ayudar.ru

Уплотнение тазобедренного сустава

Уплотнение тазобедренного сустава

Пальпация тазобедренных суставов проводится в положении исследуемого стоя и лежа на кушетке, расположенной так, чтобы можно было обследовать оба сустава, лучше кушетку поставить на один — полтора метра от стены. Применяется поверхностная и глубокая пальпация. Поверхностная пальпация позволяет получить представление о локальной температуре кожных покровов, о тургоре кожи и подкожной клетчатки, болезненности. При глубокой пальпации ощупываются:

• околосуставные ткани;
• синовиальные сумки;
• большой вертел;
• часть вертлужной впадины.

У здорового человека температура кожи над областью сустава не отличается от температуры других участков тела, кожа и подкожная клетчатка эластичны. Повышение локальной температуры, отек кожи и подкожной клетчатки возможны при воспалении синовиальных сумок или трохантера, либо сустава.

Далее тщательному обследованию подлежит область большого вертела. Пальпация проводится в вертикальном положении пациента и в положении на боку с вытянутой нижележащей ногой и слегка согнуюй в колене сверху расположенной ногой. Мышцы должны быть максимально расслаблены. После поверхностной пальпации более четко определяется локализация вершины большого вертела. Затем, опустившись вниз от нее на 5—7 см, начинают глубокую пальпацию по принципу «от периферии к центру». Подобную пальпацию проводят отступая от вертела в стороны на 5—7 см. Необходимо особое внимание обратить на задне-верхний угол вертела — место прикрепления к вертелу сухожилия средней и малой ягодичных мышц, здесь расположены их сухожилия и синовиальные сумки.

У здоровых пальпация области большого вертела безболезненная. Боль над большим вертелом, ниже и вперед от него указывает на воспаление вертела или синовиальных сумок. Локальная боль у задне-верхнего угла вертела характерна для патологии сухожилий и синовиальных сумок средней и малой ягодичных мышц. С помощью «симптома наковальни» и весовой нагрузки (стоя на заинтересованной ноге) можно исключить или подтвердить патологию трохантера.

Тазобедренный сустав из-за глубокого расположения почти недоступен пальпации. Лишь в бедренном треугольнике (он ограничен сверху паховой складкой, снаружи — внутренним краем портняжной мышцы, изнутри — наружным краем длинной приводящей мышцы) удается пропальпировать часть передней поверхности головки бедренной кости, узкую полоску переднего края вертлужнои впадины и частично суставную щель. Пальпируемая часть сустава воспринимается как плотное сопротивление пальцам, пытающимся проникнуть в глубину бедренного треугольника. Пальпация проводится следующим образом. Исследуемый лежит на спине на жесткой поверхности. Врач устанавливаем большой палеи правой руки на переднюю поверхность подвздошной кости, остальные на большой вертел бедра. Затем большой или II и III пальцы продвигаются вдоль паховой складки до места, где в глубине пульсирует бедренная артерия – jto примерно нижняя треть связки. После этого пальцы чуть смещаются наружу от бедренной артерии. В зтом месте при надавливании вглубь пальцы упираются в головку бедра, лежащей вне впадины, а чуть медиальнее у вертлужной впадины располагается суставная щель, однако четко ее пропальпировать удается не всегда. При пальпации суставной щели пальцы разворачиваются перпендикулярно ее краю.

У здоровых пальпация всех элементов сустава безболезненная Если возникает боль — подозревается артрит, если головка бедра не пальпируется, а пальцы «тонут», предполагается вывих.

Тазобедренный сустав еще можно пальпировать позади и несколько выше большого вертела бедра. Здесь сустав лежит глубоко под слоем мышц, какие-либо элементы сустава прощупать не удается, у здоровых при исследовании боли нет. Болезненность в этой зоне при глубокой компрессии II и III пальцами указывает на патологию сустава.

Лучевая и инструментальная диагностика патологии тазобедренного сустава и таза. Другие варианты патологии головки бедренной кости

Другие варианты патологии головки бедренной кости

Преходящий остеопороз — заболевание неизвестной этиологии (скорее всего, ишемической), он может быть причиной боли в бедре у мужчин и у женщин в третьем триместре беременности. На рентгенограммах выявляется остеопороз головки и шейки бедра в виде диффузного повышения сигнала, на МРТ обнаруживается отек костного мозга, а при некрозе — четко отграниченное подхрящевое изменение сигнала. Заболевание самокупируется через 3-6 месяцев без развития деформации и дегенеративных изменений.

«Синдром, раздраженного бедра у детей». На рентгенограммах имеется остеонения, расширение суставной щели в медиальном отделе за счет выпота, местный отек мягких тканей в виде выбухания жировых плоскостей вокруг бедра. Но часто результат рентгенологического исследования бывает отрицательным. Диагноз устанавливается при аспирации жидкости из сустава, при КТ и сцинтиграфии.

Расслаивающий остеохондроз, болезнь Кенига — эпифизарный ишемический некроз с омертвением в области эпифиза сегмента субхондральной губчатой кости. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще всего от 15 до 25 лет. В тазобедренном суставе оно встречается сравнительно редко, располагаясь в верхнем полюсе головки бедра.

Болезнь Ван-Некка — асептический некроз лонно-седалищного сочленения. Рентгенологическая картина: шаровидное утолщение в области лонно-седалищного сочленения, некроз, секвестрация.

Пирсона болезнь — асептический подхрящевой некроз нижней ветви лонной кости.

Симфизит — воспалительные изменения в лонном сочленении. На рентгенограммах определяются очаги деструкции, секвестры, склеротические изменения.

Читать еще:  Резко стали хрустеть суставы форум

Муше—Сорель—Стефани синдром — асептический некроз апофиза гребешка подвздошной кости. Рентгенографически определяются остеонекроз, фрагментация, разволокнение структуры, деформация апофиза.

Сакроилеит склерозирующий — на рентгенограмме имеется склероз подвздошных костей на уровне крестцово-подвздошных сочленений. В отличие от болезни Бехтерева деструкции нет, высота рентгеновской суставной щели не меняется. Рентгенологические признаки исчезают через несколько лет.

Параартикулярные заболевания тазобедренного сустава

Мышцы, сухожилия, серозные сумки в окружении тазобедренного сустава часто подвергаются травме — ушибам, небольшим, но частым повреждениям при езде на велосипеде, на лошади, во время танцев, у рабочих некоторых профессий.

Мягкие околосуставные ткани нередко воспаляются при ревматических заболеваниях и дегенеративных процессах. В результате воздействия этих факторов возникают острые и хронические периартриты, тендобурситы, бурситы, миозиты. При остром течении заболевания развивается отек мягких тканей, воспаление сухожилий и мест их прикрепления к костям таза, выпот в синовиальные сумки, воспаление мышц.

В клинике чаще всего встречается воспаление синовиальных сумок, их в области тазобедренного сустава и ягодицы более десяти, но наиболее часто поражаются три:
1) глубокая сумка большого вертела, она лежит между передним краем большой ягодичной мышцы и задненаружным краем большого вертела;
2) подвздошная сумка, она локализуется между сухожилием подвздошпо-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости, впереди капсулы тазобедренного сустава;
3) седалищная сумка, она расположена позади большой ягодичной мышцы.

Для диагностики воспалительных поражений периартикулярных тканей тазобедренного сустава и мягких тканей таза применяется рентгенография, особенно при динамическом наблюдении, но наиболее информативными будут УЗИ, МРТ.

На рентгенограммах могут определяться зоны кальцинации тканей вблизи вертлужной впадины как следствие перенесенного воспаления, иногда выявляется острый калъциноз ягодичной мышцы в средней или малой ягодичной мышце, возникающий после каких-то повреждений, например, после внутримышечных инъекций. Редкой патологией является синдром Пфейфера—Вебера—Крисчена — воспатегше жировой ткани с обызвествлением. На рентгенограмме он представляется в виде обызвествленного образования округлой формы с четкими контурами, локализуется он в тканях таза и бедер.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Эта патология полиэтиологичная, причиной могут быть пороки развития, травма, перегрузка сустава, ожирение, разная длина конечностей, остеопороз, алкоголизм. В 40% случаев имеет место первичный идиопатический остеоартроз.

Рентгенологические проявления деформирующего артроза зависят от стадии течения процесса. По Kellgren’y выделяется 4 стадии.

1-2-я стадии:
• небольшое уплотнение крыши вертлужной впадины;
• подхрящевой остеосклероз;
• наличие остеофитов в области ямки для внутренней связки головки бедра и по краям вертлужной впадины;
• неравномерное верхнеполюсное снижение высоты рентгеновской суставной щели.
3 -4-я стадии:
• выраженное сужение суставной щели вплоть до исчезновения, особенно в наружном отделе;
• формирование остеофитов на краях суставных поверхностей — у края суставной впадины и нижнемедиального края головки;
• углубление вертлужной впадины;
• выраженный субхондральный остеосклероз;
• уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки, она становится «грибовидной», формируется выраженная кистовидная перестройка костной ткани, чередующаяся с участками субхондрального остеосклероза, шейка бедра укорачивается;
• асептический некроз бедренной головки и подвывихи бедренной кости. Существует другое подразделение рентгенологических признаков деформирующего артроза тазобедренного сустава (рис. 318).

Артроз I-II стадии. Обызвествление верхненаружного края суставной впадины (1), по краям ямки для внутренней связки головки (2), у большого (3) и малого (4) вертелов.

Артроз III стадии. Остеофит («козырек) в области крыши вертлужной впадины в латеральном отделе (2) в области питательного отверстия (1), снижение высоты рентгеновской суставной щели, остеофит у нижнемедиального отдела головки (3), подвывих шейки бедренной кости кверху выше линии Шентона (4), умеренный субхондральный склероз суставной впадины.

Артроз IV стадии. Снижение высоты суставной щели, остеофиты у медиального и латерального краев суставной впадины (1, 2), субхондральный склероз крыши суставной впадины (3) и головки (4), кистовидные просветления (5), уплотнение головки.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

В бедре прощупывается шишка — что нужно об этом знать?

Независимо от возраста многие люди обнаруживают шишку на бедре под кожей. Явление обычно вводит человека в панику, так как новообразование может быть злокачественной опухолью. Но не стоит сильно волноваться, часто подкожные шарики диагностируются как безобидные жировики. Точный диагноз может установить только специалист на основе проведенных обследований, поэтому при обнаружении шишечек в бедренной зоне рекомендуется не затягивать с походом в клинику.

Основные причины образования подкожных шишек

Если образовалась шишка на бедре, то среди возможных причин могут быть диагностированы следующие заболевания:

  1. Липома. Это доброкачественное новообразование. Кожные покровы поверх шишечки имеют привычный цвет и структуру. Липомы не вызывают болевых ощущений. Это просто шарики, катающиеся под кожей. Возникают на любой части тела, в том числе и на бедрах. Выделяются дольчатые и круглые липомы. На начальной стадии развития, опухоль имеет небольшой размер, не более 10 мм в диаметре. В таком виде новообразование может наблюдаться у человека на протяжении нескольких лет. Если же шишка начинает увеличиваться, то требуется срочно удалить шарик. Растущая липома является не только эстетическим дефектом, но и серьезной проблемой, так как может перерасти в злокачественную опухоль. Для избавления от липом применяется только один метод — хирургическое вмешательство. Лечение заболевания не проводится;
  2. Атерома. Такая шишка на бедре является расширением сальной железы под кожей. Процесс развития патологии связан с угревой болезнью или себореей. Во время пальпации прощупывается небольшая горошина, а также может возникать болевой синдром. Соединительные ткани вокруг новообразования начинают увеличиваться. Атерома воспаляется. Начинает выделяться сальный секрет с волосками. Достаточно редко, но атерома может перерождаться в злокачественную опухоль. Лечение патологии не проводится. Сразу после диагностирования недуга врач назначает удаление шишки. Некоторые люди вылечивают атерому народными рецептами. Эффективным средством является растирание кожи в пораженном месте кашицей из тертого чеснока с растительным маслом. Процедура проводится три раза в сутки. Компоненты купирует развитие опухоли. Также рекомендуется массаж с жиром барана;
  3. Абсцесс. Воспалительный процесс также может спровоцировать образование подкожной шишки на бедре. При этом обязательно будут отмечаются сопутствующие симптомы, так как покраснение кожных покровов, повышение местной температуры, ухудшение общего состояния здоровья. Лечение абсцесса проводиться различными методами, в том числе и хирургическим путем. Обязательно прописываются антибиотики, а также стимуляторы иммунной системы. Нередко применяются народные методы лечения. Например запеченная луковица натирается до состояния кашицы и накладывает на больное бедро под повязку. Такой компресс оставляется на ночь. Процедура проводиться до момента выздоровления. Хорошее действие оказывают листья лопуха или капусты. Необходимо дождаться когда лист выделит сок и затем прижать его к опухоли при помощи ткани. Обязательно контролируется состояние кожи, чтобы исключить ожоги от такого компресса;
  4. Грыжа мышц. Данное новообразование может возникнуть на бедре, не вызывая никакой боли. Похоже на эластичный подкожный шарик. Как правило, процесс не оказывает влияния на двигательную активность конечности, не вызывает негативных процессов, поэтому лечение не проводится. Если начинает образовываться несколько грыж на бедрах, то может начаться воспаление мышечных тканей. В этом случае необходима помощь медиков. Назначаются физиопроцедуры, лечение местными препаратами. Очень важно во время лечения не травмировать конечность. Если лечение не оказывает положительного результата, то назначается операция по удалению грыжи;
  5. Рак. В некоторых случаях шишки могут являться злокачественными новообразованиями. Требуется прохождение диагностики в клинике. Только врач сможет точно определить характер шарика;
  6. Гигрома. Скопление жидкости под кожей, напоминающей бугор. При травмировании шар может лопнуть и жидкость вытекает в соседние ткани, провоцируя рецидивные случаи;
  7. Фибросаркома. Доброкачественная опухоль из фиброзных тканей. Чаще диагностируется у женщин. Обязательно требуется квалифированное лечение, иначе фибросаркома перерастет в злокачественную опухоль;
  8. Хондрома. Редкое заболевание диагностируется у людей от 10 — до 30 лет. Опухоль может стать раковой.
Читать еще:  Описание рентгена тазобедренных суставов у ребенка

Симптомы и методы решения проблемы

Чаще всего патологии не вызывают сопутствующих, но могут наблюдаться следующие признаки:

  • покраснение кожных покровов;
  • появление болевых ощущений при пальпации;
  • увеличение новообразования в объеме;
  • уплотнение кожи поверх шишек;
  • ухудшение общего состояния организма;
  • повышение местной температуры.

При обнаружении подкожных шариков следует сразу обращаться в клинику и проходить диагностику. Только своевременно поставленный диагноз избавит от тяжелых и опасных последствий. Как правило лечение не проводится, а назначаются наблюдение за новообразованиями или хирургическое удаление. В дополнение могут прописываться физиопроцедуры, применяться народные рецепты. Шишки под кожей должны стать причиной обращения к специалисту.

Опухоль на бедре

Виды опухолей

Опухоль жировой ткани чаще бывает доброкачественной. Встречается преимущественно у женщин в любом возрасте. На гистологическом исследовании видно обычные жировые клетки, но с наличием крупной жировой вакуоли, а в некоторых случаях они встречаются множественно. Преобладают доброкачественные процессы без метастазирования и тяжелых осложнений. Под влиянием негативных факторов внешней среды, некоторые патологические процессы могут переходить в злокачественный рак, но происходит это крайне редко.

Опухоль жировой ткани может быть разнообразного строения, делят на высокодифференцированную и низкодифференцированную липосаркому.

Высокодифференцированная липосаркома характеризуется преобладанием зрелых клеток разного размера. Могут быть фиброциты или фибробласты. Когда преобладают клетки фибры, скорее всего, это склерозирующая липосаркома.

Липома – опухоль жировой ткани, встречается чаще всех и составляет до 50% от всей жировых доброкачественных образований, возникает практически в любом месте, где присутствует жировая ткань. Переход в злокачественный процесс происходит из липом, локализированных в забрюшинном пространстве. Нередко встречаются множественные липомы, которые расположены симметрично, они растут отдельно от организма, независимо от его состояния, имеет форму дольчатого узелка. При продолжительном росте доброкачественная опухоль из жировой ткани может приводить к локализированной дистрофии, асфиксии.

Также существует такое образование, как миелолипома – опухолевый процесс в забрюшинном пространстве, он никогда не переходит в злокачественную опухоль, локализируется на надпочечниках или клетчатке органов малого таза.

Подкожная ангиолипома – опухоль из жировой ткани, представляет собой множественные узлы, они вызывают болезненность, встречается у людей молодого возраста, на стенке живота, предплечьях, на бедре.

Читать еще:  Боль в суставах чем лечить в домашних

Веретеноклеточная липома – опухоль из жировой ткани, которая встречается в 90% у мужчин, узелок представлен в виде круглого образования, он уплотненный, растет медленно и чаще всего располагается в области спины, на бедре или в области плечевого сустава. Опухолевый процесс может инфильтрировать близлежащие участки, но при этом случаев метастазирования не наблюдалось.

Фетальная липома – опухоль из жировой ткани, определяется как псевдолипома, встречается относительно редко, и располагается в местах большого скопления жира – это шея, средостение, на бедре. Узелок небольшого размера, не дает метастазирования и рецидивов.

Образования мышечной ткани

Лейомиома

Опухоли мышечной ткани также могут быть доброкачественными или злокачественными. Из доброкачественных образований мышц выделяют лейомиому, ангиолейомиому, рабдомиому.

Лейомиома относится к раковому процессу гладкой мышцы, как и любая опухоль мышечной ткани, встречается довольно редко. Лейомиома – зрелая опухоль, которая протекает доброкачественно, встречается одинаково как у мужской половины населения, так и у женщин, иногда бывает множественного характера, способна переходить в злокачественный процесс, лечится путем хирургического удаления.

Опухоль мышечной ткани берет начало из стенок сосудов, узелки небольшого размера, медленно растут и ограниченные. По симптоматике очень похожа с саркомой Капоши. Иногда патологический процесс происходит из тканей мошонки, промежности, сосков, половых губ, молочной железе, на бедре, и при этом характеризуется множественным поражением. Лечение гормональное и хирургическое.

Ангиолейомиома – опухоль мышцы, которая проявляется сильной болезненностью, под влиянием внешних раздражителей изменяется в размере, также меняет форму при эмоциональных потрясениях, после сильного стресса. Развивается чаще в пожилом возрасте, имеет небольшие размеры, локализирована на бедре, в районе суставов, на нижних конечностях. Протекает доброкачественно, развивается очень медленно.

Характеристика рабдомиомы

  • рабдомиома – это опухоль мышцы, точнее, ее поперечной ткани;
  • развивается преимущественно на мягких тканях, в районе сердца;
  • узелки имеют четкие границы, опухоль инкапсулированная;
  • процессов метастазирования не наблюдается.

Рабдомиомы практически никогда не рецидивируют, иногда локализированы в районе женских половых органов или на бедре.

Доброкачественная опухоль жировой ткани практически всегда лечится хирургическим путем, так как не дает метастазирования, четко ограничена и никогда не рецидивирует. Переход в злокачественный процесс возможен, но для этого необходима предрасположенность организма и сильная запущенность доброкачественного рака.

Рак бедра: описание, причины, симптомы

Опухоли в области бедра могут брать начало с жировой или мышечной ткани. У детей чаще всего встречается нейробластома или лейкозы при этом можно заметить хромоту. Взрослые более подвержены опухолям мягких тканей в области бедра.

Симптомы рака на бедре

  • выраженная болезненность в районе поражения;
  • увеличение участка бедра, припухлость, выраженный выступ опухоли над здоровыми участками;
  • общая симптоматика онкологических заболеваний: похудение, изменение цвета лица, нарушение мышления;
  • болезненность усиливается в ночное время, а также при физических нагрузках.

Необходимо найти первичную опухоль для начала адекватного лечения, ведь припухлость на бедре может говорить и о процессах метастазирования, застое лимфатической жидкости.

При локализации опухоли около сустава, у больного нарушается движение, появляется скованность, особенно в ночное время, может присоединяться артрит и артроз. Любое движение при этом сопровождается выраженной болью, но бывают и исключения, когда функция органа сохраняется, и нет проявлений поражения сустава.

Пальпация позволяет определить плотную припухлость мягких тканей в районе бедра или кости, при пальпации пораженный участок болезненный.

Диагностика заболевания

Диагностика опухоли бедра

Обследование включает ультразвуковую диагностику также проверяют органы грудной клетки, посредством рентгенологического исследования. Параллельно обследуется щитовидная железа, молочные железы, проводится осмотр у гинеколога.

На рентгенологическом исследовании можно наблюдать эрозивные участки, остеопластические очаги, наличие метастазов с других пораженных раком органов при вторичном процессе в бедре.

Дабы определить точную локализацию и определить участок для забора тканей на биопсию, проводится компьютерная томография, а при опухоли мягких тканей – магнитно-резонансная томография.

При диагностике рака бедра обязательными будут следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови, СОЭ;
  • электрофорез сыворотки белков;
  • исследование активности ферментов почек;
  • анализ мочи, рентгенография грудной клетки.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями: болезнь Паджета, сифилис, гиперпаратиреоз, гистоцитоз Х, остеомиелит и другими похожими инфекционными заболеваниями.

Лечение опухолей бедра

Лечение доброкачественных образований мягких тканей, в особенности на бедре, проводится хирургическим методом. Симптоматическая терапия включает прием анальгетических препаратов, спазмолитиков, противовоспалительных средств. Также используют антидепрессанты в маленьких количествах. Проводится блокада нерва и лучевая терапия. Когда проявляются остеолитические очаги, особенно крупные, тогда проводится профилактика осложнений, путем фиксации спицами.

Хирургическое удаление, как основной метод проводится при локализированной опухоли, с четкими границами, которая протекает доброкачественно и не распространяется на близлежащие участки.

Прогноз лечения благоприятный, после удаления очага наступает 100% выздоровление. Послеоперационный период состоит из наблюдения за больным, введения обезболивающих препаратов, лечения возникших осложнений, коррекции питания и образа жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector