Повреждение запястного сустава

Повреждение запястного сустава

При диагнозе повреждений и посттравматических состояний суставов пальцев кисти следует помнить и о других, довольно частых их заболеваниях. Креме ревматического полиартрита на кисти наблюдается острое воспалительное заболевание суставов вследствие скарлатины, сепсиса (серозное воспаление), гриппа (синовит, гриппозный артрит), гонорреи (моноартрит), болезни Банга (серезные артриты) и аллергических состояний (гидрартроз).

Боли в суставах кисти могут появляться как продромальные явления эпидемического гепатита. Хроническое набухание суставов может иметь в своей основе сифилис, туберкулез, болезнь Стиля, подагру, деформирующую артропатию и эндокринные артропатии (разъедающий периартрит). При лечении этих заболеваний суставов следует принимать во внимание основное заболевание.

Повреждения суставов разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся: растяжения, разрывы связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Последние два вида повреждений подробно будут изложены в статьях о переломах на нашем сайте.

Закрытые повреждения суставов кисти

Растяжения по степени их тяжести чрезвычайно разнообразны, начиная от простых растяжений и кончая частичными надрывами связок, сопровождающимися сильными болями, кровоизлияниями, веретенообразной припухлостью сустава. Наш опыт говорит о том, что растяжения суставов, которые не выявляются рентгенологически, весьма трудно диагностируются, чем объясняется недостаточное их лечение без применения иммобилизации.

Однако движения поврежденным пальцем приводят при этом к возникновению отека и к усилению болей. Любое растяжение сустава, сопровождаемое припухлостью и болями, следует иммобилизовывать в течение 8 дней. Движения пальцем разрешаются только после исчезновения припухлости и болей. Дополнительное лечение: теплые ванны и постепенный переход от покоя к движению.

Разрывы суставных связок. Повреждения суставных связок включаются, как правило, в обширную группу вывихов. Это имеет различные объяснения. Во-первых, связки не изучены настолько подробно, как другие анатомические образования кисти. Во-вторых, при отсутствии специфических методов лечения для различных повреждений кисти не требовалось точного диагноза. В-третьих, определенный диагноз может быть установлен только на основании осмотра и ощупывания, а для такого углубленного исследования требуется много времени.

Рентгенограмма может служить только для подтверждения диагноза повреждения связок. На основании только рентгенограммы диагноз не может быть ни установлен, ни отвергнут.

Изолированные повреждения связок редки. Если при повреждении суставов встает вопрос и о повреждении связок, то это обычно связано с тем, что они являются препятствием для репозиции. В случае нарушения функции пястнофалангового сустава большого пальца Бейли, Лоу и Буннелл не придают значения тому, что изолированное повреждение связки сустава может привести к потере его функции.

Анатомическое строение коллатеральных связок пястнофаланговых и межфаланговых суставов показано на рис. 140. То, что на ладонной поверхности этих суставов располагается широкая, крепкая связка, не является общеизвестным. Фик охарактеризовал эту связку как четырехугольную пластинку, которая в пястнофаланговых суставах имеет ширину 1 см и длину 1, 5 см. По его мнению, она образована поперечными волокнами, тесно связанными дистальными концами с основанием фаланги.

Сумочно-связочный аппарат суставов кисти (по Ланцу—Вахсмуту):
1. Средний участок ладонного апоневроза над проксимальным межфаланговым суставом,
2. прикрепление дорзального разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава,
3. vincula tendinea,
4—5. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей,
6. дорзальныи апоневроз (общий разгибатель),
7. коллатеральная связка,
8. добавочная связка,
9. ладонный фиброзный хрящ.
Обозначенные синим цветом участки соответствуют полости суставов, заполненной красящим веществом

У проксимального конца фаланги связка имеет слабое прикрепление. К волярной пластинке присоединяются и другие волокна, укрепляющие связку.

Этим связкам Фик дал название ligamenta capituli arciformia volaria. По Йенской анатомической номенклатуре они имеют название ligamenta collateral accessoria.

Буннелл доказал, что насильственное переразгибание пальцев может привести к разрыву описанной связки или передней части капсулы в проксимальном межфаланговом суставе. Разрыв может локализоваться как в проксимальном, так и в дистальном конце связки. Иногда разрываются только небольшие отделы связки. Часто эти повреждения хорошо поддаются лечению иммобилизацией и быстро восстанавливаются. В других случаях после заживления остается сгибательная контрактура пальца, обусловленная рубцеванием связок. Если имеется большое количество рубцов ткани, следует ее удалять.

Строение ладонных связок по схематическому рисунку Моберга и Штейнера:
Сухожильное влагалище сгибателей при разгибании и при сгибании над проксимальным межфаланговым суставом (а—б);
в—д — пястнофаланговый сустав при разгибании, при незначительном сгибании и при полном сгибании (влагалище сухожилия не показано)

Тыльное и боковое разгибание пальцев приводит главным образом к следующим видам повреждений:
а) разрыв ульнарной коллатеральной связки основного сустава большого пальца;
б) разрыв боковых связок средних суставов пальцев;
в) разрыв ладонной связки среднего сустава безымянного пальца;
г) разрыв ладонной связки основного сустава большого пальца;
д) разрыв ладонных связок средних суставов трехчленных пальцев.

По мнению Моберга, в суставах кисти истинная дислокация возникает очень редко, во всяком случае она невозможна без полного разрыва хотя бы одной связки.

Общие симптомы этих повреждений следующие: ограниченная припухлость и болезненность в области сустава. Нередко отмечается пассивная подвижность в суставе не в обычном направлении. Пальцы часто принимают веретенообразную форму, что сохраняется в течение нескольких месяцев. На рентгеновском снимке иногда обнаруживаются неболыпие дефекты костной ткани.

Лечение повреждений связок: иммобилизация пальца в течение четырех недель. Иммобилизация пальца проводится в функционально выгодном положении. Проволочные и металлические шины в этих случаях неприменимы. Иммобилизация производится при помощи гипсово-алюминиевой или гипсово-проволочной шины. Причем необходимо обеспечить полную свободу движения неповрежденных пальцев.

Наиболее частой ошибкой при иммобилизации является неправильное положение сильного сгибания в среднем суставе, недостаточного сгибания в основном суставе; это положение приводит к ригидности суставов. Неподвижность концевой фаланги при 10—30° сгибания не является большим недостатком, если основные суставы подвижны.

В случае застарелых повреждений можно попытаться сшить связку удаляемым проволочным швом по Буннеллу или произвести артродез. Осложненное заживление раны приводит к неблагоприятным последствиям, а именно, к развитию артроза, особенно в основном суставе большого пальца.

А – фиксация кисти и пальцев на деревянной шине в вытянутом положении является серьезной ошибкой
Б – допустимое положение кисти при иммобилизации в тех случаях, когда после операции требуется удержать ее в вытянутом положении
В – иммобилизация кисти в положении ладонного сгибания при наличии вынужденных обстоятельств
Г – неправильный способ фиксации кисти в сгибательном положении

Почему болит кисть?

Запястье и кисть обеспечивают возможность поднимать, переносить и манипулировать предметами. Травмировать эту область может любой человек вне зависимости от того, ведет ли он активный образ жизни или нет.

Обычно боль в кисти возникает внезапно вследствие острой травмы при падении на вытянутую руку или при ударе. Однако нередко проявляется и хроническая боль, которая развивается в течение определенного периода времени. Наиболее распространенные травмы кисти — растяжения и переломы.

Острая боль в кисти после травмы

Внезапные травмы запястья или пальцев называются острыми и обычно вызваны падением на вытянутую руку или случайным вывихом. Повреждение может охватить кости, связки или сухожилия и вызвать острую боль в области кисти. В течение первых 72 часов после травмы рекомендуется применять комплекс ПЛДП (покой, лёд, давящая повязка, приподнятое положение руки). Если же вас беспокоит сильная боль в кисти и есть подозрение на перелом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Далее представлены наиболее распространенные травмы, характерной особенностью которых является внезапная боль в лучезапястном суставе или в кисти.

• Переломы кисти
• Вывихи кисти
• Ушиб кисти
• Повреждение сухожилий кисти
• Растяжение связок кисти
• Переломы костей запястья
• Перелом ладьевидной кости
• Перелом гороховидной кости
• Перелом полулунной кости
• Перелом трехгранной кости
• Перелом крючковидной кости
• Перелом головчатой кости
• Перелом трапециевидной кости
• Перелом кости-трапеции
• Переломы пястных костей (перелом боксера)
• Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
• Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
• Перелом Коллеса
• Перелом Смита
• Перелом Бартона
• Перелом Беннета
• Перелом Роландо

Хроническая боль в кисти

Постоянная боль в кисти часто появляется без очевидной причины (травмы или заболевания). Это объясняется хроническими состояниями или периодическими микротравмами сухожилий кисти вследствие чрезмерных нагрузок. Далее перечислены наиболее вероятные причины боли в кисти.

• Синдром запястного канала
• Тендинит кисти
• Гигрома запястья
• Болезнь де Кервена
• Бурсит кисти
• Синовит кисти
• Теносиновит кисти
• Тендовагинит кисти

Боль в пальцах руки

Боль в пальцах руки обычно является следствием травмы фаланг. Подобные травмы должны восприниматься всерьез, ведь в случае пренебрежительного отношения к лечению, они могут иметь долгосрочные последствия с точки зрения функциональности кисти. Далее приведены наиболее распространенные травмы пальцев руки.

• Повреждение сухожилий сгибателей/разгибателей пальцев
• Растяжение связок на пальце руки (палец лыжника, егеря)
• Перелом фаланги пальца на руке
• Синдром щелкающего пальца
• Ушиб ногтя на руке
• Вывих пальца на руке
• Контрактура Дюпюитрена
• Деформация пальца по типу бутоньерки

Что следует делать в случае травмы кисти?

Определить характер травмы кисти сразу после повреждения довольно затруднительно. В большинстве случаев единственным способом определить, вывих это или перелом — изучить рентгеновский снимок травмированной области. При этом важно независимо ни от чего сразу после постановки диагноза начать лечение.

В первые 72 часа после травмы необходимо:

• обездвижить кисть при помощи фиксирующей шины или бандажа;
• удерживать руку в приподнятом положении выше уровня сердца;
• по возможности прикладывать пакет со льдом на травмированную область на 10-15 минут каждый час. Регулярное применение холода может значительно уменьшить боль и отек в кисти.

Для уменьшения симптомов воспаления (боли и отека) можно также принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен. Однако перед началом приема НПВП необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться, что намеченные к приему препараты вам подходят.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу?

В большинстве случаев, когда состояние после травмы стабильное и боль не слишком сильная, поход к врачу можно отложить на следующий день. Однако есть ряд случаев, при которых следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• Сильная боль при движении кистью, которая постепенно нарастает.
• Деформация кисти (запястья или пальцев) или предплечья.
• Открытый перелом (кость пробила кожу).
• Онемение руки в области кисти.

Некоторые виды переломов могут вызывать легкие или размытые симптомы, по которым трудно диагностировать перелом и которые часто игнорируются. Промедление в диагностике и лечении подобных травм может привести к неприятным последствиям, которые будут долго напоминать о себе. Именно поэтому лучше перестраховаться, обратившись за медицинской помощью.

• Упражнения для реабилитации лучезапястного сустава

Ушиб лучезапястного сустава: виды, симптомы и лечение

Лучезапястный сустав имеет сложную структуру, состоит из большого количества составных элементов, являясь при этом достаточно хрупким и уязвимым. Данный элемент выполняет большое количество различных функций во время движения, обеспечивает нормальную подвижность кистей рук, что необходимо при выполнении сложных манипуляций.

Различные повреждения лучезапястного сустава – распространенное явление, которое может возникать в любом возрасте и вне зависимости от половой принадлежности. Чаще всего диагностируют ушибы, которые, несмотря на то, что являются наиболее легкой формой травм, могут доставлять человеку значительные неудобства и проблемы, становясь причиной серьезных заболеваний, таких как, например, деформирующий артрит.

Характеристика недуга

Ушиб лучезапястного сустава представляет собой травматическое повреждение его мягких тканей. Важно отметить, что различные ткани, входящие в состав данного элемента, имеют различную степень уязвимости. Так, наиболее часто поражается подкожная клетчатка, реже – сухожилия, связочный аппарат. В результате механического повреждения происходит растяжение и разрыв связок, разрушение других тканей, повреждение капилляров – мелких кровеносных сосудов.

Разрыв сосудов сопровождается кровоизлияниями, выделением патологического экссудата. Это приводит к развитию воспалительного процесса, отечности, болевого синдрома и других характерных признаков ушиба.

Ушиб может иметь различную степень выраженности. При сильных повреждениях отмечается обильное кровоизлияние, формирование больших гематом, нарушение целостности не только мягких тканей, но и других суставных структур (например, синовиальной оболочки, хрящевой ткани).

В международной классификации болезней МКБ-10 ушибу лучезапястного сустава присвоен номер S60.

Классификация и виды

В зависимости от интенсивности и выраженности повреждений, выделяют следующие формы патологии:

1. Легкая форма. Повреждению подвергся незначительный участок сустава. Боль имеет умеренный характер, подвижность запястья не нарушается. Отечность быстро проходит или не развивается вовсе.
2. Умеренная форма сопровождается растяжением или частичным разрывом связок. Болезненный синдром становится более выраженным, развивается гиперемия, отечность.
3. Тяжелая форма сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, сильной и резкой болью, отечностью, ограничением движений поврежденного сустава. В области поражения появляются обширные гематомы.

Клиническая картина

В зависимости от степени тяжести, ушибы проявляются различными симптомами. Клиническая картина патологии включает в себя следующие признаки:

• Болевой синдром. Сразу после получения травмы боль носит острый, выраженный характер, однако, с течением времени неприятные ощущения затихают.
• Отечность. Возникает не всегда. С течением времени мягкие ткани и слой эпидермиса приходят в норму.
• Наличие синяков. Гематомы при ушибе лучезапястного сустава развиваются довольно редко, преимущественно, при тяжелой форме повреждения.
• Нарушение подвижности. При попытке движения в области запястья возникает сильная боль, поэтому активность данного участка частично утрачивается.
• При механическом воздействии (надавливании) на запястье болевой синдром проявляется умеренно, либо отсутствует вовсе.
• Другие симптомы, возникающие при более сильных повреждениях (например, изменение длины конечности, патологическая подвижность сустава), не наблюдаются.

Диагностические методы

Для выявления патологии необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

1. Опрос пациента на предмет беспокоящих его жалоб.
2. Осмотр поврежденного сустава (пальпация, оценка подвижности, определение наличия видимых повреждений, таких как гематомы, ссадины).
3. Рентгеновское исследование для оценки состояния тканей, исключения переломов, вывихов.
4. КТ и МРТ для определения состояния мягких тканей, выявления локализации повреждений.
5. Артроскопия для осмотра внутренних поверхностей сустава и определения возможных повреждений в них.

Способы терапии

При ушибе лучезапястного сустава используют различные методы лечения (чаще всего, их применяют в комплексе, что позволяет добиться более эффективного терапевтического результата). К числу таких методов относят:

• Прием медикаментов. Это могут быть обезболивающие, противовоспалительные средства системного или местного действия. При ушибах чаще всего назначают различные мази (Диклофенак, Лиотон, Гепариновую мазь), позволяющие снять боль и воспаления. Также назначают препараты против выраженных гематом (например, Бадягу).
• Иммобилизация пораженного сустава с помощью фиксирующих повязок. В зависимости от степени тяжести ушиба носить повязку рекомендуется от 3 до 10 дней.
• Прогревания пораженного участка для устранения воспалений, отечности, боли. Процедуру назначают через 2-3 дня после получения травмы.
• ЛФК. Врач разрабатывает для пациента специальный комплекс щадящих упражнений. Процедура позволяет предотвратить атрофирование мышц, восстановить подвижность.
• Массажные техники. Грамотный массаж способствует расслаблению, восстановлению подвижности, устранению болевого синдрома, нормализации кровообращения и метаболических процессов в тканях.

Не менее важно ограничить нагрузки на пораженный сустав. Так, на несколько дней рекомендуется отказаться от таких видов деятельности как длительное письмо, рисование, набор текста на компьютере, игра на пианино и других музыкальных инструментах, где требуются движения рук, поднятие тяжестей.

Повреждение связок лучезапястного сустава

Содержание

Повреждение связок лучезапястного сустава [ править | править код ]

Повреждение связок лучезапястного сустава часто происходит, когда спортсмен падает на вытянутую руку, что приводит либо к чрезмерному сгибанию, либо к переразгибанию кисти. Важно уметь отличить эту травму от более тяжелой: перелома костей предплечья или запястья.

Повязки при повреждении связок лучезапястного сустава [ править | править код ]

Перед наложением повязки нужно определить, какие движения в лучезапястном суставе — сгибание, разгибание или и то, и другое — вызывают боль, чтобы затем с помощью повязки ограничить эти движения. Иногда достаточно обернуть три-четыре полоски неэластичного лейкопластыря вокруг лучезапястного сустава (рис. 7.2). Чтобы сильнее ограничить подвижность кисти потребуется более сложная процедура.

Рисунок 7.2. Простая повязка на лучезапястный сустав.

На рис. 7.3 показана повязка, предотвращающая как чрезмерное сгибание, так и переразгибание в лучезапястном суставе. Сначала накладывают якорные полоски на лучезапястный сустав и кисть и три параллельные полоски лейкопластыря на тыльную сторону кисти. Затем поверх этих полосок накладывают две другие, крест-накрест, перекрещивая их над лучезапястным суставом. То же самое повторяют на ладонной поверхности кисти. В завершение можно сделать несколько восьмиобразных ходов эластичным или неэластичным лейкопластырем вокруг лучезапястного сустава и кисти.

Рисунок 7.3. Повязка на лучезапястный сустав и кисть. А—В. Наложите якорные полоски на лучезапястный сустав и кисть. Г—Д. Для предотвращения чрезмерного сгибания кисти наложите на ее тыльную сторону три параллельные полоски лейкопластыря и две косо идущие полоски, перекрещивающиеся над лучезапястным суставом.

Рисунок 7.3 (продолжение). Е—Ж. Выполните то же самое с ладонной стороны для предотвращения переразгибания кисти. 3—О. В завершение можно сделать несколько восьмиобразных ходов эластичным или неэластичным лейкопластырем вокруг лучезапястного сустава и кисти. Обратите внимание, что для профилактики раздражения кожи между большим и указательным пальцами ленту лейкопластыря над ней перегибают (И).

Рисунок 7.3 (окончание).

Упражнения для мышц, действующих на лучезапястный сустав [ править | править код ]

Растяжку сгибателей и разгибателей кисти выполняют с помощью другой руки (рис. 7.4). Для укрепления сгибателей и разгибателей кисти выполняют упражнения с гантелями (рис. 7.5).

Рисунок 7.4. Упражнения на растяжку разгибателей (А) и сгибателей кисти (Б).

Рисунок 7.5. Силовые упражнения с гантелями для сгибателей (А) и разгибателей кисти (Б).

Синдром запястного канала [ править | править код ]

Повторяющиеся однообразные движения кистью могут приводить к ущемлению срединного нерва в месте его прохождения через запястный канал, что проявляется покалыванием, онемением или болью в ладони, большом пальце (с его медиальной стороны), а также указательном и среднем пальцах. Это состояние называется синдромом запястного канала. К нему особенно склонны музыканты, рабочие, канцелярские служащие — и даже спортивные массажисты, подолгу накладывающие повязки. Для лечения синдрома запястного канала существуют специальные ортезы, ограничивающие движения кисти (рис. 7.6).

Рисунок 7.6. Ортез на лучезапястный сустав для лечения синдрома запястного канала.