Пункцию плечевого сустава проводят

Пункция суставов

Пункция суставов направлена на облегчение функционирования сустава и заключается в выкачивании жидкости из внутрисуставной полости. Обычно к пункции прибегают при внутренних повреждениях (разрывах связок, вывихах), когда суставная полость заполняется кровью или другой воспалительной жидкостью, вызывая боль при движениях и ограничивая подвижность сустава в области травмы. Скопление крови в травмированном суставе может привести к синовиту, внутрисуставным спайкам, облитерации суставной полости, нарушить процесс кровообращения и даже привести к гангрене.

По своей сути пункция – прокол сустава для забора жидкости или введения лекарственных средств. Цель – облегчить болевые ощущения и увеличить диапазон движений.

Пункции подразделяются на лечебные и диагностические.

Задачи лечебной пункции – удалить воспалительную жидкость, промыть полость сустава и наполнить ее противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Лечебная пункция особенно эффективна при заболеваниях соединительной ткани (артрозах, полиартрозе, болезни Рейтера и др.).

Показания к проведению лечебной пункции суставов:

• Кровь, экссудат, гной в суставной полости;
• Спайки в суставе при фиброзных сращениях;
• Необходимость ввести новокаин для того, чтобы вправить вывих;
• Деформирующий артроз, для лечения которого требуется ввести кортикостероиды.

Внутрисуставная пункция с лабораторным исследованием проводится для диагностики воспалений суставов и выявления повреждений соединительной ткани. Пункция суставов позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно еще никак не проявляется, а воспаление не причиняет беспокойство человеку. Исследование содержащейся в суставе жидкости дает представление о характере заболевания. Диагностическая пункция может установить патологические процессы в суставах, такие как травмы и хронические воспаления суставов, инфекции.

Пункция является малоинвазивной процедурой, проводится с помощью шприца со специальной иглой. Врач иглой прокалывает кожу, забирает жидкость из суставной полости и отправляет материал в лабораторию на исследование. Процедура практически безболезненна, в некоторых случаях проводится даже без анестезии, неприятные ощущения возможны только при введении иглы. Иногда при проведении пункции врач не только отсасывает жидкость из полости, но и вводит в сустав контрастные вещества или воздух. Эта манипуляция позволяет установить разрывы связок или мениска и степень их повреждения.

Зачем нужна пункция суставов с лабораторным исследованием?

В здоровом состоянии и при отсутствии патологий суставов жидкость в суставной полости прозрачная или бледно-желтая. В результате лабораторного исследования в суставной полости могут быть обнаружены гной, кровь, воспалительный транссудат, экссудат. Во-первых, это затрудняет нормальное движение суставов. Во-вторых, указывает на наличие патологий суставов. Таким образом, анализ пунктата позволяет выявить следующие заболевания и патологические состояния:

• Артроз, артрит;
• Ревматоидный артрит (хроническое воспаление суставов);
• Подагра;
• Травмы суставов;
• Гидрартроз (избыточное количество жидкости в суставе);
• Инородные тела в суставе;
• Внутрисуставный перелом;
• Опухоли и другие новообразования;
• Инфекционные процессы в суставах.

Пункция сустава, выполненная с диагностической целью, является также и лечебной: после удаления из суставной полости избыточного объема жидкости боль проходит, движения становятся свободными.

Какие суставы подвергаются пункции?

Пункция проводится практически на всех суставах: фаланговых, тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых и др.

Техника пункции практически одинакова для всех суставов, отличие состоит лишь в месте инъекции. Эта манипуляция требует профессионализма врача, так как важно не повредить окружающие ткани и не задеть кость. Место прокола обрабатывают антисептиком, делают анестезию, после чего проводят пункцию.

Диагностическую пункцию плечевого сустава проводят при подозрении на воспаление суставов.

Назначение пункции локтевого сустава – диагностика ревматических поражений и травм сустава. Пункция лучезапястного сустава выполняется для того, чтобы определить воспаления суставов, вызванные заболеваниями соединительной ткани. Область пункции – тыльная сторона кисти, между сухожилиями указательного и большого и указательного пальцев.

Цель пункции коленного сустава – подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита.

Диагностическая пункция тазобедренных суставов позволяет выявить подагру.

Диагностировать болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, подагру, системную красную волчанку) поможет пункция мелких суставов кисти.

Пункции голеностопного сустава и мелких суставов стопы выполняют при подозрении на заболевания соединительной ткани, вызывающие воспаления суставов.

Как проводится, и какие показания и противопоказания для пункции плечевого сустава

Диагностическая, лечебная или декомпрессионная пункция плечевого сустава – это процедура, при которой вводится игла в полость сустава и извлекается синовиальная жидкость.

В случае диагностики различных патологий, полученный материал отправляется на различные биохимические, бактериологические, иммунологические и другие тесты. Для снятия давления лишнюю жидкость удаляют таким же способом. Процедура проводится под местным наркозом, в стерильных условиях стационара. Алгоритм пунктирования описан в специальных протоколах и выполняется строго согласно им.

Анатомия сустава

Плечо – один из самых подвижных суставов, состоит из костей плечевого пояса и суставов, которые их соединяют. Анатомические единицы, которые и составляют структуру сустава:

• Головка плечевой кости до бугорков;
• Суставная впадина лопатки;
• Суставная губа, которая является элементом для увеличения поверхности суставной впадины и для придания большей прочности;
• Клювовидно-плечевая связка, чье предназначение – поддерживать капсулу сустава;
• Клювовидно-акромиальная связка;
• Мышцы верхней конечности в качестве защитного каркаса.

Проблема в том, что само плечо не имеет в качестве дополнительной поддержки собственных связок, именно поэтому встречаются часто травматические вывихи.

Схематическое изображение пункции

Функции синовиальной жидкости

Чтобы понять, зачем необходимо изучать состав и контролировать количество синовиальной жидкости, необходимо вспомнить ее назначение.

Внутри каждого сустава находится прозрачная с желтоватым оттенком густая жидкость, которая обеспечивает его нормальную подвижность, предотвращая трение при движении. Так же синовиальная масса содержит все необходимые питательные вещества, а также является амортизатором при ударах и падениях.

• Жидкостная часть – это плазма крови, то есть сустав через синовиальную жидкость связывается с кровеносной системой и из плазмы крови получает необходимые элементы.
• Гиалурон – компонент, обеспечивающий вязкость и эластичность.

Показания к проведению процедуры пункции лечебного типа

Заболевания, являющиеся показанием для выполнения пункции:

• Травматическое поражение, в качестве последствия которого предполагают гемартроз, назначается исходя из симптомов и истории болезни;
• Воспалительный процесс (артрит). В случае, когда пациенту стало больно двигать плечом, но в анамнезе нет никаких признаков травм, возможны также признаки общей интоксикации, инфекционного заболевания в анамнезе, наружные признаки воспаления;
• Сложные переломы с проникновением отломков в полость сустава;
• Остеомиелит;
• Туберкулез;
• Подозрения на злокачественное образование.

При заболеваниях, которые вызывают отек и повышение давления, что приводит к осложнению в виде нарушения функций, то прокалывание и выведение лишней жидкости производит благоприятный эффект, снимает боль, улучшает подвижность, используется введение медикаментов в полость.

Анатомия

Как делают прокол?

1. Правой рукой врач должен держать иглу.
2. Левой рукой растягивает кожу и слегка отводит в сторону.
3. Последующее действие – осторожное медленное введение иглы.
4. После прокола кожи направление изменяется согласно расположению суставной щели.
5. Пока нет признаков нахождения иглы в суставной полости, иглой совершаются круговые движения.
6. После извлечения место укола обрабатывается антисептиком и накрывается марлей или асептической повязкой.

Опасные осложнения редко сопровождают данную процедуру, если проводить ее в антисанитарии, возможно занесение инфекции, повреждение сосудов или нервов при введении иглы.

Техника пункции

Метод исполнения процедуры:

1. Определяются точки пункции, топографическое расположение, которое находится по сторонам от акромиально-ключичного соединения, спереди, сбоку или сзади него.
2. Производится местная инфильтрационная анестезия (раствором препарата новокаина, необходимо заранее убедиться в отсутствии аллергии), больной находится в лежачем положении на спине или сидя.
3. Желательно все выполнять под контролем УЗИ.
4. Осторожно перпендикулярно кожи вводится игла.
5. После установления диагноза согласно коду МКБ прописывается в истории болезни и назначается соответствующее лечение.

Лечение данным способом подразумевает введение различных препаратов, снятие давления из-за отека и экссудата.

ПУНКЦИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Рис. 4. Пункция лучезапястного сустава

Показания:

· Обезболивание при вправлении вывихов.

· Внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

· Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости.

Противопоказания:

· Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.

Оснащение:

4.Шприцы 5,0; 10,0; с иглой – 2 шт.

6.Стерильные салфетки, марлевые шарики.

7.Стерильная пробирка для взятия материала на посев.

8.Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).

9.Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).

Анестезия:

0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.

Положение:

Сидя, лучезапястный сустав располагается на перевязочном столе, кисть пронирована.

Техника выполнения:

1. Наденьте стерильные перчатки, обработайте область лучезапястного сустава кожным антисептиком.

2. Наберите в шприц анестетик, произведите инъекцию кожи на тыле кисти в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости с линиями, являющимися продолжением первой и второй метакарпальными костями (промежуток между сухожилиями мышц длинного разгибателя большого пальца кисти и разгибателя указательного пальца, у дистального конца лучевой кости).

3. После обезболивания кожи продвигайте иглу вглубь в полость сустава.

4. После проведения лечебных мероприятий иглу извлеките и заклейте место инъекции бактерицидным пластырем.

5. Произведите иммобилизацию лучезапястного сустава (1-2 нед.)

Возможные ошибки и осложнения:

1. Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.

2. Кровотечение. Наложите давящую повязку.

3. Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.

ПУНКЦИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Рис. 5. Пункция плечевого сустава

Показания:

· Обезболивание при вправлении вывихов.

· Внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

· Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости.

Противопоказания:

· Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.

Оснащение:

4.Шприцы 5,0; 10,0; с иглой – 2 шт.

6.Стерильные салфетки, марлевые шарики.

7.Стерильная пробирка для взятия материала на посев.

8.Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).

9.Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).

Анестезия:

0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.

Положение:

Сидя с опущенной вниз рукой или сидя с вытянутой вперед рукой, расположенной на перевязочном столе.

Техника выполнения:

1. Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте область плечевого сустава кожным антисептиком.

2. Пункцию плечевого сустава можете произвести как с передней поверхности плеча, так и с задней.

3. При пункции спереди пальпируйте клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним сделайте инъекцию, обезболив кожу, подкожную клетчатку, продвигайте иглу кзади между клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см, предпосылая продвижению иглы введение анестетика.

4. Прокол сзади проводите через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы.

5. Иглу проводите кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см, предпосылая продвижению иглы введение анестетика.

6. После пункции полости сустава содержимое эвакуируйте для исследования.

7. В случае необходимости санируйте сустав, введите антибиотик, разведенный 1% раствором новокаина, и извлеките иглу.

8. Место инъекции обработайте антисептиком и заклейте бактерицидным пластырем.

9. Произведите иммобилизацию плечевого сустава (по показаниям) сроком на 2 нед.

Возможные ошибки и осложнения:

1.Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.

2.Кровотечение. Наложите давящую повязку.

3.Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.

ПУНКЦИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Рис. 6. Пункция локтевого сустава

Показания:

· Обезболивание при вправлении вывихов.

· Внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

· Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости.

Противопоказания:

· Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.

Оснащение:

4.Шприцы 5,0; 10,0; с иглой – 2 шт.

6.Стерильные салфетки, марлевые шарики.

7.Стерильная пробирка для взятия материала на посев.

8.Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).

9.Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).

Анестезия:

0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.

Положение:

На спине, рука отведена и уложена на отдельном столике, локтевой сустав согнут под тупым углом (150-160°).

Техника выполнения:

1. Наденьте стерильные перчатки, широко обработайте область локтевого сустава кожным антисептиком.

2. Вкол произведите сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем латерального надмыщелка плеча непосредственно над головкой лучевой кости.

Помните! По медиальному краю olecranon инъекцию проводить нельзя, так как возможно повреждение локтевого нерва.

Возможные ошибки и осложнения:

1.Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.

2.Кровотечение. Наложите давящую повязку.

3.Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы

Пункция сустава — что это такое и как берут пункцию

Процедуру назначают больным с патологиями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производят прокалывание суставной сумки пораженного сочленения.

Суть метода

Для чего делают пункцию суставов? Медицинская манипуляция преследует следующие цели:

• забор содержимого из полости сочленения для дальнейшего определения его характера;
• удаление патологических жидкостей (гной, кровь) или промывание суставной сумки.

Чаще всего пункцию делают при травмах либо воспалительных процессах в суставах (синовит, гемартроз). При этом терапевтическое прокалывание повторяется несколько раз. Для процедуры используют медицинский шприц емкостью 10–20 мл и стандартную пункционную иглу длиною 7–8 см диаметром 2 мм.

Пункцию тазобедренного сустава обычно проводят под контролем УЗИ из-за неудобного доступа к нему. Специальные ультразвуковые иглы обеспечивают отличную видимость прохождения тканей на мониторе и помогают уберечь сосуды и кости таза от повреждения.

Показания и противопоказания

Диагностическая пункция проводится в том случае, если стандартные методы исследования не дают результата.

Показания к проколу сустава:

• боль в области сочленения;
• опухоль и покраснение тканей;
• ухудшение подвижности;
• скопление жидкости в полостях и заворотах.

Во время диагностической процедуры проводят забор патологического содержимого. Синовиальная жидкость, кровь и гной, собранные для анализа, помогают определить характер заболевания.

При проведении рентгенографии или пневмоартрографии суставную полость посредством пункции наполняют воздухом или контрастной жидкостью. Это позволяет визуально оценить имеющиеся повреждения. С помощью ультразвукового мониторинга обнаруживают присутствие гнойных процессов и новообразований, устанавливают стадию опухоли.

Зачем делают лечебную пункцию? Процедура позволяет откачать из области сустава гной и кровь, промыть полости, ввести лекарственные средства.

Помимо показаний, манипуляция имеет ряд ограничений. Существуют определенные заболевания, при которых пункцию делают с осторожностью:

• расстройства эндокринной системы;
• псориаз;
• нарушение свертываемости крови.

После выполнения прокола сустав может несколько дней болеть.

Подготовка

Как делают пункцию? Перед операцией врач рассказывает больному о планируемой процедуре и получает согласие на проведение манипуляции. Затем обрабатывает зону вмешательства настойкой йода, после трижды дезинфицирует спиртом.

Вскрыв ампулу с 0,5% раствором новокаина, специалист определяет точку пункции и выполняет послойную анестезию — вводит препарат под кожу, в область поверхностной фасции и полость сустава. Больной в это время может сидеть или лежать.

Техника выполнения

Все медицинские манипуляции выполняют в процедурном кабинете поликлиники или стационара с соблюдением стерилизации и дезинфекции.

Техника выполнения пункционного прокола:

• больной ложится или садится на кушетку в максимально удобную и расслабленную позу;
• врач делает вкол иглы в заранее намеченные точки для пункции суставов, предварительно сместив кожу в сторону;
• проникнув в полость сочленения, доктор отсасывает жидкость для анализа. В этот момент больной может почувствовать небольшой дискомфорт. Если необходимо провести лечение, шприц заменяют другим и в суставную сумку впрыскивают лекарство;
• после оперативной манипуляции рану обеззараживают и накрывают стерильной марлей. В некоторых случаях конечность обездвиживают гипсовой повязкой или лангетой.

Пункцию коленного сочленения делают в месте наибольшего скопления патологической жидкости, которая обычно собирается в верхних или нижних заворотах. Если колено просто опухло, манипуляцию не применяют.

Пункцию тазобедренного сочленения выполняют в положении лежа, вводя иглу спереди или сбоку. Вкол делают очень осторожно, чтобы не повредить проходящую рядом бедренную артерию.

Небольшие суставы пунктировать значительно легче. В голеностоп иглу вводят в строго определенном месте, между сухожилием-сгибателем пальцев и лодыжкой. Плечевое сочленение прокалывают из трех позиций. Локоть пунктируют при согнутой руке, никогда не применяя вкол с внутренней стороны из-за близости локтевого нерва.

Возможные осложнения

Осложнения после пункции возникают редко. При несоблюдении техники выполнения манипуляции или правил антисептики возможен разрыв синовиальной ткани или проникновение инфекции в сустав.

Повреждение структур часто приводит к внутрисуставным гематомам, отеку. Чтобы не усугублять ситуацию, в течение суток после прокола запрещено снимать повязку, растирать больное место мазями или делать компрессы.

При частых пункциях в одно и то же сочленение происходит повреждение хряща. Попадание воздуха во внутреннюю полость чревато возникновением эмболии сосудов или воспалением синовиальной оболочки.

Реабилитация

Пункция — процедура довольно травматичная. С прекращением действия анестетика в сочленении возникает боль, ухудшается подвижность, появляется хромота. Такая симптоматика держится несколько дней, постепенна стихая.

В этот период необходимо обеспечить суставу максимальную неподвижность. Неплохо справляются с дискомфортом физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез с новокаином;
• ионофорез.

При сильных болях рекомендуется принять обезболивающий препарат — Найз, Ортофен, Диклофенак.

Профессионально выполненная пункция совершенно безопасна и нередко становится единственным методом постановки достоверного диагноза. Кроме того, процедура оказывает лечебное воздействие непосредственно на сустав и приносит быстрое облегчение.