ayudar.ru

Сустав на бедре болит

Что делать если болит сустав бедра

Самые крупные суставы человека находятся в бедрах. Здесь чашеподобные вертлужные впадины тазовой кости принимают в себя почти шарообразные головки бедренных костей. Анатомически это сочленение способно выдержать, и выдерживает, почти постоянную нагрузку, которая исчезает лишь в горизонтальном положении. Поэтому любая боль в бедренном суставе возникает лишь при значительных нарушениях его функций и требует серьезного отношения. Если вовремя не начать лечение, то может начаться разрушение хряща, а нога потеряет свою подвижность.

Основные причины боли

Множество причин, по которым болят бедра в суставах можно разделить на три основные подгруппы:

  1. Анатомические изменения в суставе, возникшие после травм или в результате врожденного вывиха бедра. Спровоцировать отклонение головки бедренной кости от нормального расположения могут также заболевания, хронически нарушающие походку.
  2. Патологические процессы в хрящевых или костных составляющих тазобедренного сустава, его мышечно-связочном аппарате (травмы, воспаления, дегенеративные изменения).
  3. Нарушения работы иных органов и систем, отзывающиеся болью тазобедренной области. Впечатление, что бедро болит в суставе, создается при воспалительных или неврологических заболеваниях спины, ягодиц, паха.

При этом логично, что у младенцев нога в бедре болит преимущественно из-за врожденных болезней, а лечение разрушающих сустав артрозов требуется пожилым. Среди прочих заболеваний, возникающих у подростков и взрослых, боль в тазобедренном суставе при ходьбе и в покое вызывают:

  • артриты разного происхождения;
  • ревматизм;
  • бурсит;
  • синовит;
  • тендинит;
  • травмы связок и мышц (ушибы, растяжения, разрывы);
  • травмы самого сустава (переломы, вывихи, смещения костей).

Недостаточное лечение воспалительных процессов в малом тазу, начинающийся неврит седалищного нерва, поясничный радикулит, синдром грушевидной мышцы – наиболее частые патологии, при которых неприятные ощущения иррадиируют к тазобедренному суставу от другого органа.

Типы и виды бедренной боли

Хотя самостоятельно делать выводы о причинах, по которым болит бедро в суставе, очень и очень затруднительно, по особенностям боли можно определить вероятное заболевание.

Выделяют механическую болезненность, которая возникает при ходьбе или повышенной физической нагрузке и исчезает после отдыха. Она может быть предвестницей коксартроза, сообщать о незначительном растяжении связок и сухожилий.

Стартовые боли характерны для синовита или артрита. По утрам бедро очень сильно болит, но спустя некоторое время ощущения стихают, нога расхаживается и вечером почти не беспокоит. Кажется, что лечение не требуется, однако на следующий день все повторяется.

Острая боль сигнализирует либо об очевидной травме, либо о незаметном внутреннем воспалении. При вывихе или переломе нога с поврежденным суставом принимает вынужденное положение, опереться на нее невозможно.

Резкая боль при артрите распространяется на всю паховую область и отдает в колено. Прострелы возникают при вставании, опираться на больную ногу при ходьбе или повернуть ее внутрь становиться трудно. К вечеру ощущения затихают, а ночью достигают высшей интенсивности, не слабея от перемены положения.

Артрозы имеют схожую с артритами симптоматику. Но при артрозе выраженность болевого синдрома увеличивается при ходьбе и уменьшается в покое.

При бурситах и тендинитах вспышки боли сопровождают активные движения в суставе, он с трудом поворачивается даже без нагрузки. Бурсит вертильной сумки выражается болью в наружной части ягодиц. Воспаление сухожилий (тендинит) в отсутствие физической активности почти не беспокоит. Но если не проводить лечение, то пораженную конечность не получается отвести в сторону, а лежание этом боку причиняет сильную боль.

Как избавиться от боли

Во всех случаях повторяющейся боли в области бедренного сустава необходимо обращаться к врачу. Если ее причиной стало падение, авария или иная травма, то нельзя откладывать визит в травмпункт. Разумеется, если речь идет о переломах, то единственным верным решение будет обеспечение покоя пострадавшей конечности и вызов скорой помощи. Но что делать, если бедро в суставе болит из-за менее критичных событий, а выбраться к специалисту в ближайшие дни не получится?

Полноценное лечение до постановки диагноза нереально, но уменьшить выраженность болевого синдрома можно следующим образом:

  • снизить или полностью устранить нагрузку на больной сустав;
  • принять нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол);
  • растереть бедро фастум-гелем или индовазином;
  • приложить теплую грелку, делать массаж бедра и ноги;
  • уменьшить боль при ходьбе, используя трость и фиксирующий бандаж.

Последующая терапия назначается только после осмотра специалистом. Использование народных средств тоже согласуется с ортопедом или хирургом. В зависимости от того, почему болит бедро в суставе, лечение может оказаться быстрым или растянуться на долгий срок.

Острая фаза воспалительных заболеваний (бурситов, артритов и прочих) ликвидируется за пару недель. Но в хроническом течении они становятся фактором, провоцирующим разрушение суставных элементов.

Борьба с дегенеративными и возрастными изменениями (артрозами, юношеским эпифизеолизисом) может свестись лишь к сохранению стабильности в пострадавшем тазобедренном суставе. Восстановить хрящ или кость медикаментозными средствами невозможно, они лишь уменьшают выраженность болевого синдрома и останавливают болезнь. В запущенных случаях может потребоваться операция и даже протезирование.

Терапия бедренной боли обычно представляет собой комплекс следующих мероприятий:

  • прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • инъекции витаминов и, при необходимости, кортикостероидов;
  • восстановление обменных процессов в суставе;
  • физиотерапию и массаж.

Застойные явления и слабость мышц располагают к быстрому износу бедренного сустава. Поэтому, когда нога начала восстанавливать свои функции, реабилитацию ускорит лечебная физкультура. После можно делать рекомендованные врачом упражнения для профилактики рецидивов.

Почему болит тазобедренный сустав и отдает в ногу

С сегодняшним темпом жизни боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу и ягодицу, часто беспокоит людей. В начальной фазе заболевания дискомфорт проявляется только в суставе. Когда поражаются околосуставные ткани (мышцы, нервные окончания, сухожилия), боль начинает ощущаться за его пределами.

Читать еще:  Замена коленного сустава где лучше сделать

Такие симптомы — проявление различных патологий и травм, которые ограничивают движение сустава и приводят к утрате работоспособности человека. Нарушения могут привести даже к инвалидности. Тазобедренное сочленение испытывает немалые нагрузки, поэтому существует большой риск износа и травмы.

Причины болевых ощущений в тазобедренном суставе

Основные причины болей, отдающих в ногу и ягодицу:

1. Переломы шейки бедра (чаще страдают престарелые люди из-за возрастных изменений в структуре костной ткани), крестца и лобкового сочленения, компрессионный перелом позвоночника.

2. Травмы: ушибы тазовой кости, растяжения мышц и связок тазобедренного сустава.

3. Регулярные тяжелые физические нагрузки, из-за которых стирается хрящ.

4. Воспаление сухожилий и раздражение седалищного нерва. Больному трудно долго стоять и сидеть.

5. Патология развития или специфика строения тазобедренного сочленения, мышц и связок.

6. Патологии: невралгия латерального кожного нерва, паховая грыжа, диспластический артроз.

7. Болезни позвоночника: остеохондроз, артроз межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала.

8. Заболевания: артриты, фибромиалгия, анкилозирующий спондилоартрит, коксартроз.

9. Инфаркт сустава и аваскулярный некроз.

10. Болезни эндокринной системы.

11. Сосудистые заболевания, варикоз и неправильное кровоснабжение сустава.

12. Остеомиелит, туберкулез.

На начальном этапе боль проявляется эпизодически, без лечения постепенно усиливается.

Возможные заболевания

В медицинской практике выделяют заболевания, вызывающие боли при ходьбе, беге, в покое, отдающие в ногу и ягодичную область, с правой стороны и с левой. Зная симптомы болезней, можно вовремя посетить доктора и избежать осложнений. Основными патологиями суставов считаются:

1. Артрит. Ранее воспалением тазобедренного сочленения страдали пожилые люди. Сегодня эта болезнь коснулась людей среднего возраста с избыточным весом, слабыми защитными силами организма и малой подвижностью. Человек испытывает ноющие болевые ощущения в ноге или паху. Они проявляются резче, если больной хочет присесть или подняться, во время ходьбы и по утрам. Для ослабления боли помогут регулярные умеренные физические нагрузки. Для постановки диагноза применяются КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, артроскопия и анализы крови.

2. Артроз. Эта болезнь поражает большую часть населения. Возникает из-за разрушения суставного хряща. Боли возникают при изменении положения тела. Прекращаются после того, как человек расходится. В запущенной стадии сустав болит и в состоянии покоя. Чтобы определиться с диагнозом, нужно пройти УЗИ, рентген и МРТ, а также сдать кровь и мочу на анализы.

3. Коксартроз. Болезнь постоянно прогрессирует, происходят необратимые изменения в суставе, человек становится инвалидом. Большая часть больных — женщины после 40 лет, спортсмены и люди, склонные генетически к этой патологии. Симптомы, как и при артрозе, на поздних стадиях боль затрагивает сустав, ногу, ягодицу. Наступает ограниченность движения. Диагностика проводится стандартными методами.

4. Бурсит. Воспаление в суставных сумках возникает после травм или попадания бактерий. Проявляется отеком синовиальной оболочки. Увеличивающаяся жидкость провоцирует патологический процесс в окружающих тканях и сухожилиях. Пульсирующая боль отдает в ногу, усиливается к концу дня или при длительной неподвижности. Сустав опухает и появляется покраснение, добавляется слабость и рост температуры. Для определения диагноза достаточно провести пальпацию, сдать кровь на определение воспалительных процессов в организме, сделать рентген с контрастным окрашиванием экссудата.

5. Тендинит. Воспалениями сухожилий больше подвержены спортсмены из-за сильных нагрузок. Проявление этой болезни — острая боль, охватывающая все связки, вплоть до пальцев ног, с ростом нагрузок она усиливается. Диагностируют при помощи рентгена, анализа крови, УЗИ и МРТ.

6. Изменение анатомии сустава. Дисплазия и аномалии роста костных тканей также вызывают боли в суставах. В начале течения болезни дискомфорт появляется после нагрузок, если патология затрагивает нервные окончания, боль становится острее. Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, томографии и анализов крови.

7. Заболевания других органов и систем. Боль может быть отражением патологий близлежащих органов. Например, мочеполовой системы, почек и кишечника.

8. Опухоли тканей и костей. Различные новообразования причиняют боль в бедре. Характер их проявления зависит от области локализации и темпа роста опухолей.
Заболевания — причины боли в области таза и ног

Рекомендованные методы лечения

Несмотря на похожие симптомы (болят кости, поясница, болит слева или справа, при ходьбе или в покое), лечение каждой болезни специфическое. Поэтому консультация специалиста необходима.

Самостоятельное лечение может только усугубить процесс.

После того как ортопед или ревматолог определился с диагнозом, нужно приступить к лечению. Первым делом снижается нагрузка на больную конечность, рекомендуется больше отдыхать. Затем врачом назначаются противовоспалительные, обезболивающие препараты и разогревающие мази. Для устранения спазмов применяются миорелаксанты. Для регенерации тканей и хрящей в сустав вводят хондропротекторы. Рекомендовано принимать витаминные комплексы для общего укрепления организма.

В период стойкой ремиссии проводятся физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная индуктотермия, лазерная и магнитотерапия), массажи и лечебная физкультура. Хорошо зарекомендовали себя радоновые и грязевые ванны.

Оперативное вмешательство проводят, если есть кровь в суставной полости и гнойное воспаление. Злокачественные опухоли также удаляют. При разрушенных тканях и хрящах проводится эндопротезирование — замена сустава.

После этого больной должен выполнять специальные упражнения для освоения сустава.

Способы обезболивания

Часто больные назначают сами себе анальгетики. Но они лишь на время купируют боль, а проблема не исчезает.

Читать еще:  Лечение суставов раствором поваренной соли отзывы

Вначале можно попробовать немедикаментозные способы обезболивания:

ограничить физические нагрузки;

сделать массаж больной зоны;

приложить холод, если причина боли — травма.

Если эти методы не принесли облегчения, применяются такие препараты:

нестероидные противовоспалительные средства не только уменьшают воспаление, но и снимают боль;

ненаркотические болеутоляющие препараты;

наркотические болеутоляющие препараты, отпускаются строго по рецепту врача.

Профилактические меры

Для профилактики патологий и болей в тазобедренном суставе нужно вести активный образ жизни, проводить утреннюю зарядку, отказаться от вредных привычек, полноценно питаться. По назначению докторов можно употреблять биологически активные добавки и гомеопатические препараты, укрепляющие кости и околосуставные ткани. Избегать переохлаждений и перегрева.опубликовано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Боли в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав относится к крупным сочленениям опорно-двигательной системы, благодаря своему строению он обеспечивает необходимую двигательную активность человека. Высокая функциональная нагрузка на сочленение провоцирует как травматические повреждения, так и различные патологии этого сустава. Любое отклонение сопровождается болью в тазу, и больной порой не знает, что делать в этой ситуации и чем снять боль.

Болезненные ощущения в тазобедренном сочленении не стоит унифицировать. Они могут быть как безобидными, например, после тренировки, так и свидетельствовать о серьезнейшем повреждении конечности (например, при асептическом некрозе). Обычно ощущения локализовать бывает трудно, поскольку болевой синдром парализует кости, хрящевую ткань, сосуды, нервные окончания, мягкие ткани и кожный покров. Несмотря на то, что все неприятные ощущения локализованы в зоне таза, они вызваны различными патологиями, поэтому принципы и подходы к лечению боли будут различными в зависимости от этиологии.

Наиболее распространенными патологиями, провоцирующими боль, являются инфекционные заболевания, дегенеративно-дистрофические процессы, травматические повреждения, асептические поражения элементов тазобедренного сустава. Поэтому рассматривать причины боли, ее характеристики и способы устранения необходимо в тесной связи с патологией, которой эта боль вызвана.

При артрите

Артрит тазобедренного сочленения носит название коксит. Это поражение тканей сустава, которое является реакцией организма пациента на инфицирование тканей патогенными микроорганизмами. Если иммунная система человека дает сбой и начинает атаковать собственные клетки, то коксит приобретает аутоиммунный характер. Начало патологического процесса локализуется в суставной оболочке соединений, с которой он распространяется через некоторое время на ткани хряща и кости.

Боль при коксите обычно ярко выраженная. Пациентов беспокоит не только дискомфортное ощущение, но и другие признаки, ухудшающие состояние больных. Наряду с болезненностью в бедренном суставе пациентов беспокоит:

  • отечность;
  • гиперемия (покраснение кожного покрова);
  • гипертермия (ощущение горячей кожи в мете воспаления).

При наличии этих признаков боль не только выходит на первое место, но и парализует двигательную активность в суставе, ведь пациенты начинают щадить его, когда кости ноют или болят. Поскольку тазобедренный сустав довольно крупный, то локализованное здесь воспаление может спровоцировать как местную симптоматику, так и общее ухудшение состояния здоровья. У больных развивается лихорадочное состояние, появляется слабость. Пациентов мучают головные боли, утрата аппетита, а ноющий сустав не дает заснуть.

Болезненность при коксите бывает различной по интенсивности. Это зависит от течения патологии. При остром и подостром течении болевые симптомы появляются внезапно, а отечность стремительно нарастает. Обычно такие состояния протекают чрезвычайно тяжело. По причине тягостной боли пациент ограничивает себя в движениях, и как только ноющая боль стихает, патология переходит в хроническую стадию течения.

Если патологический процесс перешел в хроническую форму, то это не означает, что боль затихла и уже не вернется. При обострении патологии у пациентов отмечается тянущая боль при подострой форме и ярко выраженные болевые ощущения при острой форме. Если болезнь не лечить, а пытаться только заглушить саму боль, то это приведет к постепенным необратимым процессам в тазобедренном сочленении, что в итоге провоцирует обездвиживание больного.

Причины артрита в большинстве случаев связаны с проникновением инфекции в организм человека. Инфекционные артриты – это непосредственно гнойные патологии, специфические артриты, реактивные и постинфекционные виды заболевания. Все они выделены в зависимости от возбудителя, спровоцировавшего коксит. Если у человека болит тазобедренный сустав при артрите, то это может быть вызвано инфекционными агентами.

Артрит тазобедренного сустава обнаруживается и у детей. Эта патология может быть вызвана типично «детскими» инфекциями – оспой, корью, ветрянкой, инфекционным мононуклеозом, ОРВИ. Зарегистрированы такие случаи, когда коксит возникал у ребенка как реакция на прививку.

Воспалительные формы коксита – это в первую очередь патологические состояния, вызванные сбоем метаболических процессов, развитием аллергической реакции, наличием наследственной отягощенности, онкопатологиями.

Боль при артрите в тазобедренном суставе – это лишь вершина айсберга, которая наиболее всего приносит пациентам дискомфорт. Нужно помнить, что избавляться необходимо не только от боли в тазобедренном суставе, но и от непосредственной причины ее появления. При развитии осложнений от отсутствия лечения патологии у пациентов может случиться токсический шок, сепсис. Особенно страшны такие состояния для детей.

Для снятия боли при коксите необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Именно они помогут устранить жар и снять болевой синдром. К средствам быстрого действия можно отнести:

У детей хорошо снимает боль Нимесулид или Ибупрофен. После снятия острого приступа необходимо обратиться к врачу за более подробными рекомендациями.

Причины ноющей боли в тазобедренном суставе в состоянии покоя

Боль в тазобедренном суставе (ТБС) в состоянии покоя является симптомом, сигнализирующим о различных патологиях опорно-двигательного аппарата. Дискомфорт не дает возможности полноценного отдыха. Ноющая боль различной интенсивности и продолжительности требует диагностики и лечения. Разобраться в причинах проблемы и порекомендовать терапию помогут врачи.

Читать еще:  Болит в плечевом суставе

Причины болей в ТБС и сопутствующие симптомы

Патологические нарушения природного строения тазобедренного сустава, воспаление и опухоли проявляются ограничениями подвижности и болевыми ощущениями. Основную массу пациентов, страдающих от ноющей боли в ТБС составляют люди старше 50 лет. Распространенные причины патологии:

  • воспаление суставов и прилегающих тканей;
  • травмы;
  • болезни, провоцирующие дегенеративные изменения.

Воспалительный процесс

Воспалительные патологии провоцируют инфекции, травмы, нарушения обмена веществ. Наиболее распространенная причина ноющей боли в бедре — артрит различного происхождения. Реактивный артрит возникает после перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции. Характерные симптомы болезни:

  • отек сустава;
  • гиперемия кожных покровов;
  • боль средней интенсивности при вращении бедром.

Ревматоидный артрит — хроническая патология, аутоиммунного генезиса, приводящая к тугоподвижности сустава. Наблюдается утреннее затруднение в разработке бедра, боль в паху, ограниченная функциональность.

Болезнь Бехтерева — патология, провоцирующая хроническое воспаление суставов, начинается в 20-30 лет. Симптомы:

  • Тупая ноющая боль становится особенно ощутимой в ночное время, локализуется в тазу или крестце.
  • Лихорадка, слабость.
  • Возникает патология глаз, сердечной мышцы, почечная недостаточность.

Бурсит — воспаление суставной сумки — развивается в следствие атаки патогенных микроорганизмов, занесенных из инфицированных органов или через рану. Боль распространяется до колена, при повороте на бок усиливается. Появляется чувствительность при пальпации.

Дегенеративные изменения тканей

Заболевания, вызывающие дегенеративные изменения суставов, связок, костной ткани, не имеют видимой причины. Они отличаются хроническим течением с прогрессирующим ухудшением состояния больного.

Коксартроз диагностируется у лиц обоих полов. Дистрофическое заболевание имеет 3 стадии:

  • первая — болевые ощущения в бедре возникают после нагрузки;
  • вторая — ноющая боль передается в различные области в состоянии покоя, появляется хромота, гипертрофия мышц, сужается суставная щель;
  • третья — ограниченность движений, выраженная хромота, деформация головки бедра.

К факторам риска относятся: генетическая предрасположенность, травмы и физические нагрузки ТБС, пожилой возраст.

Асептический некроз головки бедренной кости связан с дегенеративными процессами, ухудшающими кровоснабжение кости. На первой стадии некроз не проявляется, на второй возникают мелкие трещины кости. Третья фаза сопровождается ноющей болью в состоянии покоя. К четвертой стадии сустав лишается функциональности, головка разрушается.

Травматические боли

Ушиб при падении или ударе вызывает болезненные ощущения, гематому и отек. Повреждаются мягкие ткани около сустава, травмируются сосуды.

Вывих — серьезная патология, сопровождающаяся выпадением головки бедра из вертлужной впадины. Возникает в результате аварии, производственной или спортивной травмы.

Интенсивная боль, хруст в момент травмы, укорачивание конечности говорит о переломе шейки бедра. Проблема характерна для людей пожилого возраста.

Особенности диагностики патологии

Чтобы избавиться от боли ТБС необходимо определить ее источник. До обращения к врачу проводят самостоятельную оценку состояния сустава. Лежа на ровной поверхности изучается положение конечности к серединной оси тела. При параллельности линий можно исключить перелом и вывих. Пассивные и активные движения помогают выяснить степень подвижности. Следует обратить внимание на возможные щелчки и хруст, симптомы перечислить врачу. Незамедлительная медицинская помощь нужна в ситуациях:

  • невозможно опереться на конечность;
  • нога деформирована, находится в развернутом положении;
  • острая боль в ТБС;
  • сильный отек и покраснение в области сустава.

Развернутый анамнез помогает врачу выявить причины ноющей боли в области тазобедренного сустава в состоянии покоя. В зависимости от симптомов потребуется консультация ревматолога или травматолога.

Диагностика патологии проводится с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов:

  • общий, биохимический, иммунологический анализ крови;
  • рентгенография (лучевая диагностика) суставов и позвоночника;
  • компьютерная томография — один из вариантов рентгенологического исследования;
  • УЗИ тазобедренного сустава — метод визуализирует патологические изменения органов;
  • остеосцинтиграфия — лучевое сканирование костей для выявления проблем в структуре их тканей;
  • доплерография — ультразвуковое исследование проходимости сосудов.

Лечение тазобедренных суставов

Патологии травматического происхождения лечат консервативным и хирургическим методом. В первом случае конечность фиксируется шиной или гипсовой повязкой, больному назначается постельный режим. Пациент принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для восстановления подвижности назначается ЛФК, массаж, физиотерапия. При переломах в большинстве случаев проводится хирургическая операция с остеосинтезом, скреплением отломков штифтами или гвоздями. Требуется продолжительный реабилитационный период.

При лечении воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: «Нимесил», «Диклофенак», «Мелоксикам». Средства действуют комплексно, снимают боль, уменьшают воспаление, отеки. Для восстановления хрящевой ткани выписывают хондропротекторы: «Терафлекс», «Структум». Важную роль играют физические упражнения для разработки суставов. Восстановительная терапия предполагает прием витаминов и микроэлементов.

Терапия коксартроза зависит от стадии заболевания. При своевременном обращении к врачу проводится амбулаторное лечение с назначением НПВС. Применяются физиотерапевтические процедуры: массаж, компрессы с димексидом, электрофорез. Пациенту показаны препараты для улучшения кровообращения, лечебные тренировки.

На третьей стадии коксартроза показано оперативное вмешательство. Практикуется эндопротезирование ТБС, а также остеотомия, артропластика.

Профилактика боли в ТБС

Предупредить проблемы с суставами помогут простые правила профилактики:

  • Ежедневные умеренные физические нагрузки — зарядка, пешие прогулки.
  • Вакцинация и соблюдение санитарно-гигиенических норм для предотвращения инфекции.
  • Полноценное питание с комплексом витаминов, белков, микроэлементов.
  • Контроль веса — похудение уменьшает нагрузку на суставы, снижаются болевые ощущения в пораженном органе.

При появлении тянущей боли в тазобедренном суставе рекомендуется обследование для установления диагноза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector