Ротационные движения в тазобедренном суставе

Горизонтальная ось тазобедренного сустава

Полезная информация по теме: “горизонтальная ось тазобедренного сустава” с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Горизонтальная ось тазобедренного сустава

Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях.

Дисплазия вертлужной впадины тазобедренного сустава, до определенного возраста являющаяся проблемой детской ортопедии и хирургии, встречается у 1 — 1.5 на 1000 родившихся в соотношение жен/муж =6:1 (P.Licina,1998). Ацетабулярная дисплазия встречается чаще слева в 60-70% случаев, двустронняя — у 5-20%. Многие авторы рассматривают дисплазию тазобедренного сустава как предболезнь, которая при неблагоприятных условиях может проявляться в виде диспластического коксартроза, который встречается у 86,3% всех заболеваний тазобедренного сустава (О.Н.Гудушаури,1990). В наших наблюдениях диспластический коксартроз составляет 77% от общей патологии тазобедренного сустава, являясь причиной инвалидизации в результате тяжелого нарушения функции нижней конечности (НФНК) у 0.8% ортопедических больных. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин в возрасте от 25 до 55 лет (Рис 1).

Рисунок 1. Распределение больных с тяжелыми НФНК, включая больных с диспластическим коксартрозом в зависимости от возраста (n=600).

При этом нередко дисплазия тазобедренного сустава впервые выявляется при рентгенологическом исследовании. Наиболее информативным признаком дисплазии вертлужной впадины является угол наклона плоскости входа во впадину (В.Н.Гурьев, 1975), который образуется линиями от края крыши вертлужной впадины до нижнего контура “фигуры слезы” и от нижнего контура последней к горизонтальной плоскости. Увеличение угла свыше 40-45 градусов расценивается как проявление дисплазии тазобедренного сустава. Другим важным показателем является нарушение центрации головки бедренной кости: несоответствие линии, проведенной через центры головки и шейки бедра и линии, проведенной через центр вертлужной впадины перпендикулярно линии, соединяющей края вертлужной впадины тазобедренного сустава (рисунок 2)

Рисунок 2. Дисплазия левого тазобедренного сустава у больного М., 25 лет с начальными клиническими признаками коксартроза. Уплотнение субхондральной пластинки крыши вертлужной впадины.

Схема разметки. Линия АВ: нижний контур “фигуры слезы” — наружный край вертлужной впадины (в норме образует угол с горизонтальной осью 40-45 градусов). Линия ВF проведена вертикально вниз от наружного края вертлужной впадины (в норме головка бедренной кости не выступает кнаружи от проведенной линии). Линия CE проведена через центры головки и шейки бедра (в норме проходит через середину отрезка AB, несоответствие свидетельствует о децентрации гловки бедренной кости в вертлужной впадине. Линия CD – ось бедренной кости, которая с линией CE образует шеечно-диафизарный угол (в норме угол 120-130 градусов, увеличение угла свидетельствует о coxa valga, уменьшение о coxa vara.

В 10% случаев больные с диспластическим коксартрозом наблюдались в детском возрасте с диагнозом “врожденный вывих бедра” (рис. 3).

Рисунок 3. Развитие тяжелого диспластического коксартроза у больной Г.,32 лет с дисплазией тазобедренного сустава и врожденным вывихом бедра в возрасте 1, 14, 18 и 32 лет.

Дисплазия тазобедренного сустава является генетически обусловленным признаком (семейные случаи прослеживаются у 33% пациентов). Большинство наблюдаемых нами пациентов до заболевания активно занимались спортом, танцами, вели активный физический образ жизни. Фенотипически это пациенты атлетического сложения с узким тазом, хорошо выраженными мышцами и хорошей элластичностью суставов и связок (Status dysplasticus). Начало заболевания связано с прекращением занятий спортом, со снижением активного образа жизни, травмой сустава или родами.

Клинически диспластический коксартроз проявляется “неудобством”, неприятными ощущениями в области тазобедренного сустава, ограничением отведения и ротации бедра. В начальной стадии рентгенологически определяются краевые разрастания в области верхнего края вертлужной впадины, уплотнение костной пластинки в области крыши вертлужной впадины. В поздних стадиях определяется кистовидная перестройка головки бедренной кости и ацетабулярной области (рис. 4, 5), которую необходимо отличать от зон перестройки при асептическом некрозе головки бедренной кости. Исход заболевания – анкилозирование сустава (рис 6), нередко с формированием порочной установки бедра в положении сгибания, приведения и наружной ротации.

Рисунок 4. Диспластический коксартроз III стадии. Больная Л., 42 лет. Краевые разрастания, кистовидная перестройка правого тазобедренного сустава.

Рисунок 5. Диспластический коксартроз III стадии. Больная Л., 42 лет. Краевые разрастания, кистовидная перестройка правого тазобедренного сустава. Рентгеновский снимок по Лаунштейну.

Рисунок 6. Диспластический артроз стадия анкилозирования. Больная С., 67 лет. Анкилоз сустава. Подвывих и деформация головки левой бедренной кости.

Таким образом, пациенты, у которых в анамнезе имеются указания на врожденный вывих бедра или выявлена дисплазия тазобедренного сустава, относятся к группе риска в плане развития тяжелого заболевания тазобедренного сустава – диспластического коксартроза. Учитывая высокую распространенность диспластического варианта развития тазобедренного сустава, тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз, одной из задач амбулаторной ортопедии прежде всего является раннее выявление и диспансерное наблюдение таких пациентов. Диспансерное наблюдение включает в себя ежегодный осмотр ортопеда с обязательным рентгенологическим обследованием. При этом следует учитывать генетически обусловленную повышенную физическую активность этого контингента. Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима: избегать травм, физических упражнений или работы, связанных с инерционными нагрузками на сустав (бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в активном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, 4-х главая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т.п. Для женщин важно соблюдение ортопедического режима в до и послеродом периоде.

Ротационные движения в тазобедренном суставе

Эти вращательные движения происходят по механической оси нижней конечности (ось OR). При «прямом» положении конечности эта ось совпадает с вертикальной осью тазобедренного сустава (ось OZ). В таких условиях наружная ротация означает движение, в результате которого кончики пальцев стопы оказываются повернутыми кнаружи, а при внутренней ротации они поворачиваются кнутри.

Когда колено полностью разогнуто, ротация происходит только за счет тазобедренного сустава. Однако это не та поза, при которой оценивают амплитуду круговых движений тазобедренного сустава.

Лучше это делать в положении пациента лежа на животе или сидя на краю кушетки со свешенными ногами и коленными суставами, согнутыми под прямым углом.

Если пациент лежит на животе, исходным положением является такое, при котором голень согнута под прямым углом к бедру и располагается вертикально к кушетке. При перемещении голени кнаружи из этого положения происходит внутренняя ротация бедра на 30—40°, а при перемещении кнутри — наружная ротация до 60°.

Ротационные движения в тазобедренном суставе

Семинары о движении для тренеров

Москва, Усачева ул., 35с1, м. Спортивная

Кутузовский пр-т, 36с51, м. Кутузовская

+7 (909) 679-34-98

+7 (909) 679-34-96

Практика от Анатомии

Продолжаем разбираться с темой сниженной подвижности тазобедренных суставов. Если у человека тугоподвижные тазобедренные суставы (ТБС ), компенсация этой недостаточной подвижности может приводить к нестабильности крестцово-подвздошного сочлененения (КПС ), особенно, если у клиента недостаточно упругости коллагеновой структуры, хрящевой ткани и связочного аппарата. Такие люди часто страдают от межпозвонковых грыж и боль в КПС воспринимается ими как «защемление грыжи» и, конечно, довольно сильно их пугает и ограничивает их подвижность глобально.

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?
При амплитудных движениях нижних конечностей, в том числе беге и ходьбе, движения во фронтальной плоскости и внутренняя ротация в горизонтальной будет блокироваться нервной системой, а попытки работать с движениями, в которых присутствует приведение, отведение и внутренняя ротация бедра будут приводить к болям и спазмам мышц в области КПС и поясницы.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
В Анатомии мы работаем над подвижностью тазобедренных суставов в вертикальном положении (стоя или на одном колене), потому что это функционально. Теперь предположим, что попытки расшевелить ТБС приводят к болям и спазмам, потому что КПС при движении как бы «разламывается » — посмотрите на иллюстрацию.

Логично стянуть подвзошные кости и зафиксировать КПС, например эластической лентой, резинкой, ремнем, а еще лучше – эластичным ортопедическим поясом. (Один из таких поясов вы видите на фото со мной.) Любым удобным способом, который не будет причинять дискомфорт и позволит свободно двигаться в тазобедренном суставе. После фиксации необходимо повторить тест на наличие болевых ощущений при выполнении движений. Если боль снизилась или исчезла, значит проблема определена верно и можно работать.

В таком положении мы отрабатываем подвижность ТБС во всех трех плоскостях и 27 направлениях и затем спокойно тренируем те движения, которые без фиксации КПС обычно вызывают боль. После тренировки мы снова тестируем те положения и движения, которые вызывали боль. Не было ни одного случая, когда боль была столь же ощутимой, и в большинстве случаев она уходила совсем.

На фото я демонстрирую два способа создать приведение и отведение в ТБС правой ноги, а также эти положения и движения являются базовыми тестовыми для выявления подвижности во фронтальной плоскости.

Тренировки в таких случаях включают в себя неограниченное количество упражнений на мобилизацию и стабилизацию ТБС во всех трех плоскостях с прогрессией от простого к сложного, без нагрузки – с нагрузкой, с поддержкой – без поддержки – балансовые упражнения – балансовые упражнения с нагрузкой.

ВНИМАНИЕ: Мы не рекомендуем клиентам с грыжами и нестабильностью связочного аппарата практиковать упражнения на стретчинг, статическую растяжку, йога-асаны, в которых требуется статическая гибкость задней поверхности бедра и поясницы. Во всяком случае на период работы над стабильностью и способностью переносить компрессионные нагрузки.

Делитесь опытом, задавайте вопросы. Спасибо за ваш интерес и внимание!

С уважением, Любовь Жуковская
Руководитель студии Анатомия, FAFS Gray Institute USA

Движения в тазобедренном суставе: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротация

Общие сведения

отведение в тазобедренном суставе в объеме 45°.

Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым трудным движениям в данном суставе. Поэтому особенно важна точная оценка для всего ряда движений, в особенности при так называемых псевдопарезах.

При отведении наряду с собственными абдукторами — мышцей, напрягателем широкой фасции бедра и пояснично-подвздошной мышцей значительную роль играют и другие мышцы. Часто исследуемый заменяет отведение наружной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.

Такие замещения лучше всего наблюдать с двух сторон, предварительно дав пациенту инструкции для правильного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтобы исследуемый точно лежал на боку. Положение лежа на спине не подходит для испытания.

Мы обращаем внимание также на правильное отведение только в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза показывает, что квадратная мышца поясницы активизировалась и движение в тазобедренном суставе совершается совместно с областью люмбосакрального сочленения.

Поэтому необходима фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы производим перед началом движения. Одновременно мы накладываем на большой вертел 1-й палец. Траектория пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является уверенным сигналом, что движение действительно будет выполняться в тазобедренном суставе.

Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава

Объем движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов бедра.

Функциональное назначение и двигательная задача ТБС

Суставы можно сравнить с шарнирами, они обеспечивают свободное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей таза и нижних конечностей. Орган создан вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью.

Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Плотная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от внешних повреждений. В ее полость попадает большая часть шейки бедра.

ТБС — наиболее нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высокая устойчивость и в тоже время подвижность. Основные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.

Тест отведения тазобедренного сустава. 2.Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. Фиксация: таз закрепляется рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, 1-й палец контролирует на большом вертеле правильность движения Движение: отведение в тазобедренном суставе в полном объеме.

Тест отведения тазобедренного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. При испытании движения пациента мы пальпируем натяжение мышцы над большим вертелом.

Мышцы, отвечающие за движение

В торможении движения сочленений участвуют не только связки, но мышцы. Их сокращение и расслабление способствует определенному виду активности. Отдельные функциональные группы определяют возможности движения во фронтальной, саггитальной и вертикальной оси.

Мышцы в передней части бедра (подвздошно-поясничная, прямая, портняжная) способствуют сгибанию.

Задняя группа (большая ягодичная, двуглавая) отвечают за разгибание. Медиальные мышцы незаменимы при отведении и приведении бедра.

Ошибки и указания

1. При несоблюдении фиксации таза движение не исходит из тазобедренного сустава. Тестируя при степенях 5, 4 и 3, исследователь находится сзади, чтобы контролировать вертикальность к опоре линии гребня подвздошной кости.

2. Если разрешается наружная ротация и сгибание в тазобедренном суставе, то. значит, происходит замещение подвздошно-поясничной мышцей и мышцей, напрягателем широкой фасции бедра.

3. Не пальпируется большой вертел.

4. Не соблюдается равномерность всего движения; неправильное направление сопротивления.

Нормы объема движения в тазобедренном суставе

Для каждого отдела тела установлены нормы объема движений. При согнутом колене амплитуда вращения в тазобедренном суставе больше, чем при разогнутой конечности. Измерения проводятся в нейтральной позиции, когда мышцы расслаблены. В таблицу объемов движения, составленную по 180° шкале, включены следующие нормы:

• Сгибание при согнутом колене 120°, при разогнутом 90°. При обследовании пациент лежит на спине, согнуть и разогнуть ногу ему помогает медицинский работник.
• Отведение 45°, приведение 30° — измеряется угол, образуемый вертикальной осью тела и осью бедра.
• Нормальная внутренняя ротация 35°, наружная 45°.

Все амплитуды движения корректны для положения лежа на спине, стоя все показатели уменьшаются.

Замечание

На практике мы часто встречаемся с небольшими нарушениями, которые при классическом мышечном тестировании едва ли сможем обнаружить. Для этих случаев подходит усовершенствованный собственный тест Тренделенбурга при стоянии на нижней конечности.

Когда есть патологические явления, наблюдается не только опущение противоположной стороны таза, но уже незаметное боковое смещение таза без падения. Предполагается, что больной, прежде чем опереться на стопу, фиксирует таз и пробует перед этим неиспытываемой нижней конечностью совершить боковое смещение таза.

Стояние на нижней конечности должно быть по меньшей мере в пределах первых 20 секунд без смещения одной стороны таза. Наряду со смещением таза мы обращаем внимание на то, что пациент на стороне таза поднятой нижней конечности не начинает или совершает балансирование наклоном туловища.

Поднятую нижнюю конечность, как в тазобедренном, так и в коленном суставе сгибает почти под прямым углом. Эта проверка очень точна, предполагает силовую и скоординированную деятельность мышц нижней конечности и мускулатуры туловища.

Вывихи в тазобедренном суставе

Воснове механизма вывихов в тазобедренном суставе лежат падение на конечность и прямая травма. В зависимости от направления смещения головки бедра различают следующие виды вывихов бедра:

1) подвздошный (задне-верхний; рис. 13, а);

2) седалищный (задненижний; рис. 13,б);

3) надлонный (передневерхний; рис. 13, в);

4) запирательный (передненижний; рис.

13, г). Наиболее часто (80-85%) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая картина. Основными симптомами травматических вывихов бедра являются деформация в области поврежденного сустава и типичное для каждого вида вывиха положение конечности.

Для задней группы вывихов бедра (подвздошный и седалищный) характерны сгибаниебедра, приведение и внутренняя ротация. Чем ниже расположена головка (седалищный вывих), тем более отчетливо выражено сгибание бедра.

Рис. 13 Различные виды вывихов бедра.

Для передних вывихов (запирательный и надлонный) характерны сгибание конечности, отведение и наружная ротация, причем при надлонном вывихе эти компоненты выражены умеренно, а при запирательном – более резко. В норме большой вертел располагается на уровне линии Розера – Нелатона (условная линия, соединяющая передне-верхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют активные движения в тазобедренном суставе. Рентгенография сустава дополняет данные клинического исследования.

Лечение. Вправление производят под общим обезболиванием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.

Рис. 14. Вправление вывиха бедра по Коллену – Джанелидзе

Способ Коллена – Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз так, чтобы таз его лежал на столе, а нога со стороны повреждения свободно свисала вниз (рис. 14а). Под действием собственной тяжести нога через 5-10 мин устанавливается почти под прямым углом в тазобедренном суставе. Ногу сгибают под углом 90° в коленном суставе. Хирург коленом упирается в голень пострадавшего, придерживая рукой голеностопный сустав. Производя коленом тракцию бедра вниз, он одновременно ротирует бедро кнаружи (рис. 14, б). Этим способом производят вправление подвздошного, седалищного и запирательного вывихов.

Способ Кохера. Больного укладывают на спину, помощник фиксирует таз больного, а хирург, захватив обеими руками голень, вначале постепенно сгибает и приводит бедро. При этом производят максимальную наружную ротацию, после чего быстро разгибают бедро, одновременно отводя его и ротируя внутрь. По этому методу вправляют надлонные вывихи. После вправления вывиха по тому или иному методу больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5-6 дней. В дальнейшем производят лечебную гимнастику, массаж. Через 2 нед больной может ходить с костылями. Через 3 нед разрешают нагрузку.

Вывихи голени.Встречаются крайне редко. Смещение голени может наблюдаться кпереди, кзади, кнутри и кнаружи. Клиническая картина. Резкая деформация в области коленного сустава. Можно прощупать суставные концы бедренной и большеберцовой костей – смещенные в противоположные стороны. Ось голени в зависимости от локализации смещения находится кпереди, кзади, кнутри и кнаружи от оси бедра. Активные движения в коленном суставе отсутствуют.

Лечение. Вправление осуществляют под общим обезболиванием. Производят тракцию по оси и давление на голень в противоположном вывиху направлении. После вправления вывиха накладывают задню гипсовую лонгету, укрепленную циркуляр­ными гипсовыми бинтами. Срок фиксации 1,5 мес. В дальнейшем применяют функциональные и физиотерапевтические процедуры.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: