Восстановление сустава нижней челюсти москва

Хирургическое лечение сустава челюсти – артроскопия.

Для устранения болей в височно – нижнечелюстном суставе (далее ВНЧ суставе) на начальных этапах лечения используют ортопедические приспособления размыкающего, ограничивающего и направляющего действия для восстановления функций сустава и артроцентез – пункциональное введение в полость сустава физиологических растворов, обеспечивающих скольжение суставных сочленений без травмы. Но если терапевтическое и ортопедическое лечение не имеет успеха, и человек сталкивается с проблемой невозможности полноценно жить с нарушенными функциями височно – нижнечелюстного сустава, прибегают к хирургическому вмешательству – артроскопии сустава челюсти.

Артроскопия в стоматологии и челюстно – лицевой хирургии является крайней мерой восстановления анатомически правильного функционирования сустава, так как наработки в области такого хирургического вмешательства говорят о том, что не всегда результат является ожидаемым, в некоторых случаях может наблюдаться и ухудшение состояния, нарастание болевых симптомов. Для артроскопии сустава челюсти существуют строгие показания, сутью которых является невозможность восстановить жевательную функцию ВНЧ сустава другими, щадящими методами.

Показаниями к хирургическому лечению височно-нижнечелюстного сустава являются:

• деформация внутрисуставного диска (хряща), функции которого нет возможности восстановить хотя бы частично, а методы размыкания и расширения суставной щели не приносят желаемого эффекта;
• хронический вывих внутрисуставного диска и выход суставной головки из диапазона движения внутри суставного сочленения;
• сращение внутрисуставного диска с головкой нижней челюсти в результате образования фиброзных тяжей как следствия хронической травмы и воспаления тканей;
• разрастание соединительной ткани в результате хронической травмы внутрисуставных сочленений;
• остеоартроз сустава челюсти, как следствие травматической работы сустава.

Операция артроскопии сустава челюсти считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, процесс заживления тканей, спадания отечности после вмешательства артроскопа проходит в течение одного месяца, но далее требуется проведение механотерапии, закрепляющей новую траекторию движения суставных сочленений, и именно этот период реабилитации, которая затягивается на год, может спровоцировать осложнения.

Развивающиеся осложнения в послеоперационный период артроскопического лечения сопряжены с желанием пациентов как можно быстрее разработать ВНЧ сустав и принудительное размыкающих челюсти на амплитуду, большую, чем планируемые после операции возможности движения сустава. Вынужденная ограниченность в период реабилитации доставляет пациентам неудобства в период приема пищи и при разговоре, что провоцирует их на форсирование событий, и, как следствие, нанесение новых травм тканям височно – нижнечелюстного сустава, что в свою очередь порождает вновь развивающееся воспаление и дает толчок разрастанию новых фиброзных волокон, меняющих положения и двигательные возможности ВНЧ сустава.

Людям, которым показа операция «артроскопия височно – нижнечелюстного сустава», следует настраиваться на некоторые временные неудобства в послеоперационный период и терпеливо следовать указаниям врача по программе разработки движений в суставе челюсти и восстановлению его функций.

Операция «Артроскопия сустава челюсти» проводится на одном или одновременно на двух суставах с обеих сторон челюсти в зависимости от показаний. Учитывая возможно разные условия травматического движения сустава с разных сторон, исправление двухсторонних дефектов работы ВНЧ сустава может иметь разные временные периоды реабилитации, то есть заживление с разных сторон может протекать по-разному, и этот факт учитывают при выборе видов механотерапии ВНЧ сустава.

Преддверием операции артроскопии височно – нижнечелюстного сустава является исследование условий проведения операционного вмешательства: проводят УЗИ, магнитно – резонансное исследование, в ходе которых уточняют возможности проведения операции и объем выполняемых работ с помощью артроскопа. Для предварительного исследования внутрисуставного пространства ВНЧ сустава проводят гидравлический прессинг – расширяют верхнюю и нижнюю внутрисуставную щель введением пункционально по одному мл анестетика поочередно в верхнюю и нижнюю суставную щель, что позволяет рассмотреть состояние тканей.

Сама артроскопия ВНЧ сустава представляет собой введение в полость сустава артроскопа и надрезание (или соскабливание) фиброзных сращений. Далее проводят лаваж сустава – полость сустава промывается физиологическим раствором с целью очистки от остатков срезанных фиброзных волокон и предотвращения развития воспаления.

При невозможности восстановить полностью внутрисуставные структуры ВНЧ сустава артроскопию сочетают с артропластикой и эндопротезированием, то есть делают полноценые хирургические надрезы, вправляют суставные сочленения, а разрушенные заменяют на имплантаты.

В послеоперационный период пациентам назначают противомикробную терапию и обезболивающие средства.

Лечение ВНЧС в Москве

ГНАТОЛОГИЯ

Гнатология — это междисциплинарная наука, находящаяся на стыке различных областей стоматологии(таких как ортодонтия и ортопедическая реконструкция зубных рядов, а также челюстно-лицевая хирургия) и других направлений общей медицины(таких как неврология, кинезиология, психиатрия и некоторых других дисциплин).Врач-гнатолог занимается лечением проблем височно-нижнечелюстного сустава(ВНЧС),мышечных дисфункций челюстно-лицевой области, а также выявлением и лечением нарушений связочного аппарата ВНЧСуставов и морфологических изменений костных структур ВНЧС. Но данные нарушения очень часто взаимосвязаны с другими проблемами организма в целом, такими как нарушение осанки, проблемы с крупными суставами, проблемы с позвоночником, неврологическими расстройствами, а также расстройствами психики.
Проблемы с ВНЧС напрямую зависят от строения и формы зубных рядов, поэтому врач-гнатолог изучает влияние окклюзии(смыкание зубных рядов) на заболевания ВНЧС ,выявляет ее нарушения и устраняет их различными способами(с помощью ортодонтического или ортопедического реконструктивного лечения).Проблемы с окклюзией напрямую влияют на проблемы с осанкой и позвоночником, поэтому врач-гнатолог тесно сотрудничает со специалистами других дисциплин(например, остеопатами).Подчас невозможно решить проблему с ВНЧС без привлечения других специалистов, ведь пусковым механизмом заболевания может быть проблема, о которой пациент даже не подозревает, а результатом является боль в ВНЧС.
Для лечения заболеваний ВНЧС и мышечных дисфункций в челюстно-лицевой области чаще всего используется сплинттерапия-изготовление прозрачной разобщающей каппы на один или оба зубных ряда. Эти сплинты могут нести различную функцию-миорелаксационную, репозиционирующую и т.д.
Для правильной постановки диагноза требуется проведение дополнительных инструментальных методов исследования, таких как кондилография, цефалометрия, МРТ ВНЧС. Кондилография (аксиография) -это графическая запись движений в суставе, а также этот метод позволяет выявить смещение суставного диска, нарушения связочного аппарата сустава и мышечную патологию. Цефалометрическое исследование позволяет выявить скелетные нарушения черепа, а также нарушения соотношения зубных рядов. Для полной диагностики врач-гнатолог снимает диагностические слепки, определяет центральное соотношение челюстей, которое очень часто не соответствует смыканию зубных рядов (центральной окклюзии), изготавливает диагностические модели, которые гипсуются в специальный аппарат-артикулятор, имитирующий верхнюю, нижнюю челюсти и ВНЧС. После постановки диагноза и выявления причин патологии гнатолог приступает к лечению. Чаще всего необходимо изготовления сплинта на одну или обе челюсти. Миорелаксирующий сплинт выключает окклюзию из процесса и помогает мышцам челюстно-лицевой области расслабиться и сместить челюсть в правильное положение. Репозиционирующий сплинт помогает поставить суставной диск в правильное положение и зафиксировать нижнюю челюсть в правильном положении. Существует большое количество различных сплинтов, которые лечат самые разные нарушения ВНЧС. После их использования необходима дальнейшая коррекция окклюзии, которую выполняют врачи-ортодонты или врачи-стоматологи-ортопеды. Но, в любом случае, результатом комплексного лечения является элиминация болей в суставе, достаточное открывание рта и правильное соотношение зубных рядов, что позволяет закрепить полученный результат без рецидивов.

Кондилография

Кондилография — это диагностическое исследование с помощью высокотехнологичного устройства — кондилографа, который позволяет определить все индивидуальные перемещения в суставе, и, соответственно, выявить имеющиеся патологии. Информация фиксируется на компьютере в виде графиков, которые интерпретирует врач — гнатолог.
Движения сустава проходит по определенным траекториям, измеряемым в градусах. Эти измерения переносятся в другой аппарат — артикулятор, который имитирует череп человека с суставом и, при отсутствии патологии, протезирование проходит инивидуализированно для каждого пациента, что позволяет как минимум не навредить, а как максимум-помочь пациенту при полной реконструкции зубного ряда. Если же есть патология сустава, то измеренные параметры модифицируют с лечебной целью и протезирование проводят с учетом этих необходимых изменений.

Часто проблемы с суставом связаны с проблемами с позвоночником и тогда необходимо привлечения врача остеопата, также после неврологического исследования требуется консультация врача — невролога. И наконец, подготовка полости рта, санация зубов врачом стоматологом — терапевтом, лечение десен врачом — пародонтологом, хирургическое лечение врачом — имплантологом, при необходимости консультация и лечение врачом-ортодонтом. Это и есть мультидисциплинарный подход.

После всех диагностических мероприятий врач изготавливает специальную каппу-сплинт, сделанную из прозрачной пластмассы, которую пациент носит около месяца для стабилизации нового положения челюсти. На этом этапе проводится повторная кондилография для контроля правильности лечения. И только после исчезновения жалоб со стороны пациента можно приступать к протезированию в новом положении.

Устранение дефектов челюстей

Микрохирургия в ЧЛХ

В организме существуют более 400 донорских участков с осевым типом кровоснабжения, забрав ткань откуда, мы не вредим дальнейшему кровоснабжению всего органа.

В реконструкции челюстей основное место играет свойство лоскута с наличием такого количества и качества кости, которое позволит воссоздать анатомическую целостность твердых тканей и в дальнейшем возможность применения для дентальной имплантации и протезирования.

Для тотальных и субтотальных дефектов нижней челюсти предпочтителен малоберцовый кожно-костный лоскут. Малоберцовая кость обладает достаточно большими опорными свойствами, имея в наличие достаточное количество кортикального компонента, и легко поддается моделированию для воссоздания анатомических контуров.

Подвздошный (паховый) кожно-костный лоскут оптимален для реконструкции небольших дефектов нижней челюсти, в последних случаях возможно иногда применение свободной подвздошной кости.

Для тотальных и субтотальных дефектов верхней челюсти оптимальны лучевой кожно-костный и малоберцовый кожно-костный лоскуты. В тех случаях, когда дефект охватывает скуло-верхнечелюстной контрфорс в сочетании с дефектом альвеолярного отростка, возможно выполнить восполнение костного дефекта кортикально-губчатыми теменными трансплантатами и нижнечелюстными, взятыми с ветви и подбородочной области свободными трансплантатами, обладающими мезенхимальным происхождением, что оптимально для реконструкции средней зоны лица.

Безусловно, доминантной остается алгоритм, направленный на приживление лоскута на сосудистой ножке. Если приходится выбирать между удобством для последующей дентальной имплантации в виде наличия кортикальной пластинки костного компонента аутотрансплантата в области воссозданного альвеолярного отростка для последующей имплантации и от этого коим или иным образом снижается надежность работы сосудистого анастомоза, необходимо выбирать надежность приживления.

Часто возникают споры между хирургами-имплантологами и реконструктивными хирургами о том, как должна располагаться в области дефекта подвздошная кость, однако опыт показывает, что компромиссов не может быть, поскольку при тромбозе сосудистого анастомоза, теряется весь лоскут.

Необходимо также понимать, что расположение губчатого компонента в области альвеолярного отростка не мешает последующей имплантации, поскольку в течение 6 месяцев происходит образование новой. Для возвращения и нормализации функции жевания и способности питаться необходимо наличие:

• губ и комплекса органов глотания, наличие челюстей, наличие зубов и прикус, обеспечивающий адекватное жевание;
• наличие контрфорсов и стабилизация ВНЧС;
• синхронность работы жевательных мышц;
• психическое равновесие пациента.

В литературе мы не нашли определенного алгоритма или подходов, направленных на возвращение таких жизненно важных способностей как сосание и глотание, жевание и нормализация речевой функции. Для нормализации питания пациента необходимо наличие губ, в противном случае происходит слюнотечение с последующей мацерацией кожи и невозможность приема и отправления пищи в пищевод.

Пациенты с дефектами мягких тканей приротовой области постоянно страдают гастритами, воспалительными явлениями ротоглотки, поскольку вакуумное свойство эвакуации пищи в пищевод снижено, многие адаптируются глотать с открытым ртом, запрокидывая голову назад, у последних усвоение углеводов нарушено, поскольку слюна принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий, благодаря буферным свойствам, она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера, обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализации зубов, обладает противобактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.

Клод Бернар доказал, что мы распознаем функции органа, выявляя последствия его отсутствия. С точки зрения функционального возвращения способности питаться второе место нашего алгоритма занимает наличие челюстей.

Несмотря на то, что мы выполняем реконструкцию в прежнем прикусе, чаще всего приходится сталкиваться с уже ремоделированным ВНЧС и нарушенным прикусом. Поэтому необходимо планирование с учетом последующего достижения центральной окклюзии в центральном соотношении.

Функциональное исследование окклюзии заключается в сравнении центральной окклюзии (ЦО – окклюзия при которой наблюдается максимальный контакт между зубами верхней и нижней челюсти) и центрального соотношения (ЦС – состояние, при которой головки нижней челюсти занимают переднее-верхнее положение в суставных впадинах).

В случае существенной разницы необходимо описание различий. Так существенная разница между этими состояниями чаще встречается при асимметричных деформациях и при деформациях II-го класса по Энглю. Определение ЦС важно для правильного составления операционного плана.

Лечение ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) –

один из самых используемых в организме человека.

Он много раз в день используется при разговоре, жевании, зевоте

Что такое ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) располагается перед ухом. Он состоит из костей нижней челюсти и височной кости. При этом его мышцы выполняют множество функций: речь, глотание, жевание и так далее. Помимо этого, они соединяют череп с нижней челюстью. Мышцы и сустав позволяют человеку открывать и закрывать рот. Также аппарат отвечает за движение нижней челюсти вправо, влево, вперед, вниз и вверх.

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Согласно статистике, примерно 70% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. Очень часто разрушение и потеря зубов могут являться причиной неправильной работы челюстного сустава, причиняя дискомфорт во время еды и вызывая боль в мышцах и/или в области челюстного сустава. Протезирование, имплантация и реставрация зубов без участия хорошего гнатолога могут привести к усугублению ситуации, росту болевых ощущений и конвертации заболевания ВНЧС в тяжелую патологию. Поэтому следует лечить причину заболевания ВНЧС, а не следствие.

пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС

Существует несколько основных теорий возникновения дисфункции ВНЧС, согласно которым:

причины дисфункции ВНЧС связаны с зубо-челюстными нарушениями, такими как: дефекты зубных рядов, патологическая истираемость зубов, травмы челюсти, неправильный прикус, некорректное протезирование, различные аномалии зубов и челюстей

причины дисфункции ВНЧС связаны с нарушениями со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС

причины дисфункции ВНЧС инициированы изменениями со стороны ЦНС, например, чрезмерное нервно-психическое или физическое напряжение, сопровождающимися нарушениями функции мускулатуры и кинематики сустава

Симптомы дисфункции ВНЧС

В каждом случае патологии обнаруживается свое сочетание признаков, но большинство из них универсальны:

скованность движений сустава, ограниченная их амплитуда, неспособность полноценно открыть рот

шум в ушах или заложенность, ухудшение слуха

щелкающие или хрустящие звуки, при любой активности челюсти, иногда они становятся слышимыми даже для окружающих

мигрень и головокружение

ноющая или пульсирующая боль в районе сустава, которую часто путают с болями в ушах

быстрая утомляемость вовлеченных мышц

дискомфорт в шейном или плечевом отделе

«заклинивание» сустава, когда при каждой попытке открыть рот человеку приходится найти удачное положение челюсти

внезапное нарушение смыкания зубных рядов, чего раньше не наблюдалось

Частыми спутниками дисфункции ВНЧС являются депрессия, бессонница, храп и прочие недомогания вроде бы не связанные с данной патологией.

Самые распространенные заболевания ВНЧС

• вывих сустава 20% 20%
• артрит 25% 25%
• артроз 10% 10%
• анкилоз 5% 5%
• мышечно-суставная дисфункция 35% 35%

Лечение дисфункции ВНЧС

В нашей клинике врач-стоматолог-гнатолог проводит максимально точную диагностику и качественное комплексное лечение, направленное на правильную работу челюстного сустава, и занимается протезированием или реставрацией зубов с учётом строения суставов, челюстей, черепа и состояния мышц.

Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию и проч. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Мнение эксперта

Современная стоматология направлена на высокую точность, эстетику и функциональность всей зубочелюстной системы. Нейро-мышечная стоматология изучает функцию всей зубочелюстной системы, в которую входят зубы, пародонт, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС). Нарушение смыкания зубов (прикуса) приводит к нарушению функции жевания, глотания, дыхания и к дисфункции ВНЧС, что в свою очередь может привести к искривлению позвоночника, изменению осанки, ночному апноэ и тд. Поэтому чрезвычайно важно чтобы реставрации были не только красивыми, но и функциональными!

Максутов Алиби Айнадинович

Стоматолог-ортопед-хирург-имплантолог, специалист по нейромышечной стоматологии и гнатологии