Воспаление суставов бурсит

Бурсит (воспаление синовиальной сумки)

Что такое Бурсит?

Бурситом называется воспаление бурсы (синовиальной сумки), небольшого заполненного жидкостью мешочка, который выполняет функцию подушки между костью и мышцей, кожей и сухожилием. Тип бурсита определяется местоположение пораженной бурсы. Это состояние, как правило, наблюдается в плечевой, локтевой, тазобедренной, коленной и икроножной областях.

Факторы образования бурсита

Бурсит и тендинит (дистрофия ткани сухожилия) часто бывают спровоцированы спортивными травмами или периодически повторяющимися телодвижениями. Однако существуют и другие причины:

• Плохая осанка или неправильное положение тела при ходьбе
• Давление на мягкие ткани вследствие патологии или неправильного положения сустава или кости (как, например, разная длина ног или деформация сустава)
• Некоторые типы артрита и родственные им заболевания ( ревматоидный артрит , остео артроз и подагра )
• Нарушение обмена веществ, такое как диабет
• Побочные эффекты от медикаментозного лечения

По причине возникновения болей в областях близких к суставам бурсит часто путают с артритом.

Симптомы бурсита

Для данного заболевания характерно воспаление, слабость и болезненность в тканях вокруг сустава, таких как сухожилия, связки, синовиальные сумки и мышцы. Некоторые подобные состояния возникают резко, продолжаются несколько дней и, как правило, проходят при соблюдении покоя или в результате курса лечения. Они могут проявляться неоднократно в той же части тела.

Диагностика бурсита

В большинстве случаев ревматические состояния мягких тканей диагностируются терапевтом по анамнезу и в ходе медицинского осмотра. В случае обнаружения постоянного покраснения или припухлости в области суставов, а также появление озноба или повышенной температуры тела, немедленно обратитесь к врачу за консультацией, так как это может быть признаком инфекционного заболевания.

Лечение Бурсита и Тендинита

Симптомы бурсита и тендинита могут пройти сами через какое-то время. Если этого не произошло, врач примет меры по купированию болевого синдрома и снятию воспаления, а также ограничению подвижности затронутого участка, дабы предотвратить развитие заболевания и рецидива. В случае необходимости, он может направить Вас на прием к ревматологу, ортопеду или физиотерапевту для назначения более специализированного лечения. При правильной терапии в большинстве случаев подобные нарушения не приводят к поражению суставов или двигательного аппарата.

Основные способы лечения бурсита:

Ограничение подвижности и наложение шины

В большинстве случаев болевой синдром в мягких тканях вызван чрезмерной работой мышц, поэтому первая помощь в таких случаях – это покой и ограничение подвижности затронутой области. Наложение шины, бандаж или поддерживающая повязка позволяют оставаться больной части тела неподвижной на протяжении какого-то времени до тех пор, пока боль не уменьшится или не прекратится.

Терапия холодным и горячим

Холодный компресс помогает облегчить боль и способствует уменьшению припухлости. Прикладывание холодного наиболее эффективно в течение первых 48 часов после травмы, перенапряжения и появления припухлости. После 48 часов непрерывного болевого синдрома возможно больше поможет сухое или влажное тепло (теплая ванна), чем холодный компресс.

Лекарственные средства, отпускаемы по рецепту и без него

Эти средства помогают снять боль и/или воспаление. Врач может порекомендовать свободно отпускаемый анальгетик (болеутоляющее средство), такое как парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат, как, например, аспирин, ибупрофен или напроксен. В зависимости от того, насколько сильны болевые ощущения, врач может выписать рецепт и на более серьезный анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство.

Инъекции кортикостероидного гормона

Кортикостероидные гормоны являются мощным противовоспалительным средством. Они вводятся непосредственно в область сустава во время приема врача.

Физиотерапия

Физиотерапевт может рекомендовать следующие процедуры:

• Воздействие холодом/теплом, ультразвуковая (звуковыми волнами), лазерная и гидротерапия;
• Восстановление подвижности суставов и мягких тканей (мануальная терапия);
• Использование ортопедических изделий и приспособлений, снимающих нагрузку для рук и ног;
• Индивидуальная программа упражнений;
• Коррекция осанки и положения тела при ходьбе;
• Подходящая физическая нагрузка, способствующая заживлению и восстановлению.

Трудотерапия

Специалист по трудотерапии может рекомендовать интенсивность ежедневной нагрузки дома и на работе, чтобы не допустить рецидива. Он может наложить шину на кисть и запястье и предложить приспособления, помогающие облегчить повседневную активность.

Профилактика бурсита и тендинита

Один из наиболее эффективных способов обезопасить себя от возникновения бурсита и тендинита – это проактивная позиция по отношению к своему организму, принятие ответственности за состояние своего здоровья. Так как эти состояния в основном возникают вследствие чрезмерных нагрузок, лучший способ избежать их это исключить или скорректировать деятельность, которая их вызывает. Врач физиотерапевт или специалист по трудотерапии может оказать помощь в планировании ежедневной активности. Поддержание здорового веса поможет снять нагрузку с больных и опухших суставов. Ряд физических упражнений даст гибкость и восстановление.

Виды бурситов: плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного сустава

По своему течению бурситы, как и артриты, могут быть:

По виду воспаления (характеру возбудителя) различают следующие бурситы:

• неспецифические (имеют сходный патогенез, независимо от возбудителя);
• специфические (специфическое гранулематозное воспаление при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, гонорее).

По характеру экссудата (т.е. продуцируемой жидкости):

• серозные (состоят из плазмы и единичных форменных элементов крови);
• гнойные (содержат лейкоциты, некротизированные клетки пораженной ткани, микроорганизмы);
• геморрагические (содержат большое количество эритроцитов);
• фибринозные (имеет в своем составе фибрин).

Также могут быть смешанные виды экссудатов, например: серозно-фибринозные, серозно-геморрагические и другие.

Некоторые специалисты выделяют асептический и инфицированный бурситы.

Бурситы в области плечевого сустава

Чаще поражаются сумки, которые с полостью сустава не сообщаются. Это подкожная акромиальная, субакромиальная и поддельтовидная. В случае поражения последней жалобы наиболее выражены. Чаще воспаление появляется в результате травматического повреждения, может возникнуть одномоментно с травматическим артритом.

Инфекционный процесс нередко присоединяется при остром артрите с выраженным вовлечением в процесс окружающих тканей. Иногда возникает обызвествление сумок. Часто бурсит области плечевого сустава может быть одним из проявлений плечелопаточного периартроза.

Симптомы плечевого бурсита

• боль при вращении и отведении верхней конечности (например, при закладывании рук за голову), при пальпации внутреннего края большого бугра плечевой кости;
• сглаженность контуров плеча;
• равномерное увеличение дельтовидной мышцы;
• припухлость по наружной поверхности плеча (при большом размере сумки).

Бурситы в области локтевого сустава

Также обычно возникают при травме с попаданием инфекции. Чаще воспаляется подкожная локтевая сумка. Поражение лучеплечевой сумки является характерной травмой при занятиях теннисом (бурсит теннисистов), профессиональной травмой для граверов, часовщиков и людей некоторых других специальностей.

Симптомы локтевого бурсита

• резкая болезненность;
• значительное увеличение сумки в размерах, благодаря чему она приобретает полусферическую форму;
• симптомы интоксикации и покраснение кожи в области локтевого отростка (при инфекционном процессе).

Бурситы в области тазобедренного сустава

Отличаются тяжелым течением. Часто при первичном возникновении бурсита в дальнейшем в процесс вовлекается сам сустав. Наиболее часто подвергаются воспалению подвздошно-гребешковая сумка, поверхностная и глубокая сумки большого вертела, седалищная сумка.

Симптомы тазобедренного бурсита

• резкая болезненность при отведении ноги, вращении и разгибании бедра;
• при бурсите седалищной сумки боли усиливаются при сгибании бедра;
• бедро находится в согнутом положении, слегка повернуто наружу и отведено;
• эластичной консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой или по наружной поверхности бедра (при воспалении сумок большого вертела), болезненная при пальпации;
• смещаемость припухлости при движениях бедра при бурсите подкожной сумки.

Бурситы в области коленного сустава

Чаще возникают бурситы преднадколенниковых сумок (подкожной, подфасциальной, подсухожильной), которые не сообщаются с коленным суставом. Особенно характерно воспаление подкожной сумки из-за ее поверхностного расположения.

Бурсит глубокой поднадколенниковой сумки обычно возникает на фоне острого артрита коленного сустава (гонита). При воспалении синовиальных сумок в области задневнутренней поверхности сустава иногда образуется киста Бейкера, которая может заполнять всю подколенную ямку и часть задней поверхности голени. При этом возможно сдавление большеберцового нерва с развитием пареза мышц голени.

Симптомы коленного бурсита

• боль в коленном суставе при движениях;
• резкая местная отечность тканей;
• при пальпации определяется флюктуация;
• региональный лимфаденит (воспаление близлежащих лимфоузлов);
• ограничение движений в суставе (особенно характерно для бурсита глубокой поднадколенниковой сумки);
• симптомы интоксикации (слабость, повышение температуры).

Бурситы в области голеностопного сустава и стопы

Наиболее часто возникает ахиллобурсит – бурсит синовиальной сумки, которая расположена между пяточным сухожилием и пяточным бугром. Он обычно вызывается травмами (в том числе, возникающими при ношении неудобной обуви) с последующим их инфицированием.

Также нередко встречается бурсит подкожной пяточной сумки. Из гнойных бурситов синовиальных сумок стопы встречается гнойное воспаление сумки на внутренней поверхности головки I плюсневой кости.

Симптомы бурсита голеностопного сустава и стопы

• припухлость в области пяточного бугра;
• болезненность при пальпации;
• в ряде случаев – формирование абсцесса;
• при гнойном бурсите сумки на внутренней поверхности головки I плюсневой кости образуется абсцесс, сопровождающийся краснотой, припухлостью, выраженной болезненностью при ходьбе.

Гонорейный бурсит

Отличается с резкой болезненностью припухлости пораженной сумки, выраженными острыми воспалительными проявлениями со стороны окружающих тканей. Характерно поражение пяточной и препателлярной сумок.

Туберкулезный бурсит

Чаще поражаются глубоко лежащие сумки. Наблюдается припухлость, болезненность. В полости сумки обнаруживается серозно-фибринозный экссудат, который может становиться творожисто-гнойным. Нередко осложняется наружными свищами.

Бурсит: симптомы, лечение и профилактика

Каждое движение в любом суставе неизменно сопровождается трением суставных поверхностей хрящей друг о друга. Для смягчения этого трения необходима жидкость, которой наполнена бурса (околосуставная, или синовиальная, сумка). При чрезмерной нагрузке на сустав или его травме может возникнуть бурсит (воспаление околосуставной сумки).

Заболевание может развиться по многим причинам. Обычно воспалительный процесс, возникающий в суставе, связан с чрезмерной нагрузкой на него. Нередко бурсит возникает у спортсменов в результате травм или постоянно повторяющихся движений, сопровождающихся физическим напряжением (игра в теннис, гольф, бадминтон). В старой литературе можно встретить заболевание, называемое «колени горничной», –воспаление околосуставной сумки коленного сустава в результате длительного пребывания на коленях во время уборки. Также бурсит может развиваться в результате других заболеваний суставов (артрит, подагра) или таких заболеваний, как туберкулез.

Симптомы бурсита

Болезнь может поражать любые суставы, даже самые мелкие. Но чаще всего воспаление околосуставной сумки возникает в крупных суставах (плечевой, локтевой, коленный, тазобедренный), которые выполняют большой объем движений и испытывают сильную нагрузку.

Основной симптом бурсита – появление в области сустава округлой флюктуирующей припухлости, которая похожа на шишку. При пальпации это образование может быть довольно болезненным.

Движение в суставе может быть резко ограничено и сопровождаться болевыми ощущениями. В области поражения наблюдается отечность, местное повышение температуры и покраснение кожи.

Течение бурсита может быть острым и хроническим. При хронической форме заболевания болевой синдром менее интенсивный. В области околосуставной сумки могут образоваться кальциевые отложения, из-за которых движение в суставе еще больше ограничивается. При обострении процесса количество жидкости в полости синовиальной сумки увеличивается, что может привести к образованию гигромы (кистозная полость, заполненная жидкостью).

Диагностируется заболевание на основании жалоб больного, осмотра и результата рентгенологического исследования пораженного сустава.

Лечение бурсита

Лечение острого бурсита

Острая форма заболевания обычно лечится консервативно в амбулаторных условиях.

Во время острого воспалительного процесса необходимо исключить нагрузки на больной сустав, желательно зафиксировать его при помощи эластичных бинтовых повязок или специальных эластических фиксаторов. В некоторых случаях может потребоваться наложение гипсовой лонгеты. После стихания воспаления объем движений в суставе нужно увеличивать постепенно, избегая резких движений и тяжелых нагрузок.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома и снятия воспаления местно применяются противовоспалительные мази (Диклофенак, Никофлекс). Введение анестетиков (Новокаин) в сочетании с глюкокортикоидными гормонами (Гидрокортизон) показано при выраженном болевом синдроме.

Если консервативная терапия, проводимая в течение недели, не дает никаких положительных результатов или воспалительный процесс усиливается, то больным выполняется пункция больного сустава. Если она показывает, что заболевание осложнилось инфекционным процессом, назначаются антибактериальные препараты.

После стихания болей в пораженном суставе пациентам назначается физиотерапия (УВЧ, УФ-облучение, фонофорез), лечебная физкультура, массаж. В домашних условиях можно делать полуспиртовые компрессы, повязки с мазью Вишневского, парафиновые и озокеритовые аппликации или согревать больной сустав сухим теплом.

Лечение хронического бурсита

Хронический бурсит лечится оперативным путем. При частых обострениях возникает необходимость в удалении скопившегося экссудата из полости околосуставной сумки, ее промывании антисептическими растворами и ведении антибиотиков и раствора гидрокортизона. Иногда такую процедуру требуется повторять до 5 раз. При развитии гнойных осложнений необходима хирургическая операция, в ходе которой выполняется вскрытие синовиальной сумки и удаление гноя.

Оперативное лечение также необходимо в тех случаях, когда при бурсите образуются кальциевые осложнения, из-за которых ограничивается подвижность сустава. Небольшие отложения удаляются путем аспирации шприцем. Большое количество кальциевых солей из полости суставной сумки можно удалить только оперативно.

Профилактика бурсита

Для того чтобы избежать развития бурсита, необходимо устранить факторы, приводящие к травматизации суставных сумок. Нельзя перегружать суставы, особенно без предварительного «разогрева»», также необходимо применять специальные защитные устройства (фиксаторы) и выбирать рациональную обувь при занятиях спортом.

К какому врачу обратиться

При симптомах бурсита нужно обратиться к ревматологу. После обследования больного может возникнуть необходимость в консультации ортопеда или травматолога для проведения хирургического вмешательства. В лечении широко используются физические факторы и массаж.