Разрыв хрящей коленного сустава

Повреждения хрящей: Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что вам нужно знать о повреждениях хряща.

Эта тонкая резиновая ткань действует как подушка между костями суставов. Люди с повреждениями хрящей обычно испытывают боль в суставах, скованность и воспаление (отек).

В этой статье мы расскажем о функции хряща, о том, как он может быть поврежден, и как с ним можно справиться.

Вот несколько ключевых моментов о повреждении хряща. Более подробная и вспомогательная информация приведена в основной статье.

• Хрящ выполняет несколько функций, включая удержание костей вместе и поддержку других тканей.
• Существует три вида хрящей
• Диагноз повреждения хряща обычно требуется и МРТ или артроскопия.
• Повреждения хрящей часто лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС).

Что такое хрящ?

Хрящ выполняет несколько функций в организме человека:

• Снижает трение и выступает в качестве подушки между суставами и помогает поддерживать вес при беге, изгибе и растяжении.
• Держит кости вместе, например, кости грудной клетки.
• Некоторые части тела почти полностью изготовлены из хрящей, например, наружные части ушей.
• У детей концы длинных костей сделаны из хряща, который в конце концов превращается в кость.

В отличие от других типов тканей, хрящи не имеют кровоснабжения. Из-за этого поврежденный хрящ заживает гораздо дольше, по сравнению с другими тканями, которые снабжаются кровью.

Существует три вида хрящей:

• Эластичный хрящ (желтый хрящ) — самый упругий и эластичный вид хряща. Эластичный хрящ формирует наружную часть ушей и часть носа.
• Волокнистый хрящ — самый прочный вид хряща, способный выдерживать большой вес. Он находится между дисками и позвонками позвоночника, а также между тазовыми и бедренными костями.
• Гиалиновый хрящ — упругий, прочный и эластичный. Он находится между ребрами, вокруг дыхательной трубки и между суставами (суставной хрящ).

Эластичный хрящ, фиброхрящи и гиалиновый хрящ могут быть повреждены. Например, соскользнувший диск является разновидностью повреждения хрящевой ткани, в то время как сильное воздействие на ухо может привести к повреждению эластичного хряща.

При повреждении хряща в суставе он может вызвать сильную боль, воспаление и некоторую степень инвалидности — это называется суставным хрящем. По данным НИЗ (Национального института здравоохранения), треть взрослого американского населения в возрасте старше 45 лет страдает от болей в коленях того или иного типа.

Симптомы

Пациенты с повреждением хряща в суставе (повреждение суставного хряща) будут испытывать:

• Воспаление — область набухает, становится теплее, чем другие части тела, и является нежной, болезненной и болезненной.
• Жесткость.
• Ограничение радиуса действия — по мере развития повреждения поврежденная конечность не будет двигаться так свободно и легко.

Повреждения суставного хряща чаще всего происходят в колене, но могут быть поражены и локтевой сустав, запястье, лодыжка, плечо и тазобедренный сустав.

В тяжелых случаях кусок хряща может сломаться, и сустав может быть заперт. Это может привести к гемартрозу (кровотечению в суставе), появлению пятен и синяков в области сустава.

Причины

• Прямой удар — если сустав сильно ударится, возможно, во время сильного падения или автомобильной аварии, хрящ может быть поврежден. Спортсмены имеют более высокий риск пострадать от специфического ущерба, особенно те, кто занимается ударными видами спорта, такими как американский футбол, регби и борьба.
• Износ — соединение, испытывающее длительное напряжение, может быть повреждено. Лица с ожирением более склонны к повреждению колена в течение 20 лет, чем люди с нормальным весом, просто потому, что организм испытывает гораздо более высокую степень физического стресса. Воспаление, разрушение и конечная потеря хряща в суставах известны как остеоартрит.
• Недостаточная подвижность — суставы должны двигаться регулярно, чтобы оставаться здоровыми. Длительное бездействие или неподвижность увеличивают риск повреждения хряща.

диагностирование

Определить разницу между повреждением хряща в колене и растяжением связок или повреждением связок не так-то просто, потому что симптомы могут быть похожими. Однако современные неинвазивные тесты значительно облегчают работу, чем раньше.

После проведения медицинского осмотра врач может заказать следующие диагностические исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — устройство использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений тела. Хотя МРТ и полезна, но не всегда позволяет обнаружить повреждение хряща.
• Артроскопия — трубчатый инструмент (артроскоп) вставляется в сустав для обследования и ремонта. Эта процедура может помочь определить степень повреждения хряща.

Лечение

Консервативное лечение (нехирургическое) — некоторые пациенты хорошо реагируют на консервативное лечение, которое может включать специальные упражнения, НСИН (нестероидные противовоспалительные препараты), а иногда и стероидные инъекции.

Упражнения могут включать физиотерапию и/или программу, которую пациент может выполнять дома. Если повреждения невелики, это может быть все, что нужно пациенту.

Хирургия — пациентам, не реагирующим на консервативное лечение, понадобится операция. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, в зависимости от ряда факторов, которые включают возраст и уровень активности пациента, размер поражения и время, когда произошло повреждение.

Хирургические варианты включают в себя:

• Удаление осквернений — сглаживание поврежденного хряща и удаление свободных кромок, чтобы предотвратить его трение и раздражение других частей тела. Процедура проводится с помощью небольших артроскопических инструментов, таких как механическая бритва.
• Стимуляция мозга — под поврежденным хрящем хирург сверлит крошечные отверстия (микротрещины), обнажая кровеносные сосуды, которые лежат внутри кости. В результате внутри хряща образуется сгусток крови, который инициирует образование нового хряща. К сожалению, новый хрящ, который растет, менее эластичен, чем хрящ оригинального типа. Это означает, что он изнашивается быстрее, и пациенту может понадобиться дальнейшая операция.
• Мозаичная пластика — здоровый, неповрежденный хрящ берется из одной области и перемещается на место повреждения. Эта процедура не подходит при наличии обширных повреждений, как при остеоартрозе. Мозаичная пластика применяется только для изолированных участков повреждения хрящей, обычно размером 10-20 миллиметров; этот метод чаще всего используется у пациентов в возрасте до 50 лет, которые получили повреждения в результате несчастного случая.
• Аутологичная имплантация хондроцитов — небольшой кусок хряща удаляется и доставляется в лабораторию. Здесь он выращивается для производства большего количества хрящевых клеток. Примерно через 1-3 месяца новые хрящевые клетки имплантируются в колено, где они вырастают в здоровую ткань.

Осложнения

Если не лечить сустав, то, особенно если это тяжеловесный сустав, например, колено, в конечном итоге может быть настолько поврежден, что человек не сможет ходить. Кроме неподвижности, боль может постепенно усиливаться.

Все мелкие дефекты суставного хряща могут привести к остеоартриту, если дать им достаточно времени.

Упражнения

Физиотерапевт может предложить упражнения, подходящие для укрепления мышц вокруг сустава. Это уменьшит нагрузку на область с поврежденным хрящем.

Фонд Артрита рекомендует:

• щадящее растяжение для сохранения гибкости и диапазона движения
• аэробика и тренировка выносливости для достижения или поддержания здорового веса и улучшения настроения и выносливости
• укрепляющие упражнения для наращивания мышц вокруг суставов.

Хотя физические упражнения приносят много пользы, они вряд ли приведут к регенерации хряща.

» Вопреки общим ожиданиям, механическая обратная связь не играет существенной роли в этом процессе и, в отличие от костей, не служит для регулирования сложных биохимических метаболических механизмов в направлении долгосрочной оптимальности хрящевой формы».

Было установлено, что более широкое использование хрящей не приводит к их засохшему хрящу.

Травма колена – повреждение хрящей коленного сустава

Коленом мы называем сустав, соединяющий бедренную кость с голенью. Суставные поверхности бедра и голени покрыты хрящами. Повреждение этих хрящей называют хрящевой травмой, если же при этом сломана кость, травма называется костно-хрящевой.

Механизм повреждения хрящей коленного сустава

Травма является основным механизмом вызывающим повреждение хрящевой ткани колена, но иногда это повреждение может быть вызвано рассекающим остеохондритом и хондромаляцией надколенника.

Чаще всего травмируется передняя поверхность хрящей, боковые поверхности травмируются в 4 раза реже.

Повреждение хрящевой ткани коленного сустава, как самостоятельная травма, диагностируется крайне редко. Чаще всего это повреждение вторично, а первичными являются травматические повреждения мениска.

Остеохондральные поражения хрящевой ткани – распространенная патология подросткового возраста.

Суставные хрящи почти не имеют возможности к регенерации (самовосстановлению), поэтому организм формирует рубцовую ткань. Данная ткань испытывает дефицит коллагена II типа, из-за чего сустав становится менее прочным. Со временем хрящевая поверхность кости полностью разрушается, у больного начинаются хронические боли в колене. Колено не функционирует, человек не в состоянии спокойно сесть на стул, о том, чтобы опуститься на корточки, нет и речи. Развивается артрит коленного сустава.

Сопутствующие повреждения

Обычно, повреждению суставного хряща сопутствуют различные вывихи, переломы и растяжения связок. Причем перелом необязательно происходит в области колена. Это может быть: перелом лодыжки, переломом ребер или вывих плеча.

Симптомы повреждения суставного хряща

Суставной хрящ повреждается при травматическом «скручивании» в коленном суставе. В суставных хрящах нет нервов и кровеносных сосудов, но тем не менее, при их повреждении, пострадавший испытывает боль. Болевые ощущения вызывает раздражение нервов вокруг линии соединения хряща и кости. К тому же отломившийся кусочек хряща травмирует связки, а это мешает человеку нормально двигать ногой. Ко всем неприятностям добавляется то, что вес тела начинает давить на «голую» кость и происходит отек колена.

Диагностика повреждения суставного хряща

Если есть основание думать, что поврежден суставной хрящ, пострадавшего нужно срочно доставить к врачу.

Доктор, при ручном обследовании, обращает внимание на три вещи:

• есть ли отек колена;
• слышна ли крепитация (хруст в суставе);
• нарушена ли подвижность колена.

Также применяют методы аппаратного обследования при помощи рентгена и МРТ. Архинеобходимы такие обследования если:

• пострадавшему больше 55 лет;
• наблюдается слабость мышц над головкой малоберцовой кости;
• больной испытывает дискомфорт при пальпации надколенника;
• невозможность согнуть колено на 90°;
• есть трудности в передвижении, например, человек не может спокойно пройти, по крайней мере, 4 шага.

На рентгеновских снимках не всегда хорошо виден поврежденный хрящ, поэтому если диагноз должен быть поставлен именно по результатам этого рентгеновского обследования, желательно чтобы снимки изучил опытный рентгенолог.

Лучшим выбором аппаратного обследования является Магнитно-резонансная томография. Этот вид обследования в состоянии выявить даже самые незначительные повреждения, в то время как рентген может и не показать серьезные повреждения хрящей.

Первая помощь при повреждении составного хряща

Первое что следует сделать, это максимально ограничить движение в больном колене, а также:

• Прикладывать к колену сухой холод (целлофан с кубиками льда, обернутый полотенцем). Процедуру повторять каждый час, по двадцать минут.
• Если боль сильная можно дать любой анальгетик.
• На колено наложить шину или специальный коленный бандаж, в крайнем случае можно обойтись тугой повязкой.
• Если больной сидит, то нога должна лежать на соседнем стуле, а если лежит, то травмированную ногу следует поднять так, чтобы колено было выше уровня сердца.
• При необходимости встать, например, дойти до туалета, больной должен использовать костыли, – на пострадавшую ногу наступать нельзя.

Лечение поврежденного хряща коленного сустава

Через двое суток после травмы, больному придется встретиться с физиотерапевтом, который решит, когда начинать физиопроцедуры, способствующие заживлению и препятствующие образованию рубцовой ткани.

Если травма серьезная, то, скорее всего, без хирургического вмешательства не обойтись. Во время операции хирурги удаляют отколовшиеся кусочки хрящей, а когда есть необходимость, то проводят пластическую операцию по пересадке хряща на поврежденную поверхность кости.

Нелечение поврежденных хрящей колена приводит к остеоартрозу – неприятному, хроническому заболеванию, вызывающему хромоту.

Лечебная гимнастика при хронической боли в коленях

Повреждение хряща сустава. Лечение повреждений хряща коленного сустава

Возможные причины

Повреждение хряща коленного сустава может быть как механическим, связанным с травматическим воздействием, так и патологическим.

Основными причинами его разрушения являются:

• врожденные дефекты;
• травматические повреждения колена;
• хирургические вмешательства;
• ожирение;
• дефицит питательных веществ;
• заболевания хронического характера;
• воспалительные патологии суставов;
• нарушение баланса гормонов;
• аутоиммунные заболевания;
• вредные привычки;
• повышенные физические нагрузки;
• гиподинамия;
• возрастные изменения;
• наследственная склонность.

Виды заболеваний

Можно выделить несколько заболеваний, которые чаще всего диагностируются у людей разного возраста и приводят к разрушению хрящевой ткани.

К ним относятся:

1. Артроз. Дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевой ткани. Относится к группе невоспалительных, но может провоцироваться другими заболеваниями, в т. ч. синовитом коленного сустава и артритом.
2. Хондроматоз. Сопровождается образованием хондром в результате перерождения синовиальной оболочки сустава в хрящ.
3. Синдром Кенига. Это рассекающий остеохондрит, сопровождающийся некротическими процессами. В результате происходит отслоение хряща в коленном суставе.
4. Менископатия. Дистрофическая патология менисков, сопровождающаяся образованием кист, растяжением или разрывом хряща.

Симптомы и лечение артрита пятки.

Заметить проблемы на начальном этапе довольно трудно, но именно в этот период возможно полностью восстановить хрящ.

Указывать на истончение хряща коленного сустава могут следующие симптомы:

• утренняя скованность в ноге;
• частый хруст, щелчки и звуки трения при ходьбе;
• боли в суставе, ощущение напряжения;
• тугоподвижность;
• блокирование движений конечностью;
• локальное повышение температуры;
• изменение длины конечности;
• хромота.

Важно! Изначально дискомфорт незначительный и по мере разработки коленей в течение дня исчезает. Сильные нагрузки могут спровоцировать боль, но после отдыха она проходит. По мере разрушения хряща боли усиливаются, сужается суставная щель.

Оголенные кости начинают тереться друг о друга, что приводит к их деформации и образованию остеофитов. Они усиливают дискомфорт, не позволяют нормально двигать ногой, а при их отрыве может произойти полное блокирование конечности. Такое явление называют «суставной мышью».

Одно из самых сложных строений частей тела человека имеют суставы как крупные, так и мелкие. Особенности строения коленного сустава позволяют считать его наиболее подверженным к различным травмам, таким как переломы, ушибы, гематомы, артрозы, разрыв заднего рога медиального мениска.

Симптомы и лечение артрита пятки.

Задача терапевтического курса – регенерация хрящей коленных суставов. Необходимо запустить процессы восстановления поврежденных участков, пока изменения не стали критическими. Также важно выявить разрушающие факторы влияния, защитить сустав от пагубного воздействия и устранить их.

На начальных этапах удается справиться с проблемой консервативными методами и полностью восстановить работу колена. По мере прогрессирования патологии изменения становятся необратимыми, а потому можно лишь остановить развитие заболевания, но не восстановить хрящевую поверхность. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство — установление искусственного эндопротеза.

Для предотвращения износа хряща при трении поверхностей рекомендуется временная иммобилизация конечности. Для этого используют гипсовые повязки и ортезы. Для передвижения используются костыли или трость. При запущенном двустороннем гонартрозе устанавливается инвалидность, для передвижения требуется коляска.

Медикаменты

Поврежденный суставный хрящ постепенно истончается, покрывается трещинами, трение становится невозможным из-за отсутствия скользящей поверхности. Гиалиновая ткань мутнеет, синовиальная жидкость становится более вязкой и плотной. Это свидетельствует о нарушении питания и требует немедленного решения.

Инструкция относительно медикаментозного лечения должна учитывать природу происхождения проблемы. В одних случаях необходимы НПВС и глюкокортикоиды, в других можно обойтись без противовоспалительных препаратов. При нарушении защитных процессов назначаются иммуномодуляторы, подавляющие саморазрушение.

Так как основной проблемой является боль, для ее устранения назначаются анальгетики, разогревающие мази с отвлекающим эффектом, а также инъекционные блокады. Для улучшения скольжения и стимуляции выработки коллагена с эластином внутрь сустава вводится гиалуроновая кислота.

Дополнительно назначаются витамины, хондропротекторы, средства для улучшения кровообращения, нормализации обменных процессов и гормонального баланса. К проблеме необходимо подходить комплексно, ориентируясь на причины заболевания.

Процедуры

Дополнительно врач назначает различные процедуры для стимуляции выздоровления и снятия симптомов.

К наиболее эффективным и популярным направлениям относятся:

• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, УФ-облучение, дарсонвализация и т. д.);
• гирудотерапия;
• рефлексотерапия;
• массаж коленного сустава ;
• минеральные ванны;
• грязевые аппликации;
• парафиновые прогревания.

Отдельного внимания заслуживает ЛФК. Лечебная гимнастика является обязательной составляющей программы лечения. Можно самостоятельно прорабатывать комплекс упражнений в домашних условиях или записаться на курс кинезитерапии в реабилитационный центр.

Двигательная активность стимулирует обменные процессы и выработку суставной смазки, запускает регенерацию в поврежденных тканях, улучшает двигательную способность больной конечности и в целом положительно влияет на состояние всего организма.

Если оставаться без движения, хрящ будет продолжать разрушаться, однако и чрезмерные нагрузки также недопустимы. Оптимальный вариант – ежедневная утренняя зарядка. Перед более тяжелыми упражнениями, например, приседания или использование дополнительного веса, обязательно нужно выполнять качественную разминку мышц и суставов.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях хрящ невозможно восстановить консервативными методами. Проблема в дальнейшем будет лишь усугубляться, а потому для ее решения может быть назначено хирургическое вмешательство.

Существуют такие виды операций:

1. Артропластика. Проводится с помощью артроскопа. Ее суть заключается в удалении поврежденных участков по краям сустава, его освобождении от посторонних включений и остеофитов. Такое вмешательство проводится преимущественно на начальных стадиях, хрящевая ткань частично восстанавливается.
2. Лазерная коабляция. Для улучшения скольжения хрящевая поверхность шлифуется с помощью лазера. Это позволяет удалить все неровности и дефекты.
3. Микрофрактурирование. Проводится только у пациентов со здоровой костной тканью. Процедура подразумевает перфорирование костно-хрящевых поверхностей, что открывает доступ для стволовых клеток, ответственных за регенеративные процессы. Новые хрящи в коленном суставе будут иметь волокнистую структуру, но, несмотря на это, они смогут восстановить подвижность конечности.
4. Мозаичная хондропластика. Поврежденная поверхность удаляется в мозаичном порядке, на место снятой ткани помешается здоровый хрящ, взятый у пациента или донора. Материал берется с тех участков, которые практически не подвержены нагрузке.
5. Трансплантация хондроцитов. Проводится в 2 этапа. Изначально производится забор частиц хрящевой ткани и крови пациента. Через полтора месяца готовую клеточную суспензию вводят в проблемный сустав. Сформированные хондроциты довольно быстро восстанавливают хрящевую поверхность, однако высокие технологичность и цена процедуры не позволяют использовать ее повсеместно.
6. Эндопротезирование сустава колена . Является наиболее радикальным способом, так как предусматривает замену изношенных элементов сустава на протез. Эндопротезирование полностью восстанавливает функции колена и устраняет болевые симптомы.

Профилактика нарушений

Основные цели профилактических мероприятий – регенерация хряща коленного сустава и его защита от разрушений.

Для этого необходимо придерживаться рекомендаций, описанных в таблице.

Больше полезной информации по теме вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Повреждения суставного хряща коленного сустава

Повреждения суставного хряща (остеохондральные повреждения) коленного сустава являются распространенной патологией у детей, способствующей развитию посттравматических дегенеративно-дистрофических состояний, и составляют до 30% всех повреждений коленного сустава, а в отдаленном периоде после травмы процент поражений хряща, сочетанный с другой внутрисуставной патологией или существующих изолированно, достигает более 60%. Предрасполагающими факторами развития остеохондральных повреждений (ОХП) могут быть интенсивные занятия спортом, хроническая нестабильность либо привычные вывихи надколенника на фоне недостаточности медиальных стабилизирующих пателло-феморальный сустав структур и др.

Необходимо отметить , что в связи с отсутствием либо низкой доступностью достоверных методов диагностики патологии коленного сустава, многие случаи внутрисуставных костно-хрящевых повреждений у детей и подростков диагностируются и лечатся как повреждения менисков либо капсульно-связочного аппарата, в особенности на амбулаторном уровне.

Диагностику ОХП коленного сустава, как и любой другой патологии, следует начинать с выяснения жалоб пациента. Самая частая жалоба при таких повреждениях – острая, резкая боль в коленном суставе сразу после травмы. Кроме того, боль при повреждении суставного хряща может иметь специфическую характеристику в зависимости от локализации дефекта, т. е. усиливаться при определенных движениях либо сгибании на определенный угол, и отсутствовать при иных диагностических манипуляциях. Также возможно блокирование коленного сустава с ограничением разгибания, выраженной болезненностью при пассивных движениях и нагрузке конечности в результате отделения в полость сустава свободного хрящевого фрагмента, ущемляющегося между структурами сустава.

После сбора анамнеза следует приступить к осмотру области сустава и всей конечности. Осмотр проводится сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: вследствие частого развития гемартроза или выпота контуры сустава сглаживаются, окружность его увеличивается. Для ОХП характерен ненапряженный гемартроз, однако в некоторых случаях, при значительной травме, величине и глубине остеохондрального дефекта, а также при повреждении синовиальной оболочки сустава, может развиваться и напряженный гемартроз. При анализе пунктата коленного сустава возможно также наличие в суспензии жировой ткани.

Вслед за осмотром сустава исследуют активные и пассивные движения в нем. При наличии гемартроза все виды движений ограничены. Пальпация надколенника или мыщелков резко болезненна, и в случае развития перелома на фоне вывиха надколенника отмечается нестабильность и болезненность при латеральной мобилизации последнего. Пальпация сустава заканчивается исследованием наличия крепитации при движении: слабый хруст при трении разволокненного хряща может быть пальпаторно неразличим, однако пациент, как правило, отмечает субъективное ощущение «трения в суставе». Характерным признаком внутрисуставных повреждений хряща коленного сустава в области пателло-феморального сочленения является положительный симптом трения надколенника, который заключается в появлении резкой болезненности в очаге хрящевого дефекта во время пассивных движений надколенника кнутри и кнаружи при разогнутом коленном суставе.

Инструментальные исследования имеют различную диагностическую значимость в определении внутрисуставных костно-хрящевых повреждений. При патологии суставного хряща рентгенография малоэффективна, хотя и дает информацию для диагностики диспластических и дегенеративно-дистрофических процессов в суставе, предрасполагающих к повреждению хрящевой ткани. Также метод эффективен в случаях миграции отделившихся остеохондральных рентгенпозитивных фрагментов в полость сустава.

Хорошее изображение отделившегося фрагмента, вне зависимости от его локализации, может обеспечить компьютерная томография с 3D-реконструкцией, хотя хрящевые фрагменты удается идентифицировать не всегда. Наиболее эффективным диагностическим инструментом в обнаружении хондральных повреждений является магнитно-резонансная томография (МРТ). С расширением использования этого метода удалось выделить особый тип повреждений, получивший название «скрытых» переломов . Данная патология представляет собой субхондральные внутрикостные переломы, при которых коленный сустав на рентгенограмме представляется неповрежденным, однако, как правило, присутствует гемартроз с выраженным болевым синдромом. При этом на МРТ-изображении визуализируется субхондральный перелом в виде подхрящевого отека и нарушения костно-балочной структуры. Гистологически такие очаги субхондральных повреждений характеризуются размягчением, растрескиванием, некрозом субхондральных остеоцитов, отеком, геморрагиями, воспалительными изменениями в ткани.

Необходимо отметить , что на сегодняшний день диагностика «скрытых» переломов у детей и подростков возможна только посредством МРТ, поскольку остальные методы визуализации, в том числе артроскопия, не позволяют обнаружить такие повреждения.

Лечение. При выборе метода лечения ОХП учитывается размер повреждения, его стабильность, локализация и срок с момента травмы. Небольшие стабильные повреждения вне нагружаемой зоны суставного хряща лечат консервативно фиксационным методом с ограничением осевой нагрузки на конечность. В остальных случаях необходимо рассматривать показания для оперативного лечения. Хирургическое лечение ОХП в случаях ранней их диагностики должно быть выполнено на возможно более ранних сроках с использованием одной из двух методик: фиксации или удаления фрагментов. При этом следует учитывать более высокие репаративные возможности детского организма в сравнении со взрослыми, в связи с чем приоритет должен отдаваться органосохраняющим вмешательствам. В последнее время наметился переход от практики удаления отделившегося фрагмента посредством артротомии к его артроскопической (либо полуартоскопической) фиксации при расположении повреждения в нагружаемой зоне тибио-феморального сустава либо в зоне контакта пателло-феморального сустава. При наличии стабильных повреждений, не требующих рефиксации, показано проведение остеоперфорации под артроскопическим контролем с целью стимуляции регенерации, однако как в этом случае, так и в случае проведения рефиксации с использованием металлоконструкций, следует быть осторожным для предупреждения повреждения метафизарной зоны роста.