Вывих плечевого сустава операция отзывы

Отзыв: Операция по остеосинтезу плеча – Это была вынужденная мера и вариантов у меня не было.

Прошло уже 3 года и пора рассказать все, что было связано с данной операцией. В октябре 2015 я попала в аварию, в результате сильного удара, держась за руль, кость не выдержала. В заключении написано закрытый оскольчатый перелом нижней трети диафиза плечевой кости со смещением. В больнице мне сразу наложили гипс. Т. к. была вероятность сотрясения и ЧМТ операцию проводили на третий день после перелома, боялись как я перенесу наркоз. Эти три дня были кошмаром: лежать не могла, только в полусидячем положении, рука была отекшая, чуть сгибались пальцы рук, и отвратительное ощущение когда мозг дает сигнал что то взять, а у тебя двигается кость внутри выше локтя. Нерв был не задет, что многое облегчило. Наркоз перенесла в первый раз хорошо, после операции еще несколько дней была в гипсе ( дня 3). Потом купили бандаж для руки, в нем и ходила и спала. Сказали разрабатывать руку, мне привезли эспандер и я ходила с этим мячиком сутки напролет, вначале силы вообще не было в руке я его не могла сжать, рука практически не гнулась, т. е. в положении 90 градусов и чуть вверх-вниз. После снятия швов (12-14 дней точно не помню) сказали если в течение месяца не разработаешь, то есть вероятность, что рука никогда не будет полностью разгибаться и сгибаться. Я была беспомощна, я правша, училась все делать левой рукой, даже хвостик не могла сделать, потому что просто не доставала рукой до затылка.

Я массажировала, растирала сгиб локтя, усилием второй руки до боли (терпимой) сгибала и разгибала руку, продолжала работать эспандером. Спустя месяц я смогла разработать руку, всё это время я еще носила бандаж. К врачу я ходила и делала снимки в течении полугода, болты чувствовались через кожу, можно было посчитать.

Ощущение не из приятных, но деваться некуда. Врач сказал, приходи в следующем году, вытащим, как я поняла металл не окисляется, но организм может через 1,2 5, или 10 лет начать отторгать металл. Для тех кто решится вытаскивать металл рекомендация: не тянуть с этим потому что костным наростом могут зарасти шляпки на болтах и их потом трудно будет вытащить, могут просто срезать шляпки и снять пластину, а болты останутся внутри. У меня было 11 болтов и пластина, в 22 года я не хотела оставлять их в руке на всю жизнь, поэтому ровно через год пришла опять к тому же врачу. Он делал снимки несколько раз, профессора и другие врачи которые осматривали меня отговаривали от операции, т. к. рядом с пластиной оказался нерв, и была большая вероятность его задеть, что могла повлечь за собой полную дисфункцию руки на неопределенный срок, как мне говорили : она может не шевелиться месяц, три, пол года никто не знает. Т. е. для меня это был большой риск, но я настаивала на своем. Мне сделали операцию, от наркоза отходила хуже чем в первый раз. Когда привезли в палату сказали как отойдет от наркоза если начнет шевелить рукой значит всё прошло хорошо, если нет. Мне повезло, я начала шевелить пальцами сразу, но на моё удивление рука лежала не на груди в положении 90 градусов, а вдоль тела в выпрямленном положении, мне уже не надо было её разрабатывать, чего я очень сильно боялась. В этот раз крови было много, сочилась рана на протяжении дней 7 точно.

Сильно я ей не работала, во избежание разрыва швов, но скованности в движении уже такой не было. Но все равно был отек, и сами понимаете все разрезали, надо время срастись тканям, тяжело одеваться, раздеваться, писать. Эспандер снова стал моим другом, что бы мышцы привести в тонус. После выписки из больницы, врач травматолог сразу выписал меня с больничного, сказав что я ж не грузчик, значит и работать могу, хотя это правая рука и все равно мне тяжело было писать, даже печатать на компьютере, но это уже другая история. Так вот, спустя первый год шрам был противного сиренево-розового цвета и сильно выделялся, люди оглядывались, не приятно видеть их взгляд на своей руке. Сама рука не беспокоила, за исключением погоды, иногда ныла и было ощущение, что кость хотят вытащить наружу, помогал массаж второй рукой. и мазь аэртал. Спустя 2 года после второй операции шрам стал заметно светлее. Но все равно хочется забить его татуировкой, хотя всегда была против этого.

Все это очень тяжело морально, особенно для девушки. Не спорю, не прошло и дня, чтобы я забыла про тот день, ту аварию и этот шрам. Но надо жить дальше, я переборола стеснение своей руки только когда решилась одеть платье без рукава на свою свадьбу.

Что насчет силы, то данная травма квалифицируется как тяжкий вред здоровью, т. е. ” уменьшение дееспособности не менее чем на 1/3 “. Спорить не буду, сила в руке есть, но уже не та, я играла в волейбол 7 лет, теперь подать я уже так не смогу, на велосипеде уже тяжело запрыгнуть на бордюр, потому что больно и страшно резко дернуть руль наверх, ну а во всем остальном разница не так сильно видна.

Отзыв: Операция по остеосинтезу плеча – Это была вынужденная мера и вариантов у меня не было.

Читать еще: Длительные боли в плечевом суставе

Рокита Тарас Григорьевич, врач травматолог, ортопед (067) 934-70-61

[ –>Новые сообщения · –>Участники · –>Правила форума · –>Поиск · RSS ]

Страница 1 из 10
1
2
3
…
9
10
»

Модератор форума: Rakyta

Форум травматологии и ортопедии » Форум врача травматолога – Рокита Тарас Григорьевич » Вход на форум травматологии » Плечевой сустав (Все о плечевом суставе)

Плечевой сустав

Rakyta

Дата: Вторник, 10.11.2009, 16:32 | Сообщение # 1

Плечевой сустав человека представляет собой шаровидный сустав между плечевой костью и лопаткой. Сустав покрыт эластичной капсулой, укреплён связками и окружающим его мышечным массивом.

Гость

Дата: Суббота, 05.12.2009, 21:41 | Сообщение # 2

Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности плечевого сустава – предрасположенность к повреждениям. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто «артроз» или даже «остеохондроз». В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава,
возникшая после вывиха (и его вправления) .

Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.
• повреждение Банкарта – обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
• повреждение Хилл – Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
• повреждение SLAP – места повреждения суставной впадины плеча.
• манжета ротаторов (вращательная манжета) – сухожилия группы мышц (надостной, подостной, круглых, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой кости.
Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура – суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.
Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.
Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает чрезмерное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность – подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.

Каков прогноз после первого вывиха плеча?
После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей.
При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.
Всегда ли удается выполнить операцию артроскопическим способом?
В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малоинвазивным способом через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

Какова тактика реабилитационного лечения?
Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

Протокол реабилитации после оперативной реконструкции капсулы и суставной губы ( Bankart ).*
* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению.
I фаза – острая, немедленная.
Неделя 0-2.
1) 1 неделя комфорта.
2) Иммобилизация в брейсе 4 недели.
3) Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L -образным бруском ( L – bar ). Все до болевого порога.
А. Сгибание плеча 0-120 °
Б. Абдукция 20 ° , наружная ротация до 20 ° .
В. Абдукция 20 ° , внутренняя ротация 45 °
• Упражнения с веревкой, прыгалками.
• Объем движений локтя и кисти.
• Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.
• Разгибание, сгибание локтя.
• Упражнения на сжатие меча.
• Холод. Противовоспалительные мероприятия.

Неделя 3-4.
Холод. Противовоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.
1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L – bar .
А. Сгибание 120-140 ° .
Б. Отведение 45 ° , наружная ротация 20-30 ° .
В. Отведение 45 ° , внутренняя ротация 45-60 ° .
2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении – внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.
3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки – ромбовидные, трапециевидные, передние зубчатые мышцы.

Неделя 5-6.
1. Прогрессия всех активно – ассистированных упражнений объема движения с L – bar .
А. Флексия 160 °
Б. Абдукция 90 ° , наружная ротация 45-60 ° .
В. Абдукция 90 ° , внутренняя ротация 65-90 ° .
2. Эргометр для верхней конечности на 90 ° абдукции.
3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.
4. Прогрессия всех силовых упражнений.

II фаза, промежуточная (8-14 недель).
Неделя 8-10.
1. Прогрессия к полному объему движения.
А. Флексия 180 °
Б. Наружная ротация 90 ° .
В. Внутренняя ротация 85 ° .
2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.
3. Продолжить все упражнения на усиление силы.
4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.

Неделя 10-14.
1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.
2. Начать программу из 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.
3. Абдукция 90 ° , эргометр для верхней конечности.
4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

III фаза, продвинутая (4-6 месяцев ).
1. Продолжить все упражнения на подвижность.
Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.
2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.
3. Изокинетическая наружная – внутренняя ротация.
4. Тестирование изокинетики.
5. Плиометрические упражнения.
6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.

Артроскопия плеча

При необходимости диагностики или лечения повреждения и травм верхних конечностей применяется артроскопия плечевого сустава. Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, проводится быстро и имеет малый срок реабилитации. На сегодняшний день врачи все чаще прибегают к артроскопии, поскольку накоплен позитивный опыт в проведении операции, а отдаленные результаты показали ее положительные качества.

Показания и противопоказания

Артроскопия плечевого сустава имеет четкие показания и противопоказания. Плечевой сустав ввиду своих анатомических особенностей довольно часто повреждается. Плечо имеет один из максимальных объемов движений, однако площадь соприкосновения головки и суставной поверхности небольшая – все это провоцирует различного рода повреждения, при которых понадобится проводить артроскопию.

Процедура проводится при следующих патологиях:

подвывих или привычный вывих плеча;
повреждения синовиальной оболочки;
травмы сухожилий;
разрыв манжеты плеча;
повреждения суставной поверхности;
бурсит;
ограничение подвижности;
посттравматический артроз;
хондроматоз (наличие внутрисуставных тел).

Артроскопию можно приводить при появлении новых признаков уже имеющихся заболеваний или при рецидивах, если таковые появились.

Как и любая процедура, артроскопия плеча имеет противопоказания. Не проводят процедуру:

при хронических и острых инфекционных процессах в плечевом суставе;
если у пациента есть противопоказания к применению анестезии;
при гнойном повреждении кожи в области плечевого сустава, что может спровоцировать занесение инфекции;
в случае развития кистозно-фиброзного анкилоза, т.е. сращения костей;
при уменьшение суставной полости.

Это не значит, что при таких ограничениях пациентам нельзя помочь – врач предложит проведение полостной операции. Конечно, она будет более травматичной и период реабилитации дольше, но артроскопию при таких ограничениях однозначно не используют.

Возможности процедуры

Артроскопия плечевого сустава может справиться со следующими патологиями:

стабилизация ротаторной манжеты плечевого сустава – усечение и дальнейшее сращение суставов с тканями;
восстановление разорванных связок – повторная фиксация связочного аппарата, возврат в анатомическую позицию при смещении, при необходимости – усечение связок с дальнейшим креплением;
извлечения остеофитов – иссечение остеофитов и хондроматозных тел с последующим их удалением;
посттравматичный артроз – проводится удаление нефункциональной хрящевой ткани, вызывавшей воспаление;
субакромиальная декомпрессия – высвобождение защемленного нерва;
SLAP повреждение – проведение процедуры дебридмента;
патологии бурсы – вскрытие суставной сумки, удаление утолщений и промывание полости антисептическими средствами;
привычный вывих плеча – восстановление анатомического положения суставных элементов, удаление нефункциональных частей, компрессионная репозиция.

Артроскопию успешно применяют для удаления кистозных образований и восстановления трещин, а также при ограничении подвижности, импиджмент-синдроме. Однако замена плечевого сустава, т.е. установка импланта, все еще проходит посредством широкого доступа и проведения полостной операции.

Плюсы и минусы артроскопии

Проведение артроскопии при патологиях плечевого сустава имеет огромные плюсы. Врачи отмечают, что такое вмешательство признано одним из лучших в плане одновременной диагностики и лечения.

При проведении вмешательства врач имеет возможность контролировать процесс на мониторе

Положительные стороны артроскопии заключаются в следующем:

пациент находится в стационаре короткий срок – чаще всего это один день, максимальный срок при необходимости наблюдения за пациентом – 4 дня;
артроскопию проводят довольно быстро – от получаса до часа;
возможность сберечь целостность сустава;
при артроскопии есть возможность поставить наиболее точный диагноз, поскольку доктор видит на мониторе патологию;
малоинвазивность процедуры, ведь два прокола в плечевом суставе – это отнюдь не широкая полостная операция, после которой остаются большие шрамы;
низкая вероятность осложнений;
существенным плюсом является быстрая реабилитация и восстановление подвижности в суставе.

Среди минусов операции можно отметить возможные осложнения, которые появляются после проведения процедуры. Как правило, их немного, и они составляют 0,5 процентов среди всех случаев, когда эта процедура проводилась. Иногда осложнения возникают в ходе операции и устраняются сразу в процессе ее проведения. Среди минусов можно отметить:

Эти последствия являются обычными и возникают практически после каждого оперативного вмешательства. Они быстро проходят и специального лечения не требуют, а для снятия болезненности доктор посоветует обезболивающие лекарства.

Порядок проведения

Проведение артроскопии начинается с подготовительного этапа. Как правило, длительной подготовки и дополнительной диагностики не требуется. В клинике больной заранее посетит анестезиолога и врача-ортопеда. Анестезиолог попросит пациента рассказать об аллергии на различные анестетики, если таковая имеется. По результатам опроса и изучения медицинской документации анестезиолог принимает решение о том, какой необходим наркоз, определяется с наркотическим веществом и дозировкой.

Врач-ортопед потребует результаты других методов исследования, которые необходимо иметь перед операцией:

анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
анализ крови на наличие гепатита;
кровь на сифилис;
коагулограмма, т.е. расшифровка показателей свертываемости крови;
свежая электрокардиограмма, которая будет содержать заключение врача с разрешением на проведение операции;
МРТ плечевого сустава.

Сама операция проводится под общим наркозом. Его подают посредством маски или эндотрахеально. Перед тем как провести операцию, врач выбирает методику доступа к суставу.

Классическая поза, в которой наиболее часто проводят операцию, это когда больного кладут на здоровую сторону, а больную руку отводят вверх и слегка в сторону, фиксируя системой блоков. Еще одно положение – это аксиальная трактация по двум осям. Больная рука будет зафиксирована под прямым углом к оси плеча с блоками нагрузкой по 2–3 кг. Еще один вариант – это позиция пляжного кресла. Пациента располагают полусидя, словно он сидит в шезлонге. Сустав будет свисать на свободный край стола, где доктор проводит оперативное вмешательство.

В ходе проведения вмешательства операционное поле обеззараживается, проводятся необходимые отметки, где будут делаться проколы, отмечается диспозиция отдельных частей сочленения. Пункционной иглой делается прокол и вводится в сустав около 50 мл физраствора. В месте основного доступа делается небольшой разрез. Обычно он не превышает 5 мм и с использованием троакара туда вводится артроскоп – это специальное оборудование, содержащее видеокамеру.

Через второй разрез вводится пластиковая канюля. Она служит для отсасывания появляющихся жидкостей. Дальнейшая тактика лечения определяется врачом в зависимости от того, что необходимо делать в суставе. Вся операция проводится под полным видеоконтролем. Доктор видит абсолютно все, что происходит в суставе. Артроскопическая операция малотравматична и помогает достичь высоких результатов в лечении патологий плечевого сустава.

Восстановление

После артроскопии пациенты проходят реабилитацию. Это несложный период, как правило, он не связан с какими-либо осложнениями. В первую неделю после операции желательно не снимать повязку, которую накладывают еще в лечебном учреждении на больной плечевой сустав. В это время необходим максимальный покой суставам. Если необходима перевязка, ее должен делать исключительно медицинский работник.

ЛФК проводится под контролем медицинского работника

В процессе реабилитации доктор назначит антибактериальные средства, проинформирует об обезболивающих препаратах, которые можно принять при сильной боли. Для снятия воспаления на плечевой сустав нужно прикладывать периодически холод. Так восстановление проходит гораздо легче.

Также плечо после операции фиксируется повязкой, а позднее можно приобрести специальную конструкцию для иммобилизации сустава. С первого дня до окончательного восстановления показана ЛФК. Тяжелые физические нагрузки для руки необходимо ограничить сроком на полгода. Если все рекомендации врача соблюдать, то проблем с реабилитацией не будет и пациент очень быстро восстановится после артроскопии плечевого сустава.

Отзывы

Чтобы иметь представление о процедуре, можно почитать отзывы пациентов, перенесших ее:

Артроскопия плечевого сустава – отличный способ малоинвазивного вмешательства в довольно крупное сочленение. После процедуры не остается шрамов, а реабилитация проходит максимально быстро.

Оценка статьи:

Загрузка...