Закрытый перелом голеностопного сустава код мкб

Перелом наружной [латеральной] лодыжки код по МКБ 10 2020 года

Переломы и их классификация

Открытый перелом лодыжки

Нарушения целостности костей бывают двух типов:

• открытые – с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Из раны видны осколки костей, идет кровь;
• закрытые – разрывов кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом со смещением и без.

Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Выделяют переломы:

• наружной лодыжки;
• внутренней лодыжки.

Существуют и другие классификации.

В Международной классификации болезней, или МКБ, описаны коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

• М84.0 – плохое срастание перелома;
• М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
• М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

Организм бросает все силы на восстановление поврежденных тканей. На протяжении двух-трех дней выделившаяся кровь образовывает сгустки, со временем они заполняются специальными клетками, играющими важную роль в образовании костной мозоли. Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки ее кровоснабжения длится около года.

Что может снизить скорость восстановления костей:

• сложность травмы, место дислокации;
• особенность тканей кости лодыжки;
• правильность оказания первой медицинской помощи;
• возраст больного;
• соблюдение рекомендации врача;
• наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
• психологическое состояние больного.

Также специалисты выделяют факторы, замедляющие образование мозоли:

• недостаток или избыток витаминов;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• недостаток веса;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

У детей процесс сращивания костей идет значительно быстрее, чем у взрослых. При этом детям в силу их природы затруднительно строго соблюдать постельный режим. Также им сложно длительное время не опираться на поврежденную конечность. Чрезмерная активность негативно отражается на сращивании тканей, замедляя его и провоцируя осложнения.

На скорость срастания переломов лодыжки со смещением влияют такие факторы:

• насколько точно и корректно хирург совместил осколки;
• соблюдение постельного режима после операции;
• все ли частицы мышц и соединительной ткани были удалены из трещины.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы, но в обоих случаях многое зависит от пациента. Соблюдая рекомендации врача, не нагружая ногу и правильно питаясь, можно существенно ускорить восстановление.

Общая клиническая картина

Онемение нижних конечностей

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

• онемение нижних конечностей;
• сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
• приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
• озноб;
• нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

• побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
• онемение стопы и голеностопа в целом;
• деформация конечности.

Травма наружной лодыжки

Закрытый перелом наружной лодыжки

Наружная (латеральная) сторона голени повреждается намного чаще, чем внутренняя, или медиальная. Это объясняется природной слабостью малоберцовой кости. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава.

У закрытого перелома наружной лодыжки свой код по МКБ 10: S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

• сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
• повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
• наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
• опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неправильного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенности:

• у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости). Это затрудняет передвижение, может стать причиной развития вторичного артроза;
• за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости они повреждаются, начинается обильное кровотечение.

В остальном клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи.

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. При переломах они часто становятся причиной смещения отломков кости, что создает трудности при лечении. Именно такие повреждения часто приводят к развитию осложнений.

Переломы лодыжки по МКБ-10 классификация травм и их коды

Содержание

Названия

Название: Перелом лодыжек.

Перелом лодыжек

Описание

Перелом лодыжек. Нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при непрямом механизме травмы – подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное, при неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Дополнительные факты

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.
Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, реже выявляется в составе сочетанной травмы. В последнем случае может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии. Может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют травматологи.

Перелом лодыжек

Симптомы

Пациент жалуется на боль в голеностопном суставе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.
При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Лечение

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.
Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.
При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.
Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.
Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Международная классификация болезней (МКБ) – это документ ВОЗ, являющийся классификационной и статистической базой в здравоохранении, в котором каждому заболеванию присваивается код. Она также используется как основание для выплаты медицинских страховок.

Каждые десять лет МКБ обновляется. Число 10 указывает на порядковый номер такого пересмотра. МКБ 10 вступил в силу в 1994 г., довольно долго не пересматривался, но в него вносились изменения.

Они не касались диагноза Перелом наружной лодыжки: код по МКБ 10 – S82.6. МКБ 11 опубликована в 2019, но вступит в силу с 1.01. 2022 года.

Доля переломов лодыжек по отношению ко всем травматическим сломам и переломовывихам нижних конечностей, в зависимости от климата страны проживания, составляет 20-40 %. В среднем за год щиколотки ломают от 50 до 60 человек из 100 000 населения, при этом 85 % получают неосложненный закрытый перелом наружной лодыжки код МКБ – S82.6.

Разновидности повреждения

Перелом наружной лодыжки, как и другие сломы костей конечностей, может быть:

• закрытым или открытым (2%);
• без смещения или со смещением;
• поперечным или косым (торзионным, винтообразным, спиральным);
• многооскольчатым (многофрагментарным);
• отрывным (на рисунке внизу);
• с гладкой или изломанной линией слома.

Кроме этого в области голеностопного сустава различают стабильные и нестабильные переломы.

Почти все изолированные повреждения латерального мыщелка относятся к стабильным переломам.

Это значит, что при травме не произошел разрыв связок между концами б. и м. берцовых и таранной костями, нет нарушения целостности межберцового синдесмоза – мембраны между берцовыми костями, и не произошло наружное и/или переднезаднее смещение таранной кости. Все эти нарушения типичны для двух- и трехлодыжечных переломов.

На заметку. Механизм получения подавляющего большинства травматических переломов наружных щиколоток – это пронация стопы кнутри с одновременной эверсией нижней части голени кнаружи.

Несмотря на многообразие разновидностей и типов сломов латеральных лодыжек, статистически фиксируются только два вида, в зависимости от состояния кожного покрова после получения повреждения. В МКБ закрытый перелом наружной лодыжки шифруется кодом S82.6.0., а открытый – S82.6.1.

Для более детального описания в истории болезни отечественные травматологи используют при закрытых повреждениях классификацию AO/ASIF, а при открытых – систематизацию Каплана-Марковой.

Диагностика

Основные способы уточнения диагноза Перелом латеральной лодыжки – это врачебный опрос и осмотр, а также выполнение классического рентгена в 3-проекциях: прямой (переднезадней), боковой и косой (с внутренней ротацией стопы). Если при осмотре и опросе у врача возникло подозрение на получение травмы Мальгеня, то в косой проекции снимок не делается, дабы не увеличить расхождение обломков лодыжки.

На фото вверху представлен самый распространенный вид нарушения целостности латеральной щиколотки – косой закрытый перелом наружной лодыжки (по МКБ 10: код S82.6.0.). На первом фрагменте – стопа уложена в положение внутренней ротации, а второй снимок сделан в боковой проекции с наружной части ноги.

К сведению. В сложных случаях пациенту с травмой в области голеностопного сустава может быть выполнена компьютерная томография (КТ) сочленения и синдесмоза.

В некоторых случаях больному будет предложено сделать рентген, КТ или МРТ голеностопного сустава под нагрузкой. А возможны и варианты, когда потребуется сделать снимок колена сломанной ноги.

Лечение

После уточнения диагноза начинается лечение, и момент сопоставления костных отломков является залогом его успешности. Репозиция должна быть проведена как можно быстрее, максимально точно и плотно.

При закрытых переломах латеральной щиколотки и небольшом смещении отломков целостность кости восстанавливается по следующей схеме:

• массаж, помогающий «перераспределить» посттравматическую отечность;
• ручная репозиция и контроль ее успешности под рентгеном;
• наложение, на несколько дней задней, гипсовой лонгеты или надевание его аналога – специального тутора (на фото внизу: фрагмент 1);
• как только отечность спадет, замена лонгеты циркулярной гипсовой повязкой (фрагмент 2).

Если позволяют финансы, то вместо традиционного или полимерного гипса сегодня возможен вариант ношения специального ортеза-сапожка.

Однако посттравматический отек, который имеет свойство нарастать с течением времени, может помешать врачу выполнить непрямую ручную репозицию. В этом случае, а также при закрытых повреждениях с сильным и сложным смещением, при отрывных или открытых переломах, а также при повреждении межберцового синдесмоза применяется открытая репозиция с помощью накостного или погружного остеосинтеза.

Некоторые врачи предпочитают ставить аппараты внешней фиксации. Методика вытяжения при переломах наружных щиколоток не используется.

Спустя сутки после иммобилизации перелома пострадавшему надо приступать к лечебной физкультуре, ограничить потребление калорий, обязательно пить побольше воды (до 2,5 л в сутки), отказаться от курения вообще и больших доз алкоголя в частности.

После снятия гипса, а это произойдет через 30 дней, становятся доступными вспомогательные методы лечения – кабинетные или домашние физиопроцедуры, курс лечебного массажа, иглорефлексотерапия, самомассаж.

Однако следует помнить, что все дополнительные способы лечения не приведут к быстрой и полной реабилитации ноги без последствий если, ежедневно и по несколько раз, не выполнять комплекс лечебной физкультуры, который, кстати, 1 раз в неделю надо постепенно усложнять.

Время занятий должно увеличиваться, их количество уменьшаться, а исходные положения, виды, амплитуда и дозировка упражнений наращиваться. Особое внимание следует уделять пешим прогулкам, в том числе и по пересеченной местности, и тренировкам в ходьбе по лестнице вверх и вниз.

Важно! Цена игнорирования лечения формами ЛФК, недостаточной или наоборот чрезмерной нагрузки на сломанную ногу, особенное если была нарушена целостность межберцового синдесмоза, – тугоподвижность (контрактуры) голеностопа, неправильное сращение, образование ложного сустава, деформирующий артроз, хромота.

Получившим повреждение малоберцовой кости следует приготовиться к тому, что людей, сломавших лодыжку, до конца жизни преследует метеозависимый болевой синдром – место слома сильно «ноет» на перемену погоды.

В заключительном видео в этой статье представлены упражнения, которые можно выполнять при переломе наружной щиколотки сразу же после снятия гипса. А вот какие движения можно и нужно делать дальше?

Тут инструкция должна быть дана лечащим врачом. Однако будет лучше, чтобы советы и примеры упражнений и нагрузок дал инструктор ЛФК или спортивный врач.

Закрытый перелом наружной и внутренней лодыжек: коды по МКБ-10

Переломы и их классификация

Открытый перелом лодыжки

Нарушения целостности костей бывают двух типов:

• открытые – с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Из раны видны осколки костей, идет кровь;
• закрытые – разрывов кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом со смещением и без.

Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Выделяют переломы:

• наружной лодыжки;
• внутренней лодыжки.

Существуют и другие классификации.

Общая клиническая картина

Онемение нижних конечностей

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

• онемение нижних конечностей;
• сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
• приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
• озноб;
• нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

• побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
• онемение стопы и голеностопа в целом;
• деформация конечности.

Травма наружной лодыжки

Закрытый перелом наружной лодыжки

Наружная (латеральная) сторона голени повреждается намного чаще, чем внутренняя, или медиальная. Это объясняется природной слабостью малоберцовой кости. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава.

У закрытого перелома наружной лодыжки свой код по МКБ 10: S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

• сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
• повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
• наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
• опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неправильного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

Травма костей внутренней лодыжки

Схема

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенности:

• у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости). Это затрудняет передвижение, может стать причиной развития вторичного артроза;
• за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости они повреждаются, начинается обильное кровотечение.

В остальном клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи.

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. При переломах они часто становятся причиной смещения отломков кости, что создает трудности при лечении. Именно такие повреждения часто приводят к развитию осложнений.

Описание пункта

Включено:

перелом лодыжки

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 – закрытый
1 – открытый

Исключено:

перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92.-)

Причины травмирования большой и малой берцовых костей

Самой основной и частой причиной повреждения сустава, это механическое воздействие (удар). Подобного рода травмы могут возникнуть у человека после падения, во время бега либо ходьбы, при прямом ударе большой силы в область голеностопного сустава, неудачный прыжок с приземлением на пятки, вывих ступни и многое другое.

Очень часто, перелом голеностопного сустава случается у людей с присутствующими заболеваниями суставных тканей и костей. Стать жертвой может любой человек, как молодой, так и в более зрелом возрасте.

Не редко, голеностопный сустав травмируется вместе с голенью, из-за анатомического размещения отростков берцовых костей.

Домашнее лечение

Можно выполнять лечение ушибов мягких тканей ноги в домашних условиях. Важно лишь соблюдать рекомендации, предоставленные врачом. Только при физиопроцедурах и специальном массаже нужна специализированная помощь. К распространенным ошибкам пациентов относят:

1. Сильное растирание больного участка. Данное воздействие лишь усиливает ушиб и может привести к тромбофлебиту.
2. Очень тугую повязку, с которой снижается кровообращение и появляется частичное отмирание клеток.
3. Быстрое расширение двигательной активности. На период восстановления желательно уйти на больничный. При активном наступании на ногу надо наложить лангету для максимального сокращения травмированных мышц и движений в суставах.
4. Чрезмерное использование обезболивающих средств. У них есть серьезные побочные действия, проявляемые лишь при бесконтрольном использовании препаратов.
5. Лечение народными средствами без консультации со специалистом. По отзывам, многие используют спиртовые компрессы, которые имеют разогревающий эффект, что быстрее рассасывает гематому. Но необходимо учитывать концентрацию и время воздействия, иначе вероятен ожог кожного покрова.

Все народные методы лечения должны быть согласованы с травматологом. Только тогда получится не допустить осложнения.

Если после лечения на ноге есть уплотнение или появилась шишка, которая не исчезает, то требуется срочное обращение к врачу для установления причин данного явления. Обычно они связаны с осложнениями. Лечение выполняется лишь в стационаре, поскольку обычно необходимо хирургическое вмешательство и постоянное врачебное наблюдение.

Переломы лодыжки по МКБ-10: классификация травм и их коды

Сразу же уточняем, что закрытый перелом голени код МКБ 10 может быть закодирован через последнюю точку и цифру 0, но обычно этого не делают. Открытый перелом голени код МКБ, после основной шифровки диагноза, кодируют цифрой 1. Например, открытый слом коленной чашечки – S82.0.1

Перелом костей голени МКБ 10 двоично кодируются следующим образом:

• изломы коленной чашечки – S0;
• в верхней трети перелом костей голени код по МКБ – S1;
• перелом костей голени по МКБ 10 в середине тела большеберцовой кости – S2;
• перелом нижней трети голени МКБ 10 – S3;
• перелом кости голени код по МКБ 10, произошедший исключительно в малой берцовой области – S4;
• перелом лодыжки голени код по МКБ 10 – S5 внутренняя и S82.6 наружная;
• множественные переломы голени МКБ 10 – S7;
• в другой локализации перелом костей голени код МКБ 10 – S8.

Диагностика

Перед лечением ушиба мягких тканей ноги проводятся диагностические процедуры. Установить этот вид травмы не сложно. Часто это делают сами пациенты. Врачу необходимо установить тяжесть повреждения и проверить, нет ли перелома костей или вывихов суставов, при которых нужна особая тактика лечения.

К клиническим критериям тяжести относят появление:

• интенсивности боли;
• выраженности отека;
• вовлечения суставов, при котором затягивается выздоровление;
• синюшности цвета кожи не только в участке травмы, но и по всей конечности;
• изменения температуры.

Точно определить диагноз получится с рентгеновским обследованием. Его назначают при ушибе ноги. Процедура позволяет показать целостность или повреждение костей и сухожилий. Как свидетельствуют отзывы, диагностические процедуры позволяют точнее определить диагноз, чем простой осмотр места травмы.