ayudar.ru

Реабилитация после замены тазобедренного сустава воронеж

Опыт эндопротезирования в г. Воронеже и Воронежской области.

Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава выполняются как за рубежом, так и в России: Москве, Санкт-Петербурге. Но получить квалифицированную медицинскую помощь можно и в Воронеже. В нашем городе операции по эндопротезированию суставов выполняют:

ГУЗ Воронежская областная клиническая больница №1.

Адрес: 394082, г. Воронеж, Московский проспект, 151.

Телефон +7(4732) 57-96-22;

Факс +7(4732) 57-97-97 .

Ортопедическое отделение ГУЗ ВОКБ №1 – ведущее отделение Воронежской области по оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата. В отделении оказывается высококвалифицированная медицинская помощь с применением новейших технологий. Такая, как:

– первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава;

– операции на коленном суставе с использованием артроскопической техники;

– использование компрессионно-дистракционных аппаратов с целью устранения деформаций конечностей;

– замещение дефектов костей после резекций по поводу опухолевидных образований;

– современные операции при деформации стоп и опухолевидных образованиях конечностей.

Ортопедическое отделение занимает ведущее положение в Центрально-Черноземном регионе по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. За период с 2007 по 2009г произведено: 1418 эндопротезирований, 310 артроскопических операций на коленном суставе. В отделении применяются все виды консервативного лечения заболеваний суставов и широко используются МРТ, КТ и УЗИ исследования.

Врачи: Кирчанов Валерий Анатольевич, заведующий отделением, врач высшей категории.

Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД».

Адрес: г. Воронеж, пер. Здоровья, д. 2.

Травматология и ортопедия.

Телефон: +7(4732) 65-45-15; 65-69-97 (круглосуточно)

В 2010 году отделению травматологии и ортопедии исполнилось 35 лет. Уровень его технического оснащения считается одним из лучших в Воронежской области. Здесь выполняются наиболее сложные операции по артроскопии крупных суставов, эндопротезированию коленного и тазобедренного сустава импортными эндопротезами. Производится оригинальное скелетное вытяжение, а также многие виды металлоостеосинтеза переломов костей различных сегментов под контролем электронно-оптического преобразователя. Используется и ударно-волновая терапия. Многие из этих лечебных и диагностических методик были внедрены в столице Черноземья впервые. По уровню оснащения артроскопическим оборудованием и диапазону оперативных вмешательств Дорожная клиническая больница не имеет себе равных в Черноземье и является региональным артроскопическим центром.

Врачи:

Абакумов Валерий Иванович – заместитель главного врача по хирургии, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории «Отличник здравоохранения РФ». Специализация: эндопротезирование крупных суставов, реконструктивная и эстетическая хирургия конечностей, хирургия кисти, плановая травматология и ортопедия.

Назаретский Александр Александрович – заведующий отделением, врач травматолог высшей категории.

Операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов могут быть выполнены не только в самом Воронеже, но и в области.

МУЗ «Бобровская центральная районная больница».

Адрес: 397700, Воронежская обл., г. Бобров, ул. Гагарина, д. 333

Телефон: (04732) 48-0-21 48-3-70, 48-3-06;

Факс: (04732) 48-2-11.

МУЗ «Бобровская ЦРБ» стабильно входит в тройку лучших больниц области, а имеющийся потенциал говорит о новых перспективных возможностях. Здесь вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь, такую, как:

– эндопротезирование тазобедренных суставов;

– лапароскопическое лечение гинекологических и хирургических заболеваний;

– кольпоскопия и гистероскопия;

– эндоскопическое лечение ЛОР и гастроэнтерологических заболеваний.

Реабилитация после эндопротезирования

Уникальная методика восстановления пациентов после эндопротезирования успешно применяется более 20 лет. Реабилитацию можно пройти амбулаторно, на дому или с проживанием в клинике.

  • Скидка 50% на 1-е занятие (90 минут). Цена по скидке 3150 руб.
  • Бесплатный прием врача при прохождение 1-го занятия.

Что важно знать о реабилитации после замены сустава

Замена сустава зачастую проводится в связи с тем, что в нем развились дегенеративно-дистрофические изменения. Этот процесс длился годами. Постепенно терялась подвижность, и в процессе этих изменений менялись и мышцы, которые обслуживали этот сустав. Часть мышечных групп выпало из стереотипа движений, другие переродились, и на их месте возникло разрастание соединительной ткани.

Поэтому замена сустава не означает, что все мышечные группы, которые обеспечивают работу этого сустава смогут обеспечить необходимый объем движений. Нужно понимать, что поменян только подвижный механизм, само сочленение. Мышечную обвязку этого сустава нужно заново воссоздать. Для этого проводится реабилитация после эндопротезирования.

Изменения в одном суставе влекут биомеханические изменения во всем опорно-двигательном аппарате. Восстанавливать нужно движение смежных суставов, а также выше и нижележащих суставов, выставить все фазы шага, позицию позвоночника, изменить угол наклона таза и т.д. Оптимизация движений должна быть во всех смежных звеньях, только так можно достигнуть полноценного эффекта.

Когда сустав заменен в связи с травмой, мышечные группы, которые его обслуживают, как правило, не сильно повреждены. В этом случае курс реабилитации будет гораздо короче, потому что все структуры более-менее сохранны. Многое будет зависеть от того каким доступом проводилась операция, насколько хирурги повредили целостность мышечных групп и какую анатомию мышечных тканей они после себя оставили. Эту новую анатомию, также нужно максимально приводить к норме. Это вопрос ограничения амплитуд движения, и он решается с помощью реабилитационных мероприятий.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Перед операцией меня мучили боли в колене, боли в тазобедренном суставе, не могла ходить без дополнительной опоры. После операции я изначально ходила с помощью двух тростей, потом с одной, но потом я решила, что мне необходима дополнительная реабилитация и я обратилась в клинику Биати. Сейчас я совершенно спокойно хожу без дополнительной опоры, у меня выровнялся таз и позвоночник. Моя походка стала более уверенной и ровной.

Онлайн консультация врача ортопеда-травматолога по Скайп за 1000 руб.

Длительность консультации 30–60 минут. Проводятся тесты для оценки состояния пациента. Изучаются выписки из больницы. Даются рекомендации по реабилитации.

Читать еще:  При переломе ключицы проводят иммобилизацию сустава

Как проходит реабилитация

В нашем центре более 20 лет успешно применяется авторская методика восстановления пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Реабилитация проводится как на раннем этапе, так и в поздний восстановительный период.

Реабилитация может привести к полному стиранию граней между замененным суставом и нормальным.

Восстановительное лечение можно пройти амбулаторно, на дому или с проживанием в клинике. В комплекс терапии входит: ЛФК, массаж, физиотерапия, кинезиотерапия, занятия на тренажёрах, механотерапия.

При правильно организованном реабилитационном процессе адаптация к суставу происходит быстрее и восстановление более полное. Если пустить все на самотек, высока вероятность остаточных дефектов ходьбы, походки, ограничений амплитуды движения в суставе.

Иногда пациенты после эндопротезирования испытывают боли в замененном суставе. Боли уходят тогда, когда сустав четко стоит по осям. Для этого должны быть восстановлены мышечные группы, которые его обслуживают. Мы справляемся с этой задачей за 1-2 недели. Если человек самостоятельно пытается выйти из этого состояния, то боли могут сопровождать его до полугода.

Эндопротезирование у полных людей зачастую приводит к таким проблемам, как излишняя подвижность сустава, вывихи и смещения. Это связано с тем, что у полных людей масса тела большая, а мышцы, обслуживающие сустав слабые. После прохождения реабилитационного курса ситуация у таких пациентов стабилизируется.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Два года назад я сделала операцию по замене правого коленного сустава. В прошлом я занималась спортом. Мастер спорта по фехтованию. У меня с коленным суставом постоянно были проблемы. После операции мышцы на оперированной ноге очень сильно деформировались. Сейчас я практически восстановилась, коленный сустав пришел в норму. Он начал сгибаться, разгибаться полностью, я теперь могу бегать.

  • Тренажерный комплекс разработан специально для лечения спины и суставов.
  • Компьютерная система управления позволяет контролировать необходимые параметры движений.
  • Тренажеры оснащены системами контроля и дозирования нагрузки, не имеют возрастных ограничений.

Занятия на тренажерах HUR

Методика HUR — это комплекс занятий на высокотехнологичных медицинских тренажерах по индивидуально разработанной лечебной программе. В нашем центре представлен тренажерный комплекс HUR, предназначенный для лечения позвоночника, грыж, протрузий, различных видов искривления позвоночника.

Благодаря дозированной индивидуальной нагрузке, которая контролируется компьютером и специалистом – методика является максимально безопасной.

Главная задача занятий на тренажерах HUR – это устранение мышечных дисбалансов и как результат снижение болевого синдрома.

Тренажеры HUR применяются более 20 лет во многих странах ЕC. Методика избавляет от боли в спине при остеохондрозе, невралгиях, мышечных спазмах. Курс занятий на компьютеризированных медицинских тренажерах позволяет эффективно укрепить мышечный корсет и восстановить объем движений.

Реабилитация тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – шаровидный многоосевой сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Ввиду анатомических особенностей в суставе возможны все виды движения, что обуславливает мощный мышечно-связочный аппарат.

Очевидно, что как и все суставы нижних конечностей, тазобедренный сустав практически трудно иммобилизовать без ограничений для больного в виде лежачего образа жизни. Именно поэтому чтобы не допускать до тяжелого развития болезни рекомендуется, как можно раньше начинать лечебные мероприятия, а также заниматься реабилитацией тазобедренного сустава. В первую очередь показаны дозированные рациональные нагрузки на пораженный сустав с учетом функционального состояния других суставов. В травматологии, как и во всей медицине, безусловную опасность представляют обострения болезней суставов, когда воспалительный процесс разгорается с новой силой, вовлекая за собой неповрежденные структуры.

Подробнее о реабилитации

Лечебная физкультура тазобедренного сустава включает комплексные методики, подбирающиеся исключительно под каждого пациента с учетом анатомо-физиологических особенностей, характера патологического процесса в самом суставе и т.д. Практически бессмысленно использовать какие-либо универсальные схемы, тем более, назначать их самостоятельно. Возвращаясь к философской теме, при поражении руки человек может сохранять свою социальную активность на достаточном высоком уровне, но при проблемах в ногах, т.е. ограничении к передвижению, его значимость в обществе падает.

ЛФК тазобедренного сустава может проводиться при некоторой медикаментозной поддержке. Сустав крупный, испытывает значительные нагрузки, что требует дополнительного поступления питательных веществ. Замещать трофическую функцию можно как банальным пероральным приемом, так и внутрисуставным введением медикаментов.

Реабилитация тазобедренного сустава – процесс длительный, непростой для пациента, требует от него не только собственного времени, но и пристального внимания.

Установить причину боли в области тазобедренного сустава бывает подчас затруднительно, поскольку она может быть вызвана не только местным повреждением или заболеванием, но и патологическим процессом в брюшной полости, в поясничном отделе позвоночника или в половых органах. Часто боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Но существуют и явные признаки заболеваний например, щелчки в тазобедренном суставе возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью, так называемый синдром щелкающего бедра или —импинджемент синдром тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения) для которого характерна боль, возникающая при определенном положении, артроз и многое другое. Каковы бы ни были причины дискомфорта в тазобедренном суставе Ваша задача обратиться к врачу. Как правило врач назначает обследование (рентген, МРТ, КТ) по результатам которого будут сделаны назначения. Реабилитация тазобедренного сустава – нечто не новое, тем более, процесс не болезненный и не доставляет дискомфорта пациентам, переживающим за свое здоровье.

Реабилитация тазобедренного сустава после операции

В понятие «операция» входит большое количество видов оперативных вмешательств, среди которых и эндопротезирование, поэтому и комплекс мер по восстановительному лечению может отличаться столь серьезно. необходимо понимать, что разными могут быть не только типы операций, но и клинические ситуации, а также индивидуальные анатомо-физиологические особенности пациентов, что также накладывает свой весомый отпечаток на восстановление и его характер. реабилитация тазобедренного сустава после операции в любом случае, даже если больной хорошо ее перенес, не имеет сопутствующих заболеваний, должен пройти восстановительное лечение. Безусловно, речи не идет о длительных курсах, утомляющих и самого больного, и его ближайшее окружение. Но поскольку было вмешательство извне, то необходимо профилактировать ряд осложнений, которые гораздо сложнее лечить в будущем. А как это делать, каковы программы, необходимо отдать в компетенцию специалисту.

Читать еще:  Бурсит коленного сустава лечение реабилитация

Все реабилитационные мероприятия имеют единую цель: способствовать уменьшению боли, обеспечить мышечный каркас вокруг пораженного сустава. Для достижения этих целей мы используем различные методы:

1. Физиопроцедуры (миостимуляция, которая направлена на предотвращение или устранение атрофии мышц бедра, таза, спины и живота), интерференцтерапия (работа непосредственно с суставом на снятие отека и боли) и т.д.

2. Массаж и кинезиотерапия, где под массажем подразумеваются различные приемы поглаживания, растирания, разминания, вибраций и т.п, а под кинезиотерапией — пассивную разработку тазобедренного сустава с целью улучшения и увеличения объема движения.

3. Кинезиотейпирование, тейпирование специальными клейкими лентами, для снятия болевого синдрома (расслабление спазмированных мышц) и отека, также кинезиотейп может оказывать стабилизирующее воздействие на сустав (активизация необходимых нам мышц) .

4. Лечебная физическая культура (ЛФК), средством которого является упражнение различной направленности (увеличение объема, силы, гибкости мышц и т.д.). Занятия проводятся как в зале ЛФК, так и на улице (заключительный этап) и в бассейне. Есть возможность брать программу на дом.

Сроки восстановления зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и вида травмы и узнать о них Вы можете только на приеме у врача.

Реабилитация после эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава

Установка эндопротеза сустава – перспективный метод в современной клинической травматологии, направленный на полное замещение выпавшей функции сустава, позволяющий совершать прежние биомеханические нагрузки. Отметим, что если ранее эндопротезирование тазобедренного сустава представлялось достаточно сложным техническим методом, а сами протезы при этом были не столь долговечны и прочны, то теперь ситуация кардинально изменилась. Операция в большинстве случаев проходит под спинномозговой анестезией, занимает около часа, а эндопротезы у больных служат годами, ни в чем их не обременяя. Однако, реабилитация тазобедренного сустава после эндопротезирования, напротив, усложнилась и на то есть свои убедительные обоснования. Очевидным стала роль раннего послеоперационного периода в надежной профилактике осложнений и помощи больного к адаптации к новому суставу. Безусловно, самостоятельно все это предвидеть не только невозможно, но и чревато последствиями. Именно поэтому рекомендуются длительные курсы ЛФК и массажа, индивидуально подобранные под пациента и его стиль жизни и работы. К сожалению, все это осуществить в условиях стационара по нынешним условиям невозможно по причине большого притока больных, поэтому нередко такие пациенты выписываются рано, а самостоятельно посещать занятия по лечебной физкультуре не всегда соблюдают строго. Именно поэтому рекомендуется проходить реабилитацию после замены тазобедренного сустава в специализированных профильных медицинских учреждениях. И, если прочитать внимательно, мы достаточно подробно все изложили.

Примеры упражнений для тренировки

Жгут у шведской стенки на отводящие мышцы

ИП: стоя боком к шведской стенке, руки по швам, спина и голова прямо, жгут на дальней от шв. ст. ноге, жгут натянут.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Пациенту, перенесшему операцию по замене тазобедренного сустава необходим особый уход и помощь. Главное, чтобы пациент получил своевременную помощь в работе над восстановлением двигательных функций дома. Для этого требуется регулярное выполнение лечебных упражнений, и соблюдение необходимых правил.

Условия реабилитации после замены тазобедренного сустава

Если вы перенесли операцию по замене тазобедренного сустава, то все реабилитационные этапы должны проводиться под надзором специалистов. Дело в том, что на поздних сроках вы сможете слишком перезагрузить сустав, который был прооперирован. Если на сустав во время восстановления будет принята слишком большая нагрузка, то это может привести к вывиху эндопротеза и даже расшатыванию. Конечно же, этого допускать нельзя. Зачастую подобное может произойти в отдалённый период в домашних условиях. Ведь на фоне улучшений человек может переоценить свои возможности. В действительности до стопроцентного скрепления протеза с костью и мышечными структурами следует не перегружать себя. Конечно же, вам интересно, сколько длится реабилитация. Так вот, чтобы все окончательно срослось, потребуется около 4-ех месяцев..

Необходимость наблюдения специалиста

  • Только специалист может объяснить пациенту весь процесс реабилитации.
  • Без необходимых рекомендаций и инструкций невозможно обеспечить реабилитацию.
  • Только специалист сможет с учетом результатов реабилитации и индивидуальных особенностей подобрать эффективный план восстановления.
  • Специалист поможет составить необходимые физические упражнения и контролировать насколько правильно они выполняются.
  • Врач проследит, чтобы восстановление прошло без последствий и сможет своевременно оказать обязательные профилактические меры.
  • На протяжении реабилитационного процесса что-то будет болеть или тянуть и без врачебной помощи не получится объяснить причины и промотивировать пациента.
  • В любом случае пациенту необходимо следовать послеоперационному плану мероприятий и не нарушать индивидуальную программу восстановления. План реабилитации после замены тазобедренного сустава в домашних условиях должен составляться только высококвалифицированным специалистом, в соответствии с установленными стандартами эндопротезирования, также учитывая индивидуальные особенности больного.

Период реабилитации

Хирургическое вмешательство по замене тазобедренного сустава назначают при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе, ревматоидном артрите. Сегодня эти патологии больше не означают полную потерю дееспособности. С помощью правильной терапии пациент сможет вернуть в норму свои двигательные функции.

Чтобы процесс восстановления в домашних условиях после эндопротезирования тазобедренного сустава прошел быстрее, очень важно придерживаться всех установок врача и не пренебрегать выполнением специальных физических упражнений. Для каждого реабилитационного этапа требуется строго соблюдать правила.

Читать еще:  Нарушение функции суставов при подагре

Ранний период

После операции очень важно находиться под контролем медика. В это время потребуется регулярно измерять температуру тела, своевременно заменять повязки, следить за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Чтобы избавиться от отечности ноги потребуется приложить холодное. При необходимости специалист сможет назначить переливание крови и лечение специальными медикаментами, которые разжижают кровь, это необходимо для предотвращения тромбоза. Также, чтобы избежать осложнений на вторые сутки будут назначены антибиотики.

Болевые ощущения могут возникнуть сразу же после установления искусственного сустава, пугаться этого не стоит, это нормальная реакция после операционного вмешательства. Зачастую, чтобы справиться с болью не обойтись без обезболивающих медикаментов и уколов. В отдельных случаях больным устанавливают катетер внутривенно и с помощью него вводят анальгетик. Только врач может скорректировать длительность применения медикаментов и необходимую дозировку.

Первое время после процедуры больному нужен покой. Также, чтобы не вывихнуть конечность, ногу с протезом более, чем на 90 градусов поднимать не разрешается. Чтобы предотвратить повреждения советуем подложить между нижних колен валик. Также больной должен будет в лежачем положении переставлять больную ногу в сторону.

Поздний период

Как только ранняя реабилитация будет позади, то наступит более продолжительный поздний период восстановления больного. Этот период займет В этот период очень важно не спешить с увеличением продолжительности ходьбы с опорой. Во время ходьбы больной должен держать спину прямо. В день рекомендуем посвящать полчаса ходьбе. Постепенно старайтесь увеличивать скорость передвижения и дистанцию. После операционного вмешательства около двух месяцев запрещается подниматься по ступенькам.

Восстановление в домашних условиях после хирургического вмешательства происходит за счет отдыха. Рекомендуется лежать на спине. Чтобы лечь на бок используйте специальный валик (подложить между колен). Если нет специального валика, то вы сможете использовать подушку. Спать необходимо только на твёрдом, спальное место по высоте не должно превышать высоту колен. Не переоценивайте себя и одевайтесь либо с чьей-то помощью, либо сидя на стуле. Сами не старайтесь надеть носки или обуться. Нельзя очень сильно сгибать тазобедренный сустав. В это время очень важно быть предельно аккуратными.

Период функционального восстановления

Практически всегда восстановление тазобедренного сустава требует несколько месяцев. Но функциональное восстановление ноги может занять больше времени. Если спустя несколько месяцев ничего не изменилось, то потребуется пользоваться тростью или костылем. Невзирая на то, что после восстановления больной может вернуться к полноценной жизни, активная физическая деятельность допустима только через 13 месяцев.

К тому же реабилитация в домашних условиях может затянуться, но только по рекомендациям врача. На продление реабилитации влияют индивидуальные особенности, системные заболевания, возраст, сверхчувствительность к медикаментам. Чтобы повлиять на ускорение восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава в домашних условиях потребуется делать ЛФК, которая была назначена специалистом. Также очень хорошие результаты при восстановлении дает лечебный массаж и кинезотерапия. Желательно отправиться на восстановление в санаторий или специализированный медицинский центр.

Восстановление после замены тазобедренного сустава: правила

Больному очень важно следовать правилам и рекомендациям, которые помогут восстановить двигательную функцию. Эти рекомендации и правила актуальны как для эндопротезированной тотальной операции тазобедренного сустава, так и для частичной:

  1. спустя двое суток после операции можно подниматься и садиться;
  2. на 6 день можно подниматься на несколько ступенек лестницы, шагать нужно делать со здоровой ноги;
  3. не стоит переоценивать себя, увеличивать нагрузки нужно постепенно, а резкие движения и вовсе запрещены;
  4. запрещается сидеть на низких стульях или креслах, очень низко наклоняться;
  5. очень важно поддерживать свой вес в норме;
  6. спать разрешается только в положении на спине, а также на боку между колен с валиком;
  7. первые несколько месяцев после реабилитации в домашних условиях нужно отказаться от вождения автомобиля;
  8. очень важно соблюдать сбалансированный рацион (в рацион очень важно добавить пищу с железом, а также употреблять 9.как можно больше воды, в среднем необходимо употреблять не менее 2-ух литров воды);
  9. первые пару месяцев реабилитации необходимо отказаться от интимной жизни.

Реабилитация дома: упражнения

Реабилитационные процедуры должны проводиться с самых первых суток. В основном все специалисты советуют выполнять следующие упражнения:

  • дыхательную диафрагмальную гимнастику;
  • занимать со здоровой ногой рекомендуется с помощью активных упражнений;
  1. Постепенно поднимать тазовый отдел, держитесь на локтях и стопе здоровой ноги. Это поможет не допустить обескровливание и появление некроза кожных покровов из-за их сдавливания из-за длительного постельного режима. Также это упражнение поможет укрепить ягодичные бедренные и икроножные мышцы;
    спустя несколько суток специалисты добавляют до 5 раз в день по 15 минут индивидуальные упражнения на ногу с замененным суставом. Зачастую рекомендуют следующее упражнение – приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по полу с подтягиванием ног к себе, одновременно сгибайте колени примерно на 90 градусов;
  2. Примерно после двух суток пациенту будет можно садиться. Однако сидеть дольше 20 минут нельзя. Также врачом будут назначены упражнения, которые потребуется выполнять в сидячем положении. К примеру, разгибать ногу в коленях и удерживать ее в моменте разгибания примерно 10 секунд. Сделайте 10 подходов. Эти занятия смогут укрепить приводящие и отводящие мышцы, а также бедренные.
    В скором времени больной сможет встать, стоять и учиться ходить на костылях, но пока без переноса веса на пострадавшую область. Ходьба не должна превышать более 5 минут. Увеличивать время ходьбы нужно постепенно.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector