Ротация в тазобедренном суставе в норме

Амплитуда движений в крупных суставах.

Плечевой сустав: сгибание от 0 о до 90° и плюс 10 о за счет действия надостной мышцы, разгибание от 0° до 45 о .

Отведение от 0 о до 90 о , дальнейшее отведение руки вместе с лопаткой возможно до 150°, а за счет бокового искривления позвоночника до 180°, приведение 0-25°(30°).

Для определения истинных движений в плечевом суставе нужна фиксация лопатки давлением на надплечье.

Ротационные движения возможны (при сгибании в локтевом суставе на 90°) с амплитудой в 90°. Различают внутреннюю ротацию от 0 о до 90 о и наружную ротацию от 90 о до 0 о .

Локтевой сустав: сгибание от 180 о до 30°, разгибание – от 30 о до 180°.

Кроме этого, возможны ротационные движения предплечья за счет вращения лучевой кости вокруг локтевой – пронация (ладонь обращены вниз) – от 0 о до 180 о и супинация (ладонь обращена вверх) от 180 о до 0 о .

Лучезапястный (кистевой) сустав – сгибание возможно в норме от 180 о до 90°, разгибание – от 180 о до 230-250°, лучевое отведение в среднем от 180 о до160°, локтевое приведение – от 180 о до 135-140°.

Тазобедренный сустав – в норме

Тазобедренный сустав: в норме амплитуда сгибания при согнутом коленном суставе составляет от 180 о до 30°, разгибание возможно от 180 о до 195°, дальнейшее разгибание возможно за счет усиления поясничного лордоза.

При измерении амплитуды отведения и приведения в тазобедренном суставе одна бранша угломера располагается на линии, соединяющей обе переднее-верхние ости подвздошных костей, а вторая – по длинной оси бедра. В норме отведение возможно от 90 о до 120 о -130 о , а приведение – от 90 о до 70 о .

Ротационные движения в тазобедренном суставе: возможны внутренняя и наружная ротация в суставе. При прямой ноге ротация кнаружи составляет от 0 о до 45 о -60 о , ротация кнутри – от 0 о до 15 о – 20°, при сгибании в коленном суставе суммарная амплитуда ротационных движений увеличиваемся до 90°.

Коленный сустав: амплитуда сгибания в суставе составляет от 180 о до 40° (возможно пассивное сгибание до 30° и переразгибание на 12°). Ротационные движения голени возможны только при сгибании коленного сустава (внутренняя и наружная ротация) в пределах 7 о –10 о .

Голеностопный сустав– сгибание от 90 о до120°, разгибание – от 90 о до 60 о (движение в сагиттальной плоскости).

Приведение и отведение стопы обеспечивается за счет движений в таранно-берцовом сочленении и подтаранном суставах. Супинация (от 0 о до 30°) и пронация сто­пы (от 0 о до 15°) совершаются в подтаранном суставе.

Приспособления для измерения длины конечностей и амплитуды движений в суставах: линейка, угломер, пронатометр, зеркальный столик.

Определение мышечной силы -количественно с помощью динамометрии (для мышц верхних и нижних конечностей). В клинической практике дается оценка силы мышцы по пятибалльной системе: нормальная (не снижена) -5 баллов, понижена, но активные движения возможны по всей сохраненной амплитуде движений – от 4-х до 3-х баллов, резко снижена (невозможны активные движения в суставах по всей сохраненной амплитуде) – 2 балла, имеется видимое глазом напряжение волокон мышц, но без двигательного эффекта -1 балл, мышца парализована – 0 баллов.

Определение функции и наличия компенсаторных приспособительных механизмов в целом: наблюдение за техникой выполнения различных движений, приемов работы, стояния, ходьбы, сидения, приседания, надевание обуви и т.п.

Ощупывание: определение местной температуры, болезненности, состояния кожи, сухожилий, слизистых сумок, периферических нервов, выявление костно-суставных изменений (глубокая пальпация, сравнительная пальпация, определение болезненных точек, деформаций, новообразований или дефектов кости).

Выслушивание суставов (патологические шумы: хрустящие, скрипящие, щелкающие), определение симптома звукопроводимости костей.

Дополнительные методы исследования:

– рентгенография (рентгенограммы сегментов в двух стандартных и дополнительных проекциях, прицельные рентгенограммы с увеличением), томография, с простым и двойным контрастированием;

– компьютерная томография (КТ);

– магниторезонансная томография (МРТ);

-двухэнергеническая рентгеновская абсорбциометрия;

– ультразвуковая диагностика (УЗИ);

– оптическая компьютерная топография;

– радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);

– электромиография и т. д.

Комментарии при разборе больных с выявленными заболеваниями.

Контрактура – ограничение нормальной пассивной и активной подвижности в суставе. В зависимости от преобладания пораженных тканей различают: артрогенные, мышечные, рубцовые, нейрогенные. В зависимости от направления ограничения движения: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные, комбинированные.

Различают несколько фаз в развитии контрактур: предконтрактурная – за счет боли; нестойкая контрактура – при развитии септического или асептического воспаления с дистрофическими изменениями в мышцах и формированием рубцов; стойкая контрактура – в результате сформировавшихся грубых рубцов, сморщивания капсулы сустава, образования спаек в сухожильных влагалищах, хондролиз хряща.

Анкилоз – полное отсутствие движений в суставе вследствие рубцового или костного сращения суставных концов сочленяющихся костей (фиброзный или костный анкилоз).

При отсутствии движений в суставе конечность может находиться в функционально выгодном или порочном положении с точки зрения удобства пользования конечностью для самообслуживания. Оптимальными являются следующие положения:

– в плечевом суставе – отведение конечности до 60-70°, сгибание – 20-30°;

– в локтевом суставе – сгибание до 90-100°, при положении кисти между супинацией и пронацией;

– в лучезапястном суставе – разгибание до 10-15°;

– в тазобедренном суставе – сгибание до 10°, отведение до 10-15° с небольшой наружной ротацией конечности;

– в коленном суставе – сгибание до170°;

– в голеностопном суставе – подошвенное сгибание до 5-10°.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9689 – | 7413 – или читать все.

Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это шаровидный многоосный сустав с большой амплитудой движения в различных направлениях, который образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Головка бедренной кости помещается в вертлужной впадине тазовой кости и надежно удерживается там посредством связок и окружающих мышц, которые обеспечивают огромную стабильность сустава.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

Тазобедренный сустав имеет три оси вращения, в соответствии с чем может осуществлять сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротацию внутрь и кнаружи, а также круговое вращение. Эти движения возможны благодаря различным компонентам сустава, повреждение каждого из которых может негативно повлиять на амплитуду движения сустава и его способность выполнять свою функцию.

Субъективное обследование

Первым шагом во время обследования является расспрос пациента, в ходе которого врач получает от человека информацию об имеющихся у него симптомах. Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента являются очень важным компонентом субъективного обследования, поскольку это позволяет клиницисту построить гипотезу, объясняющую механизм травмы, тип поврежденных структур, степень повреждения и т.д. Здесь важно все: локализация боли, характера боли, как она меняется в течение суток, активность, провоцирующая боль, факторы, способствующие ее уменьшению.

История болезни пациента, а также его социальная/семейная история также важны, поскольку это помогает клиницисту исключить наследственные заболевания. Любые хирургические вмешательства, которые специфичны в отношении тазобедренного сустава, также важны, например, пациент, который перенес операцию по замене тазобедренного сустава и в настоящее время жалуется на боль в этой области. Имеют значение сопутствующие заболевания и принимаемые в настоящий момент лекарства.

Что должно настораживать?

• Травмы в анамнезе.
• Внезапный приступ боли.
• Наличие отека или деформации.
• Невозможность опираться на ногу.
• Опухоль или пульсация в паху; опухоль яичек.
• Гематурия.
• Запор, рвота или лихорадка.
• Ночная потливость, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита.
• Ночные боли.
• Онкология в анамнезе.
• Неврологические симптомы нижних конечностей — слабость, онемение или покалывание.
• Использование стероидов.

Также важно учитывать другие (отсутствие мотивации, наличие депрессии, плохой сон и т.д.) признаки, поскольку они могут препятствовать физиотерапевтическим процедурам.

Объективное обследование

По завершении беседы с пациентом врач приступает к объективному обследованию.

Осмотр

• Анализ ходьбы. Существует несколько патологических вариантов походки, которые наблюдаются у пациентов с поражением тазобедренного сустава: анталгическая походка, походка Тренделенбурга, «артрогенная» походка, шаткая походка.
• Весовая нагрузка.
• Баланс и постура.
• В положении стоя: поясничный отдел, уровень гребней подвздошных костей.
• В положении лежа: длина ноги, положение (наружная ротация).
• Изменение цвета, кровоподтеки, воспаление, сыпь.
• Отеки, рубцы, изменения кожи.
• Атрофия мышц, тонус мышц, мышечная масса.

Пальпация

Во время пальпации специалист оценивает:

• Сосудистая система — пульс, капиллярный кровоток.
• Температура — воспаление/инфекционный процесс.
• Отек — суставной выпот.
• Болезненность — поясничный отдел позвоночника, структуры таза, большой вертел, паховая связка, бедренный треугольник, коленный сустав.

Неврологическая оценка

• Мышечное тестирование. Специалист определяет силу мышц, окружающих тазобедренный сустав, а именно разгибателей и сгибателей бедра, приводящих и отводящих мышц, наружных и внутренних ротаторов.
• Тестирование чувствительности.
• Тест «подъем прямой ноги» — выявление поясничной радикулопатии.

Тестирование движений

Амплитуда движений в тазобедренном суставе (активные и пассивные) измеряется с помощью гониометра и документируется. Эти измерения являются базовыми и помогают определить, насколько эффективна программа лечения.

Специальные тесты

• Тест Томаса — оценка на предмет укорочения флексоров бедра и сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.
• Тест Эла — оценка на предмет укорочения прямой мышцы бедра.
• Тест Тренделенбурга — оценка силы абдукторов бедра.
• FABER тест — оценка амплитуды движений в тазобедренном суставе.
• FADDIR — оценка на предмет фемороацетабулярного импинджмента.
• Тест Обера — оценка состояния илиотибиального тракта.

Инструментальная диагностика

Методом выбора является рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях. Это позволяет исключить переломы. Однако, в некоторых случаях, даже если рентгенологическая картина в норме, требуется проведение дополнительных исследований, например, КТ или МРТ тазобедренного сустава, с целью исключения скрытых переломов или повреждения мягких тканей.

В сложных случаях КТ может быть полезна для получения дополнительной информации, которая необходима при планировании операции. Также стоит учитывать, что интерпретация рентгеновского снимка будет осложнена у пожилых людей наличием других состояний, например, дегенеративных процессов.

Ротация в тазобедренном суставе в норме

Семинары о движении для тренеров

Москва, Усачева ул., 35с1, м. Спортивная

Кутузовский пр-т, 36с51, м. Кутузовская

+7 (909) 679-34-98

+7 (909) 679-34-96

Практика от Анатомии

Продолжаем разбираться с темой сниженной подвижности тазобедренных суставов. Если у человека тугоподвижные тазобедренные суставы (ТБС ), компенсация этой недостаточной подвижности может приводить к нестабильности крестцово-подвздошного сочлененения (КПС ), особенно, если у клиента недостаточно упругости коллагеновой структуры, хрящевой ткани и связочного аппарата. Такие люди часто страдают от межпозвонковых грыж и боль в КПС воспринимается ими как «защемление грыжи» и, конечно, довольно сильно их пугает и ограничивает их подвижность глобально.

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?
При амплитудных движениях нижних конечностей, в том числе беге и ходьбе, движения во фронтальной плоскости и внутренняя ротация в горизонтальной будет блокироваться нервной системой, а попытки работать с движениями, в которых присутствует приведение, отведение и внутренняя ротация бедра будут приводить к болям и спазмам мышц в области КПС и поясницы.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
В Анатомии мы работаем над подвижностью тазобедренных суставов в вертикальном положении (стоя или на одном колене), потому что это функционально. Теперь предположим, что попытки расшевелить ТБС приводят к болям и спазмам, потому что КПС при движении как бы «разламывается » — посмотрите на иллюстрацию.

Логично стянуть подвзошные кости и зафиксировать КПС, например эластической лентой, резинкой, ремнем, а еще лучше – эластичным ортопедическим поясом. (Один из таких поясов вы видите на фото со мной.) Любым удобным способом, который не будет причинять дискомфорт и позволит свободно двигаться в тазобедренном суставе. После фиксации необходимо повторить тест на наличие болевых ощущений при выполнении движений. Если боль снизилась или исчезла, значит проблема определена верно и можно работать.

В таком положении мы отрабатываем подвижность ТБС во всех трех плоскостях и 27 направлениях и затем спокойно тренируем те движения, которые без фиксации КПС обычно вызывают боль. После тренировки мы снова тестируем те положения и движения, которые вызывали боль. Не было ни одного случая, когда боль была столь же ощутимой, и в большинстве случаев она уходила совсем.

На фото я демонстрирую два способа создать приведение и отведение в ТБС правой ноги, а также эти положения и движения являются базовыми тестовыми для выявления подвижности во фронтальной плоскости.

Тренировки в таких случаях включают в себя неограниченное количество упражнений на мобилизацию и стабилизацию ТБС во всех трех плоскостях с прогрессией от простого к сложного, без нагрузки – с нагрузкой, с поддержкой – без поддержки – балансовые упражнения – балансовые упражнения с нагрузкой.

ВНИМАНИЕ: Мы не рекомендуем клиентам с грыжами и нестабильностью связочного аппарата практиковать упражнения на стретчинг, статическую растяжку, йога-асаны, в которых требуется статическая гибкость задней поверхности бедра и поясницы. Во всяком случае на период работы над стабильностью и способностью переносить компрессионные нагрузки.

Делитесь опытом, задавайте вопросы. Спасибо за ваш интерес и внимание!

С уважением, Любовь Жуковская
Руководитель студии Анатомия, FAFS Gray Institute USA

Антеторсия суставов бедра

Диагноз «антеторсия» – достаточно часто ставится детям младшего возраста. Этот медицинский термин сразу же вызывает у родителей множество вопросов. Прежде всего: Что это такое? Насколько эта болезнь опасна? Как она может повлиять на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата?

В данной статье постараемся кратко ответить на эти и ряд других вопросов, касающихся данного отклонения в развитии нижних конечностей.

Что такое антеторсия?

Торсии – это особые отклонения в развитии костей ног, при которых шейка кости бедра располагается под некоторым углом относительно нормы. В медицинской практике чаще всего встречаются торсии тазобедренных суставов. При данных патологиях шейки бедренных костей либо слегка отведены назад, либо наклонены вперёд. Первый случай обозначается термином «ретроторсия», а второй – «антеторсия тазобедренных суставов».

Антеторсия тазобедренных суставов

В норме угол отклонения шейки бедра относительно его мыщелков (выступающей шаровидной части, входящей в ветлужное углубление таза) составляет порядка 12 градусов. Диагноз антеторсия ставится в том случае, если этот угол отклонения, или как его ещё называют «шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава», превышает 30 градусов. В этом случае уже следует говорить о патологии в развитии опорно-двигательного аппарата.

Патология двигательного аппарата

Замечено, что данное заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Интересна подобная статистика по разным государствам и частям света. Наиболее часто встречается подобный дефект опорно-двигательного аппарата в странах с прохладным климатом. В тропических странах он встречается в разы реже. Ряд специалистов связывают подобное явление с традицией туго пеленать новорождённых в северных странах, в то время как в тропиках подобная практика практически не встречается. Впрочем, данная теория на сегодняшний день не является общепринятой.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев это отклонение встречается у детей младшего возраста – новорождённых и дошкольников. Чаще всего антеторсия бывает двусторонней, т.е. затрагивает обе ноги. При односторонней патологии она поражает в основном левую ногу. Диагностировать данное отклонение опытный ортопед может на глаз. Для установки диагноза обычно бывает достаточно наружного осмотра и анамнеза. Для диагностики данного дефекта у новорожденных в арсенале медиков имеется и целый ряд различных тестов. Для большей точности возможно применение и рентгенографического оборудования.

Диагностика

При внешнем осмотре, прежде всего, обращается внимание на походку. Здесь главным внешним признаком является «косолапость». Вследствие того, что шейка бедра развёрнута своими наружными краями несколько вперёд, бёдра разворачиваются вовнутрь. При ярко выраженной симптоматике проявляется так называемый эффект «целующихся колен», когда они в спокойном положении повёрнуты друг к другу. Поэтому при ходьбе у такого человека ступни также развёрнуты вовнутрь. При лёгкой степени разворот ступней относительно направления движения составляет менее 10 градусов. При средней степени тяжести – от 10 до 15, а при тяжёлых формах – более 15 градусов.

шейка бедра развёрнута

При беге ребёнок, страдающий антеторсией тазобедренных суставов, как бы «загребает» ногами вовнутрь, отклоняя стопу кнаружи при её подъёме и поворачивая внутрь перед её постановкой на пол. Когда больной садиться, поджимая под себя ноги, они у него непроизвольно разворачиваются наружу голенями и ступнями в виде буквы «W». Это также является одним из основных внешних признаков дефекта развития тазобедренного пояса. Рентгенография при диагностике производится всегда в двух проекциях для более точного определения степени отклонения от нормы.

Лечение

Необходимость лечения, а также его интенсивность определяется в зависимости от тяжести патологии. Как правило, небольшие отклонения, встречающиеся у маленьких детей, проходят со временем сами. В силу особенностей детской физиологии антеторсия становится наиболее заметной к 4 – 6 годам. После чего происходит постепенный разворот растущих шеек бёдер. Таким образом, очень часто данная детская патология проходит с возрастом сама собой. По данным зарубежных ортопедов, выявленное в раннем возрасте отклонение развития не проходит к совершеннолетию лишь у 1% детей.

Важно! Нельзя насильно заставлять ребёнка правильно ставить ступни во время ходьбы, правильно держать ноги во время сна и т.д. Это может привести лишь к конфликтам и никоим образом не поможет исправлению дефекта.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству обычно прибегают в особо сложных случаях, например, когда шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава превышает 50 градусов. Также хирургическое устранение дефекта развития сустава возможно, когда патология не проходит с возрастом, что создаёт человеку физиологические и моральные неудобства. В этом случае применяется операция по остеотомии, с помощью которой почти всегда достигается нужный эффект.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение

Для исправления деформаций средней тяжести применяют консервативное лечение. Прежде всего, это – сбор информации относительно динамики патологии. Если налицо все признаки исправления дефекта, то никакого особого медицинского вмешательства не требуется. Чаще всего назначаются занятия лечебной физкультурой, физиотерапии, мануальный массаж для повышения тонуса мышц. Хотя, по мнению многих ведущих ортопедов, подобная терапия прямого влияния на исправление угла «посадки» головки бедра не имеет. Цель её, скорее, в общеукрепляющем влиянии на нижние конечности. На видео представлен один из вариантов ортопедического массажа для детей.

Как отмечают ортопеды, в данном случае применение ортопедической обуви или специальных шин не дают видимого эффекта. Они лишь ограничивают способность больного к передвижению. Согласно данным специалистов, на данный момент эффективного консервативного лечения антеторсии тазобедренных суставов не существует. Поэтому, если ко времени совершеннолетия (завершения формирования скелета) данная патология не прошла сама собой, помочь в её удалении может только оперативное вмешательство.

Как бы то ни было, описываемый дефект кости бедра, сохранившийся у взрослого человека, является лишь косметическим дефектом. Как правило, он не приводит к дальнейшим патологическим изменениям суставов типа артроза или артрита. Как видно из вышесказанного, антеторсия тазобедренных суставов не является чем-то опасным для здоровья ребёнка. Ввиду того, что в 99% случаев она проходит сама собой, данный дефект можно смело отнести лишь к возрастным особенностям развития некоторых детей, а не к опасным патологиям.