ayudar.ru

Защита лучезапястного сустава после перелома

Как выбрать бандаж на лучезапястный сустав

Запястье является одним из самых хрупких в скелете человека, при этом на него ложатся большие нагрузки. Для предотвращения травм или быстрейшего восстановления после них, а также при лечении хронических заболеваний суставов врачи рекомендуют использовать ортез лучезапястного сустава. Какие виды можно найти в продаже, и какие конкретные задачи они готовы выполнить? Существуют ли противопоказания для его использования? Как правильно выбрать и носить бандаж для запястья?

Зачем нужен лучезапястный ортез

Случаев, когда может быть назначен ортез на руку, предостаточно. Так, он зачастую рекомендован для ношения при наследственной предрасположенности к болезням суставов, а также при их наличии. В первую очередь речь идет об артрозах, полиартрите, тендените сухожилий, парезах, параличах и остеоартрозе. Правильно подобранный бандаж поможет улучшить состояние больного, снизит болевые ощущения, отечность, правильно распределит нагрузку на проблемный участок. Он носится и в профилактических целях для снижения рисков обострения хронических заболеваний, чтобы улучшить функции руки.

  • после травмирования запястья или пальцев для скорейшего восстановления, а затем и для профилактики для оптимального распределения нагрузки и снижения риска появления повторных травм;
  • при профессиональных нагрузках на лучезапястный сустав: спортсмены (тяжелоатлеты, теннисисты, баскетболисты и волейболисты, гимнасты и лыжники), танцоры, строители (маляры, каменщики), музыканты (скрипачи, пианисты), наборщики текстов, водители, доярки, швеи, фасовщики – список можно продолжить.

Во многих случаях ортопедический аксессуар готов заменить традиционную гипсовую повязку, поэтому его так охотно используют пациенты. Он мало весит и может быть в любой момент снят, например, для принятия душа.

Виды бандажей

Ортопедические изделия различаются как по внешнему виду, так и по функциям.

Эластичные бандажи

В профилактических целях используется эластичный бандаж на лучезапястный сустав. Основная его задача – оказать необходимую компрессию. Такие модифицированные «бинты» часто можно видеть на штангистах, которые с их помощью защищают запястья от растяжений и вывихов. Фиксатор не ограничивает подвижность сустава, а лишь незначительно ограничивает амплитуду движений.

Среди эластичных моделей можно выделить мягкий ортез лучезапястный с отверстием для пальца, который позволяет зафиксировать не только запястье, но и палец (чаще всего большой). Иногда такие изделия называют разъемными, потому что они закручиваются, подобно бинту, вокруг руки и закрепляются при помощи липучки.

Жесткие ортезы

Более сложную конструкцию имеет лучезапястный жесткий ортез. Его основа – пластиковый каркас, который абсолютно обездвиживает запястье. Используется он после переломов и вправления вывихов, а также после операций, например, эндопротезирования для скорейшего восстановления проблемного участка и предотвращения ремиссии.

С его помощью реабилитационный процесс проходит быстрее, к тому же на всем протяжении использования ортеза существует возможность при помощи дополнительных шин исключить сгибание определенных суставов и зафиксировать их в максимально выгодном положении.

Комбинированные модели

Нечто среднее между вышеперечисленными видами представляют собой полужесткие изделия. Их основа – эластичный бинт как у бандажа, который дополняется жесткими элементами и различными системами креплений, позаимствованными у ортеза. Они помогают «настроить» модель по руке, снизить или увеличить компрессию, а также направить ее в определенную точку.

Показания и противопоказания к применению

Назовем основные случаи, когда лучезапястный бандаж или ортез будут необходимы:

  • ушибы, растяжения, переломы запястья или пальцев;
  • период реабилитации после травм или операций;
  • туннельный синдром, атрофия Зудека;
  • артрозы, тендовагиниты, бурситы;
  • парезы мышечных разгибательных тканей;
  • болезнь Кинбека (дистрофия полулунной кости с последующей деформацией и остеоартрозом кистевого сустава);
  • при комплексном восстановлении ограничений пассивных движений сустава.

Абсолютных противопоказаний для использования изделий не выявлено. Но у каждого пациента могут обнаружиться относительные противопоказания, которые помешают использовать бандаж:

  • разрушение сустава в такой степени, когда требуется протезирование;
  • злокачественные опухоли в области ношения конкретной модели;
  • кожные заболевания, в том числе дерматит с очагами воспаления в местах, где бандаж прилегает к коже;
  • индивидуальная непереносимость материалов, из которых выполнена модель.

Какой бандаж выбрать

Подбирать бандаж на лучезапястный сустав руки должен исключительно лечащий врач, ведь разные модели отличаются по степени фиксации и компрессии, которую они оказывают на проблемную зону. Именно поэтому и первую примерку изделия нужно провести под руководством ортопеда.

Тип бандажа определит врач на основе истории болезни и ситуации пациента. Перед покупкой следует не только знать конкретную модель, но нужный размер – обхват запястья (сантиметровая лента проходит через выступающие косточки) и размер кисти, если требуется ортез с фиксатором для пальца.

Чаще всего производители предлагают следующее соответствие буквенных кодов и параметров в сантиметрах:

  • до 15 см – XS;
  • 15-17 см – S;
  • 17-19 см – M;
  • 19-22 см – L;
  • 22-26 см – XL;
  • Больше 26 см – 2XL.

После изучения всех предлагаемых вариантов, необходимо дотошно проверить качество выбранной модели. Обязательно примерьте ортез еще в ортопедическом салоне. Не так важно купить продукцию отечественного малоизвестного или зарубежного широко разрекламированного производителя, потому что изделия у них по основным функциям не отличаются, сколько безошибочно подобрать правильный размер. От этого будет напрямую зависеть эффективность использования ортопедического изделия.

Как правильно носить ортез

Режим ношения ортопедического аксессуара также определяется врачом. После операций или переломов от ортеза отказать будет просто невозможно, особенно первое время. Его придется носить постоянно, снимая на очень короткое время для проведения гигиенических процедур. И даже снимать бандаж на чуть-чуть разрешается только, если получено одобрение врача.

На поздних этапах восстановления от бандажа нужно постепенно отказывать, еженедельно уменьшая общее время. Каким будет график ношения ортеза, опять-таки решает врач с учетом степени заживления поврежденного участка и готовности сустава восстановить прежние функции.

Читать еще:  Саркома коленного сустава у собак

С профилактическим использованием различных моделей проще. Например, бандаж на лучезапястный сустав с фиксацией пальца можно надевать перед спортивными тренировками или во время работы – тяжелой или монотонной. Постоянно изделие для профилактики использовать не стоит, потому что из-за излишней компрессии мышцы могут атрофироваться, и в дальнейшем они просто не смогут обеспечить необходимую подвижность сустава.

Правильно подобранный бандаж на лучезапястный сустав – это только половина успеха. Вторая зависит от того, насколько пациент готов выполнять рекомендации врача. Нарушение правил может свести на «нет» результаты операции и всего лечения, а также привести к печальным последствиям, вплоть до развития хронических заболеваний и полного обездвиживания запястья.

Восстановление после перелома руки в лучезапястном суставе

Лечение любого перелома не заканчивается с репозицией и наложением гипсовой повязки. В тот период, когда образуется костная мозоль и целостность кости восстанавливается, начинается следующий, не менее важный этап в лечении – восстановление функции. Даже самую сложную травму, которая несет за собой недееспособность конечности, вылечить одними лекарственными препаратами невозможно.

Программа восстановления

Реабилитация, процесс несложный, но длительный и требует от пациента большого терпения, усилий, организованности и определенных знаний. Ежедневно нужно заниматься лечебной физкультурой, массажировать конечность, правильно питаться и ходить на процедуры к физиотерапевту. Восстановительные мероприятия должны начинаться еще до того, как пациенту снимут гипс. Реабилитация в период наложенной повязки снимает неприятные симптомы, которые проявляются во время перелома:

  • снижает отечность руки;
  • улучшает обменные процессы;
  • ускоряет процесс регенерации и образования костной мозоли;
  • снимает воспалительную реакцию в месте поражения.

Чтобы восстановить функцию конечности, в период реабилитации важно соблюдать весь комплекс мероприятий. Ведь за период иммобилизации мышечные ткани начинают атрофироваться, потому что не получают необходимую физиологичную нагрузку. Лень, незнание или нежелание могут привести к тому, что после снятия гипса у руки будут утрачены функции. Особенно это касается переломов руки в лучезапястном суставе со смещением.

Фиксаторы

Одним из обязательных пунктов в восстановительном периоде после травмы руки – ортез. Он бывает трех видов:

  1. Жесткий ортез. Используется в реабилитационном периоде после перелома со смещением и полностью фиксирует лучезапястный сустав. Ортез представляет собой перчатку без пальцев на специальной затяжке, которая обеспечивает необходимый уровень фиксации руки. Основа – металлическая шина. Размеры S- XL. Ортез универсальный, и подойдет для правой и левой конечности.
  2. Полужесткий ортез. Используется после незначительных травм.
  3. Мягкий ортез. Используется для предупреждения возможных повреждений в лучезапястном суставе.

Мягкий и полужесткий ортез используют при ушибах, повреждениях связок руки, гемартрозах, обострении артрозов, в восстановительном периоде после снятия гипсовой повязки. Для детей после переломов и других повреждений руки также применяют ортез.

Фиксаторы удобны и универсальны. Их изготавливают из эластичного и пористого материала аэропрена. Воздушные микрокамеры обеспечивают достаточный воздухообмен, что позволяет коже дышать и регулировать влажность. Компрессионное действие снимает отек в области травмы, ускоряет кровообращение и лимфоток.

Эффективность и положительный результат ношения фиксатора зависят от того, насколько правильно он был подобран. Только врач может определить вид ортеза и режим его ношения. Как правило, врач рекомендует носить фиксатор до полного восстановления функции конечности.

Физиотерапия

Лечение физиопроцедурами дает возможность снять мышечный спазм и отечность. Реабилитация физиопроцедурами значительно сокращает сроки выздоровления. Лечение эффективно, безопасно и обладает широким спектром воздействия, почти не имеет противопоказаний и не дает привыкание или аллергические реакции. Физиотерапевтическое лечение действует интенсивно, но в то же время мягко, поэтому осложнений не возникает.

  1. Электротерапию или интерференциальные токи. Процедуры снимают костную боль и рассасывают гематомы.
  2. Электрофорез. Процедур снимает раздражительность и болевой синдром.
  3. Сеанс облучения ультрафиолетовыми лучами.

После того, как будет снята гипсовая повязка, показаны хвойные ванны и курс парафиновых аппликаций.

Парафиновые аппликации улучшают микроциркуляцию крови и укрепляют ослабевшие мышцы.

После лечение дополняется курсом массажа. Он нужен для того, чтобы ускорить процесс образования костной мозоли. Кроме этого массаж препятствует тугоподвижности и мышечной атрофии.

Массаж щадящий. Активные упражнения, массажные процедуры будут назначены после того, как перелом лучезапястного сустава со смещением полностью срастется.

Показана лечебная гимнастика. Лфк лечение назначается лечащим врачом, упражнения подбираются индивидуально. Первые занятия лфк проводится в амбулаторных условиях под наблюдением специалиста, а после упражнения можно выполнять в домашних условиях.

Благодаря лфк реабилитация после перелома может значительно сократиться.

Лфк проводится в три этапа:

  1. Первый этап начинается через 20 суток с момента наложения гипсовой повязки. Разработка начинается из несложных упражнений для суставов, свободных от повязки. Так будет поддерживаться общий мышечный тонус. Это упражнение на сгибание и разгибание пальцев, малые круговые движения. Основное упражнение с гипсовой повязкой – отведение конечности в плечевом суставе, сгибающие и разгибающие движения в локтевом суставе.
  2. Второй этап начинается со снятием гипсовой повязки. Цель флк на этом этапе – восстановить координацию движений, мышечную силу и подвижность связочного аппарата. Это сжимательные и разжимательные упражнения кисти. Сначала в качестве предмета используется поролоновая губка, маленький мячик, а затем специальный резиновый эспандер.
  3. К третьему этапу костная мозоль уже сформирована. Лфк устраняет все возможные последствия травмы. Применяются активные упражнения с усиленными нагрузками и трудотерапия.

Реабилитация гимнастикой должна составлять примерно по 20 минут два – три раза в день. Со временем амплитуда движений должна постепенно увеличиваться. Хороший эффект дают упражнения в теплой воде. Параллельно проводится лечение трудотерапией. Это работа с инструментами (отвертка, пассатижи, вязальные спицы, иголка с ниткой) и другие бытовые трудовые операции.

Реабилитация после перелома со смещением может длиться около года. Ее эффективность напрямую зависит от максимальной затраты сил пострадавшего от травмы. И не менее важно соблюдать все рекомендации и советы травматолога или реабилитолога.

Читать еще:  Лечение тазобедренных суставов по сытину

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Для очеловечивания приматов природе потребовалось противопоставить большие пальцы рук, повысить подвижность лучезапястного сустава, при этом снизить подвижность и укрепить связками область запястья, сделав его косточки несколько длиннее и сократив их количество до 8 штук, расположенных в 2-х рядах.

Строение запястья способствует равномерному распределению травмирующей силы между косточками, но повредить их всё-таки можно. Поэтому производители выпускают как старые, так и придумывают новые виды фиксаторов запястья при переломах и других патологиях этого отдела кисти.

Чаще всего, при падениях с упором на ладонь, страдает ладьевидная кость, обозначенная на фото сверху бордовым цветом. Следом идут повреждения полулунной и гороховидной кости, выделенные синим и жёлтым цветом.

Однако кроме изолированных переломов костей запястья, довольно часто, при повреждении костей его верхнего ряда травмируются проксимальные участки пястных костей, особенно первый сустав большого пальца, а изломы, подвывихи и вывихи костей нижнего ряда являются частью травм лучезапястного сустава, при которых ломаются дистальный отдел лучевой и/или локтевой кости.

Информация, фото и видео в этой статье помогут ознакомиться с разновидностями и возможностями современных ортопедических приспособлений, которые используются при разных видах переломов и неврологических патологий в запястной области руки.

Функции фиксирующих изделий для запястья

Ортопедические фиксаторы могут быть изготовлены из разных материалов, выглядеть и называться по-разному – ортез, бандаж, тутор, лангет, шина, шарнирный стабилизатор.

Однако любой фиксатор при переломе запястья призван выполнять следующие функции:

  • стабилизирует (обездвиживает) заинтересованные суставы в строго определённом положении;
  • содействует образованию костной мозоли, регенерации костной ткани, восстановлению повреждённых суставных поверхностей, нервов, сухожилий, связок, сосудистых стенок и мышечных волокон;
  • способствует устранению болезненных ощущений.

Кстати, при некоторых видах несложных изолированных переломов и трещинах запястных костей, для иммобилизации повреждённой области, достаточно будет надеть тугую утягивающую повязку.

Разновидности фиксирующих изделий для запястья и лучезапястного сустава

Зафиксировать область запястья и лучезапястного сустава можно с помощью:

  • традиционной гипсовой повязки;
  • жестких и полужёстких пластиковых гипсовых материалов;
  • пластмассовых 3-D шин и цельнолитых пластиковых форм;
  • жестких туторов, лангет, шин, специальных шарнирных или вытягивающих приспособлений;
  • полужёстких отрезов с рёбрами жёсткости;
  • утягивающих готовых повязок, суппортов или эластичного бинта.

Какой фиксатор для запястья при переломе будет применён на каждом из этапов лечения?

Это решает исключительно врач. Цена применяемых материалов или изделий не является главенствующей.

Решение в первую очередь принимается исходя из конкретного вида перелома и степени его тяжести. Но без медицинской помощи пострадавший в любом случае не окажется. Если нет возможности приобрести дорогостоящий фиксатор после перелома запястья, рука будет иммобилизована с помощью обычного гипсового бинта.

Фиксаторы для запястья после перелома могут быть массового или индивидуального производства. Последние изготавливаются в специальных мастерских по индивидуальным слепкам. Массовые туторы и ортезы выполняются в разных размерах – для детей и взрослых.

Для удобства они снабжены липучками, которые помогают плотно зафиксировать руку. Ну а при покупке эластичных утягивающих повязок следует обратить внимание на размер, указанный на упаковке. В этом случае не стесняйтесь проконсультироваться с фармацевтом.

Важно! Разновидностей массовых, особенно полужёстких ортезов для запястья очень много, и в них легко запутаться. Когда врач порекомендует модель нужного фиксатора на запястье после перелома, уточните и запомните необходима ли иммобилизация большого пальца и/или обездвиживание пястных костей.

Жёсткие фиксаторы

В большинстве случаев после переломов и вывихов применяют ортопедические изделия жёсткой степени фиксации, обеспечивающие полное обездвиживание травмированной области, лучезапястного сустава и нижней части предплечья.

Для этого используются либо шины или лангеты, либо тканевые (кроткие или длинные) разъёмные перчатки без пальцев, которые снабжены металлическими пластинами, элементами из пластика, вспомогательными стопперами, гильзами. У некоторых фиксаторов есть шарниры, которые позволяю предотвратить развитие тугоподвижности в неповреждённых суставах.

Жёсткие фиксаторы запястья применяются не только после перелома.

  • после хирургических операций на кисти;
  • при контрактурах в нижней части руки, образовавшихся в следствие дегенеративно-воспалительных процессов и/или неврологических патологий, например, во время реактивного ревматоидного артрита или после инсульта;
  • после вывихов;
  • при полных разрывах сухожилий.

К сведению. Жёсткие ортезы выполняют ещё одну немаловажную функцию. Они служат дополнительной защитой сломанной и/или прооперированной руки от ушибов, ударов и вторичных травм, тем самым снижая риск развития осложнений.

Полужёсткие фиксаторы

Полужёсткие ортопедические изделия обладают большей степенью подвижности, чем жёсткие фиксаторы запястья, но всё-таки и в них, для ограничения непроизвольных движений кистью, предусмотрены рёбра жёсткости, которые могут быть расположены как снаружи, так и на ладонной части.

Полужёсткие фиксаторы применяются:

  • после изолированных переломов костей запястья;
  • после оперативного вмешательства по сшитию полностью разорванных сухожилий мышц, облущивающих лучезапястный сустав и запястье, или после хирургического лечения туннельного синдрома запястного (карпального) канала;
  • после снятия жёсткого фиксатора, традиционного или полимерного гипса (на 7-10 дней);
  • при парезах нервов и вялых параличах мышц рук;
  • при надрывах или сильных растяжения связок и сухожилий в области кисти и лучезапястного сустава;
  • после сильных ушибов;
  • при артритах и артрозах.

Внимание! В некоторых случаях ношение фиксаторов с любой степенью жёсткости противопоказано. Врачебная инструкция запрещает компрессию запястья и лучезапястного сустава при наличии опухолевых или гнойно-воспалительных процессов.

Мягкие фиксаторы

Эластичные утягивающие фиксаторы запястья не препятствуют активным движениям руки, но предохраняют от чрезмерных сгибаний и разгибаний, а также пронации и супинации лучезапястного сустава.

Читать еще:  Боль в суставе левой руки причины лечение

Такие ограничения показаны:

  • для лечения туннельного синдрома запястного канала или других воспалительных патологий в связках, сухожилиях или суставах кисти;
  • во время реабилитационного периода лечения переломов и вывихов в этой области;
  • при лёгких растяжениях или несильных ушибах;
  • для нивелирования несильного болевого синдрома;
  • для предотвращения травматизации во время спортивных нагрузок.

Преимущества современных фиксаторов перед классическим гипсом

Не будем долго расхваливать достоинства полимерных гипсовых смесей и других материалов, применяемых для производства фиксирующих ортопедических изделий для запястья, а попросту их перечислим:

  • обеспечение контроля плотности прилегания и регулировка силы давления на заинтересованную область руки;
  • возможность нанесения противоотёчных мазей и гелей, раннего выполнения электрофореза с новокаином и кальцием, принятия местных солнечных ванн или УФО-процедур;
  • отсутствие боязни воды и других пищевых жидкостей;
  • повышенная воздухопроницаемость;
  • снижение проявлений раздражения и опрелостей кожи под фиксатором;
  • задержка некоторой части рентгеновского излучения, при сохранении четкости контрольных снимков;
  • гипоаллергенность;
  • отличный внешний вид.

И в заключение предлагаем посмотреть видео про фиксаторы запястья и лучезапястного сустава, где краткий обзор их разновидностей проводит, в прошлом профессиональная спортсменка, а ныне популярный на канале Ютюб, но при этом грамотный и высококвалифицированный, инструктор ЛФК.

Реабилитация после перелома руки в лучезапястном суставе

Лучезапястный сустав – это сочленение кисти человека и костей предплечья. По различным причинам этот сустав подвергается переломам. Они могут быть открытыми или закрытыми, оскольчатыми или без отщепления осколков, а также внутрисуставными. Заживление запястья зависит от степени сложности травмы. Если она сопровождается смещением и отломками, то реабилитация после перелома лучезапястного сустава сложнее. Но в целом восстановительные мероприятия при любых его разновидностях одинаковы.

Основная реабилитация после перелома запястья

Есть несколько разновидностей перелома запястья:

  • Закрытые без смещения – это наиболее лёгкая форма патологии. Такое нередко происходит в быту или при занятиях спортом.
  • Травмирование со смещением кости – это довольно распространённый вариант. Такое случается обычно в результате падения.
  • Оскольчатые – одни из наиболее сложных. Нередко подобные травмы возникают вследствие механического воздействия (авария, сдавление руки).
  • Открытые – это наиболее опасные травмы с точки зрения возникновения осложнений (инфицирование).
  • Внутрисуставные – это обычно травмы в типичном месте, которые сопровождаются гемартрозом, происходят они вследствие падения на вытянутую руку (переразгибание или избыточное сгибание). Нередко такая патология возникает у женского пола после 45 лет.

Основная реабилитация после перелома лучезапястного сустава начинается с оказания первой помощи пострадавшему вне зависимости от разновидности травмы. Руку необходимо максимально обездвижить, к примеру, наложив шину. Для этой цели подойдут даже подручные средства. Далее необходима помощь врача.

После поступления в поликлинику пациента обследуют. Рентгенологическое исследование позволяет определить разновидность травмы. Больному обычно назначают консервативное лечение. Ему накладывают гипс от основания пальцев и до плеча (верхней его трети) сроком на 1-2 месяца. Лишь в самых сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. В случае смещения предварительно осуществляется составление костей.

Реабилитация после перелома лучезапястной кости со смещением и отломками

Реабилитация после перелома запястья руки со смещением отломков нередко предполагает хирургическое вмешательство (остеосинтез). В таком случае производится фиксация пластинами, шурупами и швами. Травма оскольчатого типа также требует оперативного лечения, порой с удалением головки лучевой кости (если она была раздроблена).

После оперативного вмешательства пациентам накладывают двухлонгетную гипсовую повязку для фиксации. Последующий восстановительный период предполагает её замену обычным гипсом на 1,5-2 месяца. По истечении этого срока пациентам рекомендуют ношение специального ортеза (ортопедического изделия), предназначенного для полноценной реабилитации после перелома запястья руки.

Реабилитация после перелома запястья после снятия гипса и во время его ношения

Восстановительный период для пациента начинается спустя 3-5 дней после наложения гипсовой повязки. Реабилитация предполагает сначала статические и пассивные, а затем и активные физические нагрузки для руки. Даже после оперативного вмешательства пациент должен заниматься. Неважно, со смещением травма руки или без, восстановительная гимнастика и массаж – это основа полноценного выздоровления.

Вначале пациент лишь разминает пальцы здоровой рукой, способствуя улучшению кровообращения. Постепенно он начинает шевелить пальцами, выполняя несложные движения (например, нажатие клавиш). Также больной способен самостоятельно ухаживать за собой, не нагружая руку весом.

Начиная с 3 дня после травмирования запястья, рекомендуется физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое воздействие, инфракрасная лазеротерапия. Полезен массаж воротниковой зоны и самой руки вокруг гипса, а затем при ношении ортеза – в участках, приближенных к месту травмы.

После снятия гипса пациентам рекомендуют водную гимнастику, электрофорез, парафиновые аппликации. После окончания периода фиксации кинезитерапия и эрготерапия помогут вернуть подвижность запястью.

Заключение

Травма запястья – это распространённая патология, особенно среди женщин в период менопаузы. Это связано с недостатком кальция в их организме. Реабилитация после перелома лучезапястной кости довольно длительна и трудоёмка. Самый лёгкий случай (трещина без смещения) нуждается в восстановительном периоде сроком 3-4 месяца. А сложный – нередко требует хирургического вмешательства и реабилитации длительностью 6-7 месяцев, а порой и больше.

Восстановление обеспечивается комплексными мероприятиями: иммобилизация, правильное питание, массаж, физиотерапия и гимнастика.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector