Тугой ложный сустав большеберцовой кости лечение

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения ложного сустава после перелома. Что делать и как вернуть полноценную жизнь

Заживление перелома костей — сложный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, применения комплекса лечебных мероприятий.

Ложный сустав после перелома — следствие общих заболеваний или неправильного лечения, приводит к инвалидности, необходимости протезирования конечности.

Что это такое и причины образования

При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой нередко определяется синовиальная жидкость.

Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
ущемление мягких тканей;
вторичное смещение костных фрагментов;
необоснованное изменение метода лечения.

Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

Симптом

Клинические признаки осложнённого заживления перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, стадии процесса. Основной клинический симптом ложного сустава — патологическая подвижность конечности в месте повреждения.

При большом объёме движений констатируют болтающийся сустав, при незначительном — тугоподвижный. Укорочение конечности — характерный признак ложного сустава. Нагрузка по оси кости вызывает боль.

Различают гиперваскулярный тип ложного сустава, при котором сохраняется хорошее кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип ложного сустава проявляется бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

Полезное видео

Из видео вы узнаете клиническую картину ложного сустава бедра.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы.

Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

Патология голени

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

Синостоз костей голени

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома .

Терапия несросшихся переломов

Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов :

скелетное вытяжение;
дистракционно‐компрессионный способ;
открытая репозиция и остеосинтез.

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома .

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

Читать еще: Икона при болезни суставов

Лечение ложных суставов

Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой. На обоих отломках с помощью пилы или долота формируют ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не менее 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

Видео операция

Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

Тугой ложный сустав большеберцовой кости лечение

Вот не меньше, чем “весьма помогает”? В чем конкретно это выражается количественно? Кто и как методологически это померял? Или это складывается такое впечатление всего лишь?

То, что Вы вводите некие медикаменты, и у пациента то ли вопреки, то ли благодаря, то ли безотносительно к этому со временем случаются перемены к лучшему – не повод не то, что другим советовать, а и самому применять.

Могу на том же “опыте практической работы” Вас уверить, что ни пентоксифиллин, ни реополиглюкин никому не назначаю лет 8 – “выздоровление пациентов с травмой ОДА” ровно то же самое. А может, еще и лучше.

Умозрительно-спекулятивное “патофизиологическое обоснование” – то же самое, это всего лишь домыслы, предположения, что вроде должно бы быть лучше от этого. Без доказательных данных, получнных в РКИ, это лишь необоснованное растрачивание и без того небогатых ресурсов отечественного здравоохранения. А то еще и средств пациента.

Задайтесь вопросм, почему в развитиых странах при травмах не назначают по приведенным Вами поводам эти медикаменты. Или Вы претендуете на то, что Ваши пациенты выздоравливают лучше, чем в Германии или Бельгии, благодаря пентоксифиллину?

На то и существует методология EBM, чтобы оценивать количественную эффективность вмешательств, и не пребывать в иллюзиях “весьма полезности” черт-те чего, не принимать “после” за “вследствие”.

[ Ответить ]

Re: Ложный сустав, варианты лечения?
Ушаков Сергей 03 Май 2012, 23:33
Добрый вечер!Вы прекрасно выполнили замещение дефекта дистракционным остеосинтезом по Илизарову, но возможность создания адекватной компрессии в зоне “ложняка” при осевой нагрузке на таком минимальном межкольцевом парафрактурном промежутке полностью исчерпана. Кость не испытывает нагрузки, поэтому нет сращения. необходим перемонтаж имеющегося АВФ, перепроведение спиц и дислокация парафрактурных опор дистально и проксимально, и компрессионный остеосинтез по Илизарову. БИОС, в данном случае, необоснованный риск настрадавшемуся пациенту,”штифт с цементным спейсером”-сомнительная дань моде. Пролистайте форум. Сколько сообщений о повторных положительных посевах после использования цементных спейсеров с использованием “промышленно” и “рукотворно” изготовленных спейсеров? Море! Поэтому нам всем, возможно, стоит задуматься. С уважением Ушаков СА.
[ Ответить ]

Re: Ложный сустав, варианты лечения?
Соколов Константин 05 Май 2012, 03:49
Встречал ветерана Отечественной Войны. На фронте получил открытый переломом костей голени в с/3. многократно оперирован. Малоберцовая кость срослась. Имелся дефект большеберцовой кости около 1,5- 2 см. Над дефектом имелся втянутый рубец. Фронтовые доктора провели синостозирование берцовых костей близко к месту дефекта костными трансплантатами.Синостозы состоялись. До 1999 года пациент ходил с полной нагрузкой на пораженную конечность.
[ Ответить ]

Re: Ложный сустав, варианты лечения?
A Dok 05 Май 2012, 09:09
Проблема отсутствия сращения в данном случае мне видится, конечно же в “преждевременной консолидации” малоберцовой кости. Уважаемый Александр Николаевич,не придирайтесь к методам послеоперационного лечения используемого в различных учреждениях. Что касается отправить больного к Вам.. Предложение, конечно заманчивое, спасибо, но у пациента нет полюса (сотрудник МВД), да и кроме приобретения личного опыта, хотелось бы закончить давно начатое лечение. Порой вследствие косности мышления очень сложно сделать шаг навстречу новому, но тем не менее, если есть описание методики или быть может личный опыт коллег у кого были похожие больные с фиксацией БИОС, прошу поделиться. Есть большой соблазн использования именно этой методики. Хотя коллеги по “цеху” не отвергают и перемонтаж АВФ.Спасибо,всем откликнувшимся.
[ Ответить ]

Re: Ложный сустав, варианты лечения?
Отправитель: Alexander Chelnokov 05 Май 2012, 23:42

не придирайтесь к методам послеоперационного лечения используемого в различных учреждениях

С какой стати считать “придирками” элементарные вопросы про обоснованность применяемых воздействий?
Никто не может всего знать, поэтому я хочу, раз случай подвернулся, получить новые для меня знания про некое медикаментозное воздействие, которое коллеги полагают полезным. Что это такое, как, когда и кто это разработал? Попутно уж уяснить, насколько состоятельно суждение о его пользе.
А то, слыхал, случаются поспешные выводы о пользе того, что оказывается бесполезным, а то и даже вредным.

[ Ответить ]

Re: Ложный сустав, варианты лечения?
Отправитель: Мельников В.С. 06 Май 2012, 06:17

Уважаемый Александр Николаевич, спасибо за дискуссию. Хотелось бы задать два вопроса. Отличается ли ваша тактика лечения при атрофических и гипертрофических ложных суставах? И второй о методологии EBM, что в нее входит, и если возможно поделитесь ссылками на ресурсы, где она подробно освещена. Очень интересно. Заранее большое спасибо.

[ Ответить ]

Re: Ложный сустав, варианты лечения?
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Май 2012, 06:52

Отличается ли ваша тактика лечения при атрофических и гипертрофических ложных суставах?

Отличается в зависимости от степени подвижности отломков, укорочения, угловой деформации, величины костного дефекта, инфекции, состояния мягких тканей. Может больше отличаться между двумя гипертрофическими.

о методологии EBM, что в нее входит, и если возможно поделитесь ссылками на ресурсы, где она подробно освещена

Ложные суставы, причины образования. Лечение.

– патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Классификация ложных суставов

По этиологии:

приобретенные;
врожденные.

По виду:

фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
истинные (фиброзно-синовиальные);
ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

нормотрофические;
атрофические;
гипертрофические.

Причины ложного сустава

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде. Пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный ложный сустав возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика ложного сустава

Диагноз выставляется травматологом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложные суставы

Образуется приобретенный или врожденный ложный сустав под влиянием внешних либо внутренних причин, поэтому, чтобы лечение было эффективным, важно выяснить, что за факторы повлияли на развитие патологии. Формирование ложного сочленения зачастую сопровождается выраженной симптоматикой, но иногда признаки могут отсутствовать. Диагноз подтверждают рентгенологические исследования. Так как консервативное лечение не принесет должного эффекта, сразу назначается операция.

Что это за патология?

Псевдоартроз представляет собой состояние, при котором фиксируется патологическая подвижность костей в несвойственных им участках. Нарушение может быть врожденным и возникнуть вследствие неправильного формирования определенного костного сегмента. А вот приобретенная форма формируется под влиянием таких факторов:

нарушение в организме обменных процессов, из-за чего питание и кровоснабжение кости недостаточное;
осложнение после остеосинтеза;
несоблюдение пациентом правил реабилитационного восстановления;
прогрессирование болезней дегенеративно-дистрофической природы;
злоупотребление определенными группами медикаментозных средств;
внутреннее кровоизлияние;
травмы, вывихи, переломы;
проникновения соединительных тканей между костными структурами.

Международная классификация болезней МКБ-10 присвоила нарушению код:

М 84.1 «Псевдоартроз на фоне несрастающегося перелома».
М 96.0 «Ложный сустав, сформировавшийся после сращения».

Вернуться к оглавлению

Какие существуют виды?

В зависимости от того, когда произошло образование патологического сустава, различают:

Врожденный. Всегда формируется в кости голени, диагностируется в 0,5% из всех случаев патологий опорно-двигательного аппарата, носящих первичную природу.
Приобретенный или вторичный. Формируется ложный сустав после перелома шейки бедра, большеберцовой кости, предплечья, ключицы и других структур.

Учитывая характер формирования, различают такие виды, как:

Нормотрофический. При развитии патологии костные разрастания отсутствуют.
Атрофический. Диагностируется образование косных наростов и нарушение кровообращения в пораженном участке.
Гипертрофический. Окостенение наблюдается на краевых участках пораженного сегмента.

Также различают псевдоартроз:

фиброзный;
истинный ложный;
с потерей костного вещества.

Кроме того, существуют и такие типы нарушения:

Бактериальная инфекция присуща осложненной форме патологии.

формирующийся;
некротический, в основном поражающий структуры бедренной, таранной и ладьевидной кости;
неоартроз;
костный регенерат, поражающий зачастую тазобедренный сустав;
осложненный, сопровождающийся присоединением бактериальной инфекции.

Вернуться к оглавлению

Какие беспокоят признаки?

Ложный сустав шейки бедра, а также плечевой, локтевой, плюсневой, лучевой кости или в голеностопе сопровождается такими признаками:

острый болевой синдром в зоне нарушения;
деформации в месте поражения;
изменение походки;
атрофия мышечных тканей;
нарушение функционирования сустава;
образование отеков;
существенное укорачивание поврежденной конечности;
изгиб кисти или голеностопа в нехарактерном месте.

Образование ложного сустава врожденной формы начинается еще в детском возрасте, когда кроха только учится ходить. В этом случае пораженный голеностоп, коленный сустав либо другое сочленение не отличаются от здорового.

Диагностика ложного сустава

Окончательный диагноз устанавливается врачом-травматологом, который оперирует рентгенологическими снимками. На них можно заметить:

отсутствие костных мозолей, с помощью которых отломки будут соединяться;
заглаживание костных отломков;
возникновение большой щели между суставными структурами;
формирование полусферы на одном из отломков.

Если перелом не срастается чуть больше положенного срока в нормальном состоянии, устанавливается замедленная консолидация. Когда сроки сращивания длятся в 2 раза дольше, врач диагностирует несросшийся перелом и ложный сустав. Чтобы уточнить разновидность и характер течения псевдоартроза, назначается радиоизотопная диагностика.

Какое назначается лечение?

Хирургическое

Чтобы устранить псевдоартроз бедра, ключицы, плеча, нижней челюсти и других сочленений, назначают хирургическую операцию, во время которой выполняется:

резекция рубцов и кожная пластика;
смещение отломков;
придание концам конечностей естественного состояния;
восстановление каналов.

Чтобы устранить дефекты переломанных костных структур, применяют следующие хирургические методы:

Для устранения патологии прибегают к остеосинтезу.

хирургия Чаклина;
сопоставление по типу «русский замок»;
остеосинтез, во время которого устанавливаются протезы.

Чтобы восстановить хрящ и предотвратить развитие осложнений после операции, конечность фиксируется аппаратом Илизарова. Если хирургическое лечение ложного сустава не нужно, на пораженный участок накладывается тугой ортез, обеспечивающий иммобилизацию пораженных структур. Часто псевдоартроз развивается из-за неправильного лечения вколоченного перелома шейки бедра, при котором разрушенные костные отломки вклиниваются друг в друга. В этом случае поможет только хирургическая коррекция.

Вспомогательные процедуры

Чтобы после операции восстановление проходило быстрее, а пораженные участки сращивались без осложнений, назначаются физиотерапевтические процедуры, курс мануального массажа, комплекс лечебных упражнений. В первые дни после хирургии рекомендуется выполнять такие тренировки:

сгибать-разгибать сустав;
перебирать мелкие предметы пальцами, если операция была проведена на кисти;
напрягать и расслаблять мышцы в области поражения.

По мере улучшения состояния нагрузки на больной участок постепенно должны увеличиваться. Ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры. Они улучшают кровообращение, благодаря чему сращивание разрушенных участков будет проходить быстрее. Применяются такие методы:

Иглорефлексотерапия поможет больному быстрее восстановиться.

электрофорез;
магнитотерапия;
лазерное прогревание;
иглорефлексотерапия;
УВЧ.

Массаж можно проводить, когда костные отломки срастутся, и минует риск развития послеоперационных осложнений. Манипуляции должны выполняться мануальным терапевтом, который обязан детально ознакомиться с историей болезни и изучить рентгенологические снимки. После доктор индивидуально подберет технику массирования, которая будет эффективна в конкретном случае.

Как предупредить и прогнозы?

Предотвратить образование врожденного ложного сустава невозможно, поскольку патология развивается еще внутриутробно из-за генетических нарушений. При развитии приобретенного дефекта рекомендуется не допускать травмирования конечностей, при сбоях обмена веществ ответственно относится к терапии. В случае переломов соблюдать рекомендации врача в реабилитационный период и не нагружать конечность, если это противопоказано. Если патологию своевременно диагностировать и приступить к лечению, прогнозы на успешное восстановление благоприятны. В противном случае игнорирование схемы терапии грозит больному полной потерей функциональности конечности и инвалидизацией.

Оценка статьи:

Загрузка...