ayudar.ru

Восстановление хряща сустава операция

Восстановление хряща коленного сустава, регенерация, трансплантация

Различные повреждения хрящевого слоя составляют большинство заболеваний коленного сустава. Прогресс в медицине привел к созданию принципиально новых методов восстановления различных повреждений хрящевой ткани. В Германии эти методы уже вошли в обыденную практику и мы рады предложить нашим пациентам в полной мере воспользоваться последними разработками немецких специалистов.

Показания

К сожалению, регенерация возможна не при всех дефектах хрящевого слоя. Наилучшие результаты достигаются при устранении локальных повреждений, однако благодаря разнообразию техник, область применения расширилась.

Травматическое повреждение хряща в молодом возрасте

В результате несчастного случая во время занятия спортом может отколоться маленький участок хряща, 1-2 мм. Оставшаяся часть остается цела, кости и ткани не повреждены и имеют хорошую регенеративную способность, поэтому такие дефекты легко поддаются лечению.

Повреждение хряща, вызванное постоянными нагрузками или их сочетанием с деформацией коленного сустава, подагрой или ревматизмом, повреждением мениска и разрывом крестообразных связок приводит к размягчению хряща (1 стадия), затем образуются трещины (2 стадия). Хрящевой слой на этом этапе в два раза тоньше нормального и крайне изношен. На 3 стадии организм уже сам не может справиться с восстановлением и требуется внешнее вмешательство. Человек испытывает сильную боль, которая является признаком серьезных нарушений в суставе. Благодаря современным достижениям немецкой хирургии, хрящ на этой стадии поддается восстановлению.

На 4 стадии образуются области полного разрушения хрящевого слоя. Кость в этих местах трется о кость, что приводит к образованию выемок и деформации сустава. Человеку трудно выпрямить ногу из-за остеофитов. На этой стадии хрящ не подлежит восстановлению. Разрушения в суставе прогрессируют с большой скоростью и единственным эффективным методом служит эндопротезирование коленного сустава.

Метод лечения артроза коленного сустава зависит от причины и тяжести заболевания. На некоторых стадиях остеоартроза эффективным лечением может служить артроскопическая техника, при которой дефекты хряща обрабатываются микрохирургическими инструментами. Серьезные повреждения, сопровождаемые образованием остеофитов и воспалительными процессами – показания к протезированию.

Далее рассматриваются различные методики восстановления хряща. Выбор того или иного метода определяется характером повреждений. Немецкие специалисты подбирают оптимальный вариант индивидуально для каждого пациента. Ввиду этого мы не указываем область применения отдельно для каждой методики.

Санация

Специальный инструмент, подводимый через эндоскоп, удаляет поврежденные края и полирует поверхность. «Проблемные части» также убирают, чтобы исключить их дальнейшее размельчение и откалывание. Если поврежден мениск, то его ушивают. В некоторых случаях приходится удалять часть синовиальной оболочки. Цель санации – не допустить дальнейших повреждений и стимулировать самозаживление тканей.

Регенерация хряща при помощи стволовых клеток

Существует несколько реализаций подхода, основанного на привлечение клеток костного мозга в область повреждения хряща, которые способствуют образованию новой ткани. При этом стволовые клетки либо трансплантируются в сустав, либо стимулируется их скопление.

Главная сложность метода, которая не позволяет сделать его абсолютно универсальным – тот факт, что в первые 3-4 года новая ткань не содержит достаточно хондроцитов (основных клеток хрящевой ткани). Из-за этого новый хрящ не выдерживает сильной нагрузки и поддается разрушению, что может привести в дальнейшем к появлению болезненных симптомов. Однако, несмотря на этот недостаток, наличие, пусть и менее стойкой, ткани в любом случае лучше её отсутствия. Для преодоления этой особенности регенерированных тканей в Германии используются различные техники позволяющие более равномерно распределить стволовые клетки и не допустить их быстрого повреждения.

Один из способов реализации данного метода заключается в следующем. Хирург при помощи специального инструмента обрабатывает поверхность сустава, чтобы на нем появилась сеть из микротрещин. После такой процедуры стволовые клетки и клетки крови просачиваются через отверстия и способствуют образованию новых тканей. В результате образуется новая относительно плотная волокнисто – хрящевая ткань, которая распространяется на всю поврежденную область. Пациент должен передвигаться на костылях некоторое время после операции, чтобы избежать нагрузок на поврежденную ногу.

При обширном повреждении хряща используется другой метод. Если часть кости уже разрушена, то можно прибегнуть к санации, т.е. убрать все поврежденные края или же стимулировать организм на создание новых волокнисто-хрящевых тканей за счет небольших надрезов поврежденной поверхности.

Также может успешно применяться трансплантация клеток костного мозга в область повреждения. Это способствует более быстрому образованию тканей и формированию регенерированного хряща.

Методы трансплантации

Аутологичная трансплантация и мозаичная артропластика

Из менее поврежденной области коленного сустава пациента берут небольшие участи хрящевой ткани и пересаживают в место дефекта. Преимущества этого способа: хорошая приживаемость тканей, что приводит к быстрому заживлению. К недостаткам можно отнести высокую повышенную сложность метода, особенно при артроскопической технике.

Культивация и трансплантация хрящевых клеток

Здоровые хрящевые клетки берутся из коленного сустава и культивируются в лаборатории. По прошествии нескольких недель при повторной операции уже новые выращенные клетки пересаживают пациенту в область дефекта. Там эти клетки приживаются и, распространяясь, образуют новую хрящевую ткань. Пораженный сустав, таким образом, вновь становится полностью работоспособным. Этот метод наиболее эффективен при рассекающем остеохондрите, при котором отслаивается фрагмент хряща.

Рис. Дефект хряща
(Остеохондрит рассекающий).

Рис. Операционные инструменты.

Транспозиционная остеотомия

Транспозиционная остеотомия – еще одна хирургическая процедура, позволяющая избежать дальнейшего разрушения тканей. Цель операции – восстановить нормальное положение оси сустава, отклонения которой служат причиной разрушения хрящевого слоя. Как правило, проводится на головке большой берцовой кости или ее нижней части. В обеих случаях, соответствующую кость обрезают и крепят в нужное место в зависимости от степени выравнивания. Для этого используют специальные металлические зажимы или винты, которые удерживают пересаженную кость, пока она не прирастет. Вмешательство также может проводиться совместно с трансплантацией и полировкой хряща.

Реабилитация после восстановления хряща

В зависимости от сложности и распространенности восстанавливаемых повреждений, может потребоваться использование костылей до 10 недель, чтобы избежать нагрузки на колено. Первые 6-8 недель рекомендуется нагрузка не более 5 килограмм. Также необходимо разрабатывать сустав, используя комплекс физических упражнений. Использование костылей можно прекратить, когда полностью исчезнут болевые ощущения и воспаление сустава (обычно 8 недель). Для ускорения реабилитации в Германии применяют следующие виды терапии.

Медикаментозное лечение
Инъекции с гиалуроновой кислотой способствуют улучшению образования внутрисуставной жидкости. Средства, способствующие росту хрящевой ткани: глюкозамин и хондроитин. Они также имеют обезболивающий эффект.

Лечебная гимнастика и физиотерапия
Чтобы разработать сустав необходимо его постоянное движение, при этом с исключением сильных нагрузок. Для этого в Германии применяются специальные виды физиотерапии – гидротерапия, вибрационная терапия.

Также смотрите другие виды лечения в Германии:

В разделе ортопедия размещена информация про лечение межпозвоночной грыжи в Германии. В Германии для ее лечения применяется множество эффективных и малоинвазивных методик, таких как эпидуральная инфильтрация, лечение межпозвоночной грыжи лазером.

Наши опытные сотрудники проконсультируют вас по вопросам восстановления хряща коленного сустава в Германии по телефону: +49 (228) 972-723-10

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!

Артроскопия при повреждении хряща (хондропластика)

Как известно, движение – это жизнь. В опорно-двигательном аппарате человека за движения отвечают суставы, а гиалиновые и фиброзно-волокнистые хрящи служат для смягчения ударов и обеспечения стабильности суставов. Их клетки регулируют естественный синтез и распад коллагена. Травмы, повышенные нагрузки на сустав и естественные процессы старения могут привести к повреждению и истиранию хрящей. В этом случае сустав не может правильно работать.

Причины и симптомы повреждения хряща

Повреждения и заболевания хрящевых покровов сустава весьма распространены в наши дни. Причина болезни – спортивные или другие виды травм, а также возрастные недуги, повлекшие за собой постепенную дегенерацию ткани, которая в свою очередь приводит к повреждению хрящей. Симптомы заболевания:

  • резкая боль;
  • отечность;
  • ригидность;
  • тугоподвижность;
  • блокада сустава.

Недостаточное внимание к этим симптомам может привести к контрактурам и деформации опорно-двигательного аппарата.

Артроскопия – современная методика по восстановлению поверхности хряща сустава. Уникальность заключается в том, что она позволяет поставить пациента на ноги в считанные недели. При нереконструктивных хирургических операциях больной уже на следующий день может не только двигать, но и нагружать прооперированную конечность. После них показана пассивная тренировка мышц, двигающих сустав.

Этот малоинвазивный метод вмешательства также проводится с целью диагностики внутрисуставной патологии. С его помощью можно оценить состояние коленного сустава, выявить повреждения и точную причину болевого синдрома, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения. Операция проводится без значительных разрезов и травматизации здоровых тканей.

Технология была разработана и впервые применена в Швейцарии. Сейчас такие операции выполняются во многих странах Европы и в России. С ее помощью можно лечить практически каждый крупный сустав. Наиболее распространены артроскопические вмешательства на плечевом, локтевом, коленном, тазобедренном и голеностопном суставах.

Эффективность артроскопического лечения очень высока и составляет 90-95%. Большинство пациентов выписываются из клиники через 1-2 дня после проведения хондропластики.

Показания к применению артроскопии

Показаниями к проведению артроскопии сустава являются:

  • повреждения хрящевой поверхности травматического генеза;
  • дегенеративные изменения суставного хряща;
  • начальные стадии артрозов.

Данный вид вмешательства назначается пациентам моложе 55 лет с повреждением хряща в нагружаемой зоне до 1.5-2 см.

Диагностика с помощью артроскопии

Диагностическая ценность артроскопии при внутрисуставной патологии достаточно велика. Хирург может осмотреть каждый участок и структуру сустава, оценить его состояние и выявить патологию.

Во время артроскопии делается несколько проколов, в один из которых вводится небольшой инструмент с набором линз и осветительных систем. Свет проводится через оптическое волокно. Изображение сустава с миниатюрной цифровой камеры передается на монитор. Во второй прокол необходим для хирургического инструмента, с помощью которого врач проводит необходимые манипуляции.

Операция по восстановлению поврежденного хряща

Порядок проведения артроскопии при повреждении хряща:

  • поврежденная поверхность хряща зачищается;
  • делаются отверстия в костной ткани;
  • выполняется хондропластика;
  • промывается сустав.
  • накладывается повязка.

При проведении операции с использованием артроскопического метода снижается кровопотеря и риск возникновения послеоперационной инфекции. Благодаря минимальной инвазивности пациенты практически не испытывают послеоперационных болей и быстро встают на ноги.

Перевязки проводятся до 10 дней после операции.

Артроскопия обеспечивает высокую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность действий хирурга.

Виды хондропластики

При артроскопии восстановление поврежденного хряща осуществляется методом остеоперфорации или пересадки хряща.

  • Амбразивная хондропластика. В этом случае в рамках артроскопической операции удаляются патологические участки хрящевой ткани, стабилизируются ее края, что позволяет предотвратить дальнейшее разрушение хряща.
  • Коллагеновая мембрана . Поврежденная поверхность хряща зачищается, в костной ткани делаются микроотверстия и затем накладывается коллагеновая мембрана, которая обеспечивает идеальные условия для создания стволовых клеток и последующего восстановления хряща.
  • Мозаичная хондропластика . Трансплантация собственного хрящевого конгломерата является наиболее прогрессивным методом лечения поврежденного хряща. При этом хирург вынимает через минимально инвазивный разрез небольшой участок здоровой хрящевой ткани из ненагружаемой области сустава и пересаживает его в проблемную зону. В лаборатории проводится стимуляция клеток хрящевого биоптата, который потом наносится на подготовленную основу. Полученная ткань в виде мозаики пересаживается в поврежденную область. В результате восстанавливаются суставные поверхности, пациент избавляется от болевого синдрома.

Качественные услуги по приемлемым ценам

Новейшие методы оперативного лечения через артротомический доступ – приоритетное направление в работе нашего центра. Воспользоваться данным видом услуг могут не только жители Москвы, но и любого региона России. Качество медицинских услуг и цены на артропластику поврежденного хрящевого сустава в нашем центре еще никого не заставили жалеть о своем выборе.

Мы восстановим поврежденный суставной хрящ и поможем вернуть свободу движений с помощью артроскопии – щадящей хирургической процедуры. В большинстве случаев своевременно выполненная артропластика поврежденного хряща позволяет восстановить функцию сустава до прежнего уровня. Не откладывайте диагностику и лечение суставов, запишитесь на прием в наш центр.

Восстановление суставной поверхности при повреждении суставов

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им Н.Н. Бурденко оказывает специализированную и высококвалифицированную помощь раненым и тяжелобольным офицерам и солдатам. Кроме того, в Центр может обратиться любой гражданин Российской Федерации, имеющий полис Обязательного Медицинского Страхования. Ему проведут все необходимые меры лечения в области травматологии и ортопедии.

Более чем 300-летний опыт позволяет Центру в кратчайшие сроки и с минимальным реабилитационным периодом применять необходимые меры для восстановления пациентов. И, конечно, положительный результат в лечении не может быть достигнут без высокого профессионализма врачей. В Центре Травматологии и Ортопедии трудятся 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов медицинских наук. Кроме того, все врачи имеют высшую квалификацию и являются заслуженными работниками здравоохранения РФ и членами международных травматологических обществ.

Отличных результатов в лечении госпиталю позволяет добиться высокотехнологичное оснащение от ведущих мировых производителей. Благодаря современным медицинским разработкам операции проходят с высокой точностью и безопасностью. Результат таких вмешательств сохраняется на долгие годы.

Основными анатомическими структурами, которые обеспечивают движение между костями скелета, являются суставы. Это прерывистое полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Сустав состоит из нескольких основных элементов:

  • суставные поверхности, покрытые хрящом;
  • суставная капсула;
  • полость сустава.

Любое нарушение этой системы может привести к частичному или полному обездвиживанию, что значительно ухудшает качество жизни.

Одно из основных заболеваний суставов – это повреждение суставного (гиалинового) хряща. Восстановление дефектов гиалинового хряща суставной поверхности является актуальной проблемой современной медицины. Даже небольшие по площади дефекты рассматриваются хирургами, как серьезные повреждения, способные в дальнейшем привести к развитию артроза и выраженному нарушению функции сустава.

Поражение хряща диагностируют почти в 30% случаев заболеваний крупных суставов. Нередко они наблюдаются у лиц молодого, трудоспособного возраста и даже спортсменов.

Ввиду опорной нагрузки наиболее характерно поражение суставов нижних конечностей:

  • остеохондропатия тазобедренного сустава – головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве – Пертеса);
  • остеохондропатия коленного сустава (болезнь Кенига);
  • остеохондропатия голеностопного сустава (болезнь Диаса).

Несмотря на то, что основными причинами повреждения гиалинового хряща являются травмы области суставов, это заболевание полиэтиологично. При анализе этиологии нетравматического генеза остеохондропатий, на основании данных морфологии их патологического субстрата сделаны выводы о возможной роли врожденных расстройств суставного хряща, дисгемических расстройств в субхондральной зоне.

Заболевание трудно поддается медикаментозному лечению и без грамотного оперативного лечения оно прогрессирует и часто приводит к операции, а именно, к частичному или тотальному замещению сустава. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо знать какие симптомы являются первым звонком, сообщающем о нарушении:

  • боль и ограничение движений в суставах;
  • скованность суставов после долгого нахождения в спокойном состоянии;
  • болевые ощущения в суставах, возникающие в период простудных заболеваний;
  • чувство инородного предмета в суставе.

Для диагностики и лечения заболеваний и травм суставов часто используется современный малоинвазивный метод – Артроскопия. Процедура выполняется с помощью специального прибора – артроскопа, который вводится в полость сустава через микроразрез (прокол) кожи. В ходе артроскопии, при помощи камеры, оцениваются все структуры поврежденного сустава. Во время такой операции происходит минимальное повреждение окружающих тканей, благодаря чему снижается риск возникновения инфекционных осложнений, а реабилитационный период сокращается.

В ЦТиО ГВКГ артроскопия является одним из приоритетных способов лечения суставов, когда консервативные методы неэффективны. Операции проводят опытные хирурги. В своей работе они используют высококачественное медицинское оборудование Arthrex. Это мировой производитель и лидер по разработке продукции в сфере ортопедии. Компанией Arthrex было создано более 9500 инновационных изделий для проведения малоинвазивных операций.

Если вы обнаружили суставную боль, дискомфорт или просто находитесь в группе риска развития заболеваний суставов, то незамедлительно обратитесь к специалисту ЦТиО ГВКГ. При оперативном оказании помощи, вы сможете избежать осложнений в будущем. Записывайтесь на квалифицированную консультацию врачей ЦТиО ГВКГ, где вы не только получите информацию об особенностях лечения, но и пройдете полноценный осмотр.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД – это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.

Восстановление хрящевой ткани коленного сустава при рассекающем остеохондрите

В этой статье рассмотрен метод устранения различных деффектов хряща коленного сустава (рассекающий остеохондрит, травма) с помощью аутологичной трансплантации хондроцитов. Суть метода – лабораторное выращивание хрящевой ткани из ее фрагмента и последующее замещение поврежденного участка.

Метод имеет лишь косвенное отношение в лечению стволовыми клетками, поскольку в настоящее время хрящевая ткань в основном выращивается из собственных хондроцитов без их помощи СК. Однако регенерация ткани из стволовых клеток или комбинированным методом уже применяется, хотя и экспериментально. Ниже рассмотрена наиболее современная реализация метода без использования СК: трехмерная аутологичная трансплантация хондроцитов (3D – АТХ). Метод называется трехмерным, так как применяется специальная коллагеновая матрица, позволяющая хондроцитам расти во всех направлениях и, тем самым, получить ткань, максимально идентичную натуральной.

Функции хряща

Чтобы уменьшить трение костей в суставе, они защищены специальным слоем- хрящами. Они имеют гладкую, блестящую поверхность толщиной до 0,5 см. Гиалиновый суставный хрящ состоит на 10 % из хрящевых клеток (хондроцитов), на 90 % – из специального состава (межклеточная матрица, в состав которой входит коллаген, протеогликан и вода (70%)). К моменту завершения роста организма клетки хряща теряют способность к делению, и как следствие – к самовосстановлению. В зрелом возрасте хрящевая ткань лишена кровеносных сосудов.

Хрящевые дефекты

Существуют три основных вида повреждения суставного хряща .

Травматическое повреждение хряща с выраженным дефектом.

Отделившаяся и свободная часть хряща при рассекающем остеохондрите.

Дегенеративное изменение хряща при артрозе.

Трехмерная аутологичная трансплантация хондроцитов (3D – АТХ)

При глубоких поражениях суставной хрящевой ткани, в том числе при рассекающем остеохондрите, проводится трехмерная аутологичная трансплантация хондроцитов. Этот метод в основном применяется при хрящевых дефектах в области мыщелки бедренной кости, надколенника (коленной чашечки), реже в зоне надпяточной кости голеностопного сустава. Успешно лечатся также повреждения площадью 3-14 см 2. Процедура выполняется пациентам в возрасте от 16 до 50 лет.

Хрящевые ткани склонны к хроническим дегенеративным изменениям (например, вследствие старения, перегрузок, воспаления, деформации, нестабильности и пр.), в этом случае говорят об артрозе. При таком диагнозе трансплантация хондроцитов (3D – АТХ) невозможна, однако может быть использован другой метод лечения артроза с трансплатнацией стволовых клеток.

Принцип процедуры состоит в следующем : при первой артроскопической операции из коленного сустава берут образец хряща, затем полученные клетки выращивают в специальной лаборатории.

Из коленного сустава забирают небольшой участок хряща.

Выделяют хондроциты и выращивают их с помощью крови.

Хондроциты помещают в специальную трехмерную коллагеновую матрицу.

Матрица состоит из водонепроницаемой мембраны, пористого компонента.

Во время второй операции сустав обнажается благодаря небольшому разрезу кожи. Выращенные клетки помещают на специальную подложку-носитель, затем трансплантируют в область хрящевого дефекта.

Рассекаются ткани в области дефекта.

Трансплантат вырезают в точном соответствии с размерами повреждения.

Хондроциты помещают в место дефекта.

Трансплантат фиксируют на коленном суставе.

До появления технологии 3D-трансплантации хондроциты помещались в зону дефекта без использования матрицы, проводился забор лоскута надкостницы. Впервые методика была применена ещ в 1994 году, эффективность составила 75% (процент успешных операций).

Недостатки первичной реализации заключались в том, что пересажанные хондроциты по своим характеристикам уступают гиалиновым хрящам по прочности, и фиксация клеток с помощью тканей надкостницы приводит к реакции отторжения на суставной поверхности.

Благодаря новой технологии с использованием специальной матрицы результаты операции значительно улучшились. Полученные хондроциты помещают на специальный носитель (открытая мембрана с расположенной под ней подложкой), благодаря чему клетки могут размножаться по всему объему (отсюда и название метода – 3D), таким образом возникают полноценные гиалиновые хрящи. Для фиксации трансплантатов используются тонкие, рассасывающиеся нити, рассасывающиеся маленькие штифты, без надкостницы. Длительность подготовки такого трансплантата после забора материала составляет около 3 недель.

  • Первая операция – артроскопический забор участка хряща, 1-2 дня в стационаре,
  • Выращивание хондроцитов в лаборатории, промежуток между операциями составляет около 3 недель.
  • Вторая операция – трансплантация (3D), 4-5 дня в стационаре

Реабилитация

При трансплантации хряща в зоне основной нагрузки (бедренной мыщелка) .

Ходьба на костылях с нагрузкой на ногу 20 кг в течение 6 недель (опора на подошву), постепенное увеличение нагрузки до 30 кг каждые 2 недели. Плавание и катание на велосипеде разрешается после полного заживления ран, также изометрические упражнения на напряжения мышц. После достижения полной нагрузки: тренировка мышц и координации.

При трансплантации хряща в коленной чашечке .

Ходьба на костылях с нагрузкой на ногу 20 кг в течение недели, затем полная нагрузка, сгибание/разгибание сустава до 30 градусов в течение 6 недель (сгибание ограничивается специальной шиной).С 6 недели после операции амплитуда сгибания каждые две недели увеличивается на 30 градусов, после достижения 90 С шину можно снимать.Затем разрешается плавание и катание на велосипеде, осторожная тренировка мышц с помощью изометрических упражнений. Занятия спортом с высоким риском падений допускаются спустя год.

Читать еще:  Как восстановить коленные суставы народными средствами
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector