей

– margo faciei articulares

4. суставная полость – cavum articularis

5. синовиальная жидкость – synovia

3)Дополнительные элементы сустава:

1. медиальный и латеральный мениски-meniscus lateralis et medialis

места прикрепления мениска:

межмыщелковое возвышение и поперечная связка колена

– eminentia intercondilaris et ligamentum transversus genus

Функции: а) обеспечение конгруэнтности суставных поверхностей; б) выполнение роли амортизатора при разнообразных движениях в суставе

2. крыловидные складки –plicae alaresместо прикрепления:

нижняя и латеральная поверхность надколенника

-facies patellae posterior et lateralis

Функции: а) обеспечение конгруэнтности суставных поверхностей;

б) выполнение роли амортизатора при заполнении полости сустава

3. поднадколенниковая синовиальная складка -plica synovialis infrapatellaris

переднее межмыщелковое поле большеберцовой кости

-area intercondilaris anterior tibiae

Функции: а) обеспечение конгруэнтности суставных поверхностей;

б) выполнение роли амортизатора при заполнении полости сустава

4. передняя крестообразная связка – внутрикапсульная связка

-ligamentum cruciatum anterius

медиальная поверхность латерального мыщелка бедра

– facies medialis condilus lateralis

место прикрепления связки:

переднее межмыщелковое поле большеберцовой кости

– area intercondilaris anterior tibiae

Функции: а) ограничение супинации в данном суставе; б) защитная (укрепление капсулы сустава)

5. задняя крестообразная связка

-ligamentum cruciatum posterius

латеральная поверхность медиального мыщелка

-facies lateralis condilus medialis

место прикрепления связки:

заднее межмыщелковое поле большеберцовой кости

– area intercondilaris posterior tibiae

Функции: а) ограничение пронации в данном суставе;

б) защитная (укрепление капсулы сустава)

6. малоберцовая коллатеральная связка

-ligamentum collaterale fibulare

латеральный надмыщелок бедренной кости

-epicondilus femoris lateralis

место прикрепления связки:

латеральная поверхность головки бедренной кости

-facies lateralis capitis femoris

Функции: а) препятствует приведению голени в данном суставе; б) защитная (укрепление капсулы сустава)

7. большеберцовая коллатеральная связка

-ligamentum collaterale tibiale

медиальный надмыщелок бедренной кости

– epicondilus femoris medialis

место прикрепления связки:

медиальный край большеберцовой кости

-margo medialis tibiae

Функция: а) препятствует отведению голени в данном суставе;

б) защитная (укрепление капсулы сустава)

8. косая подколенная связка- ligamentum popliteum obliquum

медиальный край медиального мыщелка большеберцовой кости

– margo medialis condilus medialis tibiae

место прикрепления связки:

задняя поверхность бедренной кости

-facies posterior ossis femoris

Функция: защитная (укрепление задней поверхности капсулы сустава)

9. дугообразная подколенная связка

-ligamentum popliteum arcuatum

задняя поверхность головки малоберцовой кости и латеральный надмыщелок малоберцовой кости

– facies posterior capitis fibularis et epicondilus lateralis fibulae

место прикрепления связки:

задняя поверхность большеберцовой кости

-facies posterior tibiae

Функция: защитная (укрепление задней поверхности капсулы сустава)

10.связка надколенника –ligamentum patellae

верхушка надколенника – арех patellae

место прикрепления связки:

бугристость большеберцовой кости – tuberositas tibiae

Функция: защитная (укрепление капсулы сустава)

11.сумки коленного сустава:

надколенная сумка – bursa suprapatellaris;

подкожная сумка – bursa prepatellaris supcutaneae;

подфасциальная сумка – bursa prepatellaris subfascialis;

подсухожильная сумка – bursa prepatellaris subtendineae;

глубокая подколенная сумка – bursa infraprepatellaris profunda

Функция: устранение трения друг о друга сухожилий, костей

4)Характеристика сустава:

1. сложный

5. Движения в суставе:– вокруг фронтальной оси:

сгибание-разгибание (flexio-extensio); – вокруг вертикальной оси: вращение внутрь – наружу(pronatio-supinatio) –при согнутом коленном суставе

6. двуосный: мыщелковый

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; Нарушение авторского права страницы